细节化护理干预对重度颅脑损伤患者并发症及预后的影响

李丽凡 马海菊

河南洛阳市第一人民医院 1)外三科 2)神经外科 洛阳 471002

细节化护理干预对重度颅脑损伤患者并发症及预后的影响

李丽凡1)马海菊2)

河南洛阳市第一人民医院 1)外三科 2)神经外科 洛阳 471002

目的 观察细节化护理干预对重度颅脑损伤患者并发症及预后的影响。方法 选取2015-07-2016-07在我院诊治的84例重度颅脑损伤患者，按随机平行分组法分为对照组和观察组各42例，其中对照组给予常规临床护理，观察组则在对照组护理基础上给予细节化护理干预，对比分析2组并发症及预后情况。结果 观察组各项并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；治疗后2组GOS、KPS及ADL评分均较治疗前明显改善，观察组改善程度明显高于对照组(P<0.05)。结论 临床应用细节化护理干预对重度颅脑损伤患者进行护理可明显降低并发症发生率，改善预后。

细节化护理干预；重度颅脑损伤；并发症；预后

重度颅脑损伤主要是指颅内血肿、脑干损伤、广泛性脑挫裂伤，其特点为原发性脑损伤较重、病情变化快、病死率高，且常伴严重的颅内血肿、肺部感染、消化道出血等并发症，加剧病情恶化。颅脑损伤对患者的神经功能造成严重影响，而自理生活能力的丧失可造成患者孤独、焦虑等不良心理，因此，有效预防并发症发生及缓解患者不良情绪对建立良好的治疗方案及改善预后意义重大[1]。有研究发现[2]，专业护理不仅可诱导患者建立积极的治疗态度，且可为制定有效的治疗方案提供依据。近年来，我院在对重度颅脑损伤患者的治疗过程中给予细节化护理干预，并对其术后并发症及预后情况进行分析，现报告如下。

1 资料方法

1．1 一般资料 选取2015-07-2016-07在我院诊治的84例重度颅脑损伤患者，按随机平行分组法分为对照组和观察组各42例，所有患者均经脑CT或磁共振成像检查确诊，均为首次发作重型颅脑损伤患者；体征稳定，可耐受治疗；格拉斯哥昏迷评分≤8分，均由不同程度意识障碍；患者或家属知情同意，签署知情同意书。排除较严重心肝肾功能障碍患者、既往开颅或神经病变患者、脑部恶性肿瘤患者、伴严重慢性疾病或脑血管病变患者、研究资料不完全者、中途中断治疗者。对照组男22例，女20例；年龄34～72(58.5±2.2)岁。观察组男23例，女19例；年龄36～72(58.7±2.5)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1．2 护理方法 对照组给予临床常规护理，主要护理方式包括监测生命体征、药物治疗、口腔护理、保持呼吸道通畅等。观察组在对照组护理基础上联合应用细节化护理干预，主要包括以下几个方面。

1．2．1 心理护理：建立清新、干净环境，保持病房安静，光线明亮，检查操作时动作轻柔，指导患者采取合理卧床体位。同时护理人员与患者及其家属进行耐心、亲切沟通，并对其家庭、社会和生活习惯等进行细致评估，及时了解患者及家属因入院而产生的不良情绪，针对患者心理状况进行目的性护理，给予鼓励和安慰，用通俗语言讲述病变相关知识及既往治疗成功案例，帮助患者建立积极心态，能够直面病情，积极配合治疗。

1．2．2 刺激护理：重度昏迷患者需指导家属对患者进行不断呼唤刺激，向患者讲述其最为牵挂和关心的事，每天坚持，间隔30 min进行1次，对患者大脑进行持续刺激，促使患者苏醒，同时护理人员还可应用电视等对患者进行被动声音刺激，3次/d，30 min/次[3]。护理人员或指导家属定时抚摸、按摩患者四肢或躯干，5 min/次，2次/d，或给予患者面部、耳垂等敏感部位疼痛刺激，10 min/次，5次/d，以促使患者尽快苏醒[4]。

1．2．3 体征监测：密切检测患者各项生命体征变化情况，对于麻醉患者注意观察有无呕吐现象，手术治疗患者需要对其手术侧肢体血运进行观察，观察穿刺部位有无渗血发生，拔管后给予加压包扎，必要时可在穿刺部位进行压沙袋处理，同时对足背皮肤颜色、动脉等情况进行密切观察。

1．2．4 排便护理：患者治疗期间需要长时间卧床，肠蠕动下降，极易引起便秘，且多数患者不能习惯在床上排便，有便意时会产生急躁、焦虑的情绪，同时过度用力又会引起血压升高，可能引起再出血，因此护理人员要诱导患者形成良好的排便习惯，多使用高维生素及粗纤维食物，必要时根据患者情况给予轻泄剂，禁止应用灌肠，避免因腹压升高促使出血加重。

1．2．5 并发症预防护理：①颅内出血预防：术后将患者头部略抬高，改善颅内静脉回流，若有脑室引流条件，可对引流管高度和引流量进行科学控制，密切监测颅内压，准确及时掌握颅内压变化情况；②压疮预防：1～2 h帮患者翻身1次，加强皮肤清洁护理，维持床铺干燥、平整，对受压部位给予轻柔按摩，必要时可应用防压疮波动气垫；③肺部感染预防：对于昏迷或进行气管切开患者定期吸痰，观察痰液形状和痰液量，消毒套管，按时换药，监测体温改变，定时肺部叩诊，对患者气道变化情况作出评估，加强营养，增加机体抵抗力；④高血糖预防：对患者病情及综合诊断进行定时检查，对于血糖检查有异常患者隔日重新检查，根据患者自身情况合理给药，预防治疗；⑤泌尿系统感染：保持患者外阴清洁及床铺干燥，导尿管留置患者每周进行1次导尿管替换，同时进行膀胱冲洗，2次/d，更换抗反流尿袋1次/d，严格按照无菌原则进行操作[5]。

