高压氧联合葛根素注射液治疗突发神经性耳聋62例疗效观察

田卫卿

河南洛阳市第三人民医院 洛阳 471002

高压氧联合葛根素注射液治疗突发神经性耳聋62例疗效观察

田卫卿

河南洛阳市第三人民医院 洛阳 471002

目的 探讨高压氧联合葛根素注射液治疗突发神经性耳聋的临床疗效。方法 选取我院诊治的突发神经性耳聋患者50例为对照组，均给予营养神经、糖皮质激素及能量合剂等药物，同时给予高压氧治疗。同期入院患者62例为实验组，在上述治疗基础上给予葛根素注射液治疗。3周后观察2组临床疗效，并比较2组听力改善程度及血液流变学指标。结果 实验组治疗有效率为98.4%(61/62)，而对照组为84.0%(42/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前纯音听阈和听力损失程度差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后实验组听力损失程度优于对照组(P<0.05)，而纯音听阈低于对照组(P<0.05)。实验组血液流变学指标均优于对照组(P<0.05)。结论 对于突发神经性耳聋，采用高压氧联合葛根素注射液可有效改善患者血液流变学指标，提高听力功能。

神经性耳聋；高压氧；葛根素；听力；血液流变学

突发神经性耳聋为突然发生且不明病因的感音神经类型听力损失，主要指由于听神经、各级神经元、螺旋器毛细胞及听觉传导经路受损害引起的声音感受与神经冲动传递障碍导致的听力减退[1]。突发神经性耳聋患者临床表现为无明显诱因、突然发生的单侧听力降低或者丧失，同时可伴恶心、眩晕及耳鸣等症状[2]，其病因和病理可能与内耳供血障碍、圆窗膜、前庭膜破裂及病毒感染有关。部分患者可自愈，但绝大部分患者常遗留不同程度的听力损失，影响日常生活。

高压氧是治疗突发神经性耳聋的有效手段，在高压氧状态下可迅速改善患者血氧张力、含量及血氧弥散距离，并极大程度提高血中溶解氧量，提高氧的弥散距离，进而有效纠正组织缺血缺氧状态，有助于改善神经损伤程度，提高听力。而葛根素为血管扩张药，静脉给药后可显著扩张血管，并具有抗血小板聚集和改善微循环的作用[3-4]。葛根素与高压氧联合使用可能有助于进一步改善病变组织的缺血缺氧状态，提高临床治疗效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2014-02-2015-06我院诊治的突发神经性耳聋患者50例为对照组，男28例，女22例；年龄20～64(48.6±3.2)岁；均为单耳发病，左耳26例，右耳24例；病程2～14(8.4±1.8)d；患耳听力64～91(73.5±4.6)dB。同期入院患者62例为实验组，男35例，女27例；年龄19～66(49.2±3.4)岁；均为单耳发病，左耳34例，右耳28例；病程3～14(8.6±1.5)d；患耳听力63～89(73.2±3.8)dB。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 (1)年龄为18～75岁；(2)符合突发神经性耳聋的诊断标准；(3)患者伴耳鸣、眩晕或有耳堵塞胀闷感；(4)接受纯音听阈检测和声阻抗诊断证实。

1．3 排除标准 (1)内耳畸形及占位病变；(2)梅尼埃病、噪声性耳聋等其他病因导致的听力损失；(3)凝血功能障碍、恶性肿瘤及其他血液类疾病；(4)妊娠及哺乳妇女；(5)有高压氧治疗的禁忌证；(6)精神障碍。

1．4 方法

1．4．1 对照组：患者入院后均给予营养神经、糖皮质激素及能量合剂等药物，维生素B1100 mg+维生素B12500 μg，肌注，1次/d，共20 d；辅酶A200 U+三磷酸腺苷40 mg+5%低分子右旋糖苷500 mL，静滴，1次/d，共14 d；地塞米松20 mg+生理盐水100 mL，静滴，1次/d；3 d后减量至10 mg，共10 d。合并眩晕者给予盐酸氟桂利嗪胶囊 10 mg，1次/d，共20 d。自入院次日起给予高压氧治疗。采用空气加压舱，治疗压力2.2 ATA，升压20 min，稳压期间吸氧25 min，减压20 min，期间休息2次各5 min。前5 d 2次/d，之后1次/d，连续治疗20 d。