1．3 观察指标 对比分析2组治疗后并发症发生及预后情况。预后评价主要包括格拉斯哥预后(GOS)评分、卡氏功能状态评分(KPS)及日常生活能力(ADL)评分。

2 结果

2．1 并发症 观察组各项并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症情况比较 [n(%)]

2．2 2组GOS、KPS及ADL评分比较 治疗前2组GOS、KPS及ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组各项评分均较治疗前明显改善，观察组改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后GOS、KPS及ADL评分比较，分)

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

3 讨论

重度颅脑损伤是临床一种十分常见的因外伤所致病变，其病死及致残率可达到全身损伤的首位，若不能给予及时有效的处理，极易延误病情，错失有效抢救机会，危及患者生命[6]。患者入院后自身角色及生活环境发生重大改变，不可避免会产生一些负面情绪，影响治疗，同时在对重度颅脑损伤患者的治疗过程中常会发生各种较为严重的并发症，影响预后。因此，在临床护理工作中不能只是被动地遵医嘱治疗，应给予患者细节化、有预见性的护理，而高效专业的护理在减少患者不良情绪，建立其积极治疗态度，减少并发症发生，改善预后方面具有重要意义，在此基础上，细节化护理理念应运而生。细节化护理是指把发生不安全事件后的消极处理转化为事件发生前的积极预防，降低护理隐患及病变的潜在风险[7]。我院将细节化护理理念应用于重度颅脑损伤患者的护理中，在一定程度上大大降低并发症发生率，对患者预后有积极意义。

颅内血肿是重度颅脑损伤十分常见并发症之一，患者突然发生头痛、呕吐、大小便失禁等症状，也有部分患者发生不同程度的偏瘫，血压显著升高，严重的甚至还会出现不能言语、呼吸困难、瞳孔大小不一等，且多伴意识障碍[8]。颅内出血发展迅速，几小时内即可发展至最为严重状态，且无理想治疗方法，因此，有效预防颅内出血对改善患者预后意义重大[9]。肺部感染多是因患者脱水治疗、吞咽咳嗽反射下降及意识障碍等，特别是机械通气建立后，呼吸道防御功能下降，细菌可迅速在下呼吸道部位生长繁殖，从而导致坠积性肺炎形成，这也是重度颅脑损伤患者病变晚期死亡的主要原因之一，有效预防肺部感染发生对维护患者生命安全意义重大[10-11]。颅脑损伤患者机体处于应激状态，胰高血糖素及皮质激素等物质分泌均会急剧升高，导致机体代谢功能紊乱，诱发高血糖，而高血糖病变对患者治疗效果会产生不良影响[12]。患者在接受治疗期间因长期卧床，极易导致压疮和泌尿系统感染发生，这也是重度颅脑损伤的主要并发症，需护理人员特别注意，这些并发症的发生对患者后续治疗及预后均产生严重的不良影响。在临床治疗及护理中，需要我们采取相应的措施，尽量避免并发症的发生。

综上所述，将细节化护理干预应用于重度颅脑损伤患者的临床护理治疗，对缓解其不良情绪，降低并发症发生有积极意义，这也在一定程度上有助于良好预后恢复，减轻患者痛苦，临床应用前景广阔。

[1] 彭钢，年福甲．早期肠内营养对重度颅脑损伤病人治疗效果影响的相关研究[J]．肠外与肠内营养，2014， 21(3)：148-150．

[2] 尤小娜．细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(24)：91-92．

[3] 曹樱花，赵毅，赵晓辉．刺激性护理干预对重型颅脑损伤患者清醒时间及预后的影响[J]．护理实践与研究，2012，9(24)：20-21．

[4] 谢爱明．刺激性护理干预对重型颅脑损伤患者预后及生活质量的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2013， 16(24)：53-54．

[5] 马丽娟，赵丽红，赵丽华．早期护理干预对减少重型颅脑损伤急性期患者并发症的影响[J]．吉林医学，2012， 33(23)：5 115．

[6] 安亚娜，杨雪，赵立强，等．刺激性护理干预对重型颅脑损伤患者清醒时间及预后的影响[J]．医疗装备，2015，17(16)：176-177．

[7] 李虹娟，冯卫红．细节优化护理模式对抑郁症患者社会功能及自我效能感的影响[J]．海南医学，2014，12(8)： 1 237-1 239．

[8] 海燕，田雪涛，王庆文．序贯性TPN+EN对重型颅脑损伤患者并发症及胃肠功能的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，17(3)：3-5．

[9] 徐雪影，肖华红，陈素媚，等．早期护理干预对重型颅脑损伤患者促醒效果及并发症的影响观察[J]．深圳中西医结合杂志，2015，25(13)：136-137．

[10] 陈莲芳，史倩，段缓．集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]．中华全科医学，2014，12(3)：475-477．

[11] 张晓，朱巧云，毛青．优质护理服务模式指导下的护理干预措施对并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者的影响[J]．中国医药导报，2013，10(15)：154-156．

[12] 李秀容．预见性护理干预对重型颅脑损伤患者并发症的控制效果[J]．医药前沿，2016，6(34)：1 054-1 055．

(收稿2017-01-05)

R473.74

B

1673-5110(2017)10-0131-03