1．4．2 实验组：在上述治疗基础上给予葛根素注射液(宁波市天衡制药有限公司，国药准字H20056040)400 mg，静滴，1次/d，共20 d。

1．5 观察指标 治疗3周后观察2组患者临床疗效和听力改善程度，并分别于治疗前后，清晨空腹状态下采集肘静脉血，全自动血液流变仪检测红细胞变形指数、红细胞聚集指数、红细胞比积、血浆黏度及全血黏度。

1．6 疗效标准 (1)听力损失程度：利用纯音听力计检测患者的纯音听阈，26～55 dB为轻度耳聋，56～70 dB为中度耳聋，>71 dB为重度耳聋。(2)治疗效果：患耳受损频率听阈达到健侧耳水平，或已恢复至发病前水平；显效：患耳听阈改善>30 dB；有效：患耳听阈改善15～30 dB；无效：患耳听阈改善<15 dB，或者加重[5-6]。

2 结果

2．1 临床疗效 实验组治愈11例，显效21例，有效29例，无效1例，治疗有效率为98.4%(61/62)；对照组治愈6例，显效16例，有效20例，无效8例，治疗有效率为84.0%(42/50)；2组比较差异有统计学意义(P=0.015)。

2．2 听力功能 2组治疗前纯音听阈和听力损失程度差异无统计学意义(P=0.706)，治疗后实验组纯音听阈显著低于对照组(P=0.001)，而听力损失程度显著优于对照组(P=0.001)。见表1。

表1 2组治疗前后纯音听阈和听力损失程度比较

2．3 血液流变学指标 治疗前2组患者红细胞变形指数、红细胞聚集指数、红细胞比积、血浆黏度及全血黏度差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组血液流变学指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血液流变学指标比较±s)

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，■P<0.05

3 讨论

目前，造成突发性耳聋的致病因素尚不明确，已知可能的致病因素包括循环机制障碍、膜迷路破裂、病毒感染以及自身免疫机制受损等，其中内耳微循环发生血液流变学病变为公认的重要致病原因。在血液黏滞度升高后，可促进血小板黏附和聚集，降低红细胞膜弹性，继而引起红细胞变形能力较差；而高黏滞血液可导致红细胞发生亲和凝集成团，进而使内耳血管阻塞[7]。上述因素综合作用，可造成耳蜗内神经元、螺旋神经血供异常，缺血缺氧，最终导致感音功能降低。

高压氧可增加血氧有效弥散距离，提高血氧分压，改善内耳供氧，进而可有效避免耳蜗毛细胞变性和坏死。而在高动脉氧分压情况下，红细胞脆性增加，导致溶血现象增多，进而可一定程度解除内耳血管阻塞，不同程度恢复血液循环[8]。本研究中，采取高压氧治疗的50例患者其纯音听阈和听力损失程度治疗后均获得不同程度的改善。

由于局部供血不足是导致神经性耳聋的原因，故扩张局部血管亦能获得较好的效果。葛根素是自葛根中提取的有效成分，具有扩张血管、抗血小板聚集、保护红细胞变形能力、降低血液黏滞度及增强纤溶性的作用，在视网膜动、静脉阻塞、冠心病、心绞痛的治疗中均获得了较为良好的效果。本研究结果显示，联合治疗的患者纯音听阈和听力损失程度均显著优于单纯高压氧治疗者，听力功能得到明显恢复。

在对血液流变学指标进行比较显示，联合治疗组红细胞变形指数、红细胞聚集指数、红细胞比积、血浆黏度及全血黏度等指标均优于对照组，提示在联合使用葛根素后，血液黏滞度得到降低，红细胞变形能力改善，进而使内耳血流量增多，供血改善。

综上所述，突发神经性耳聋可导致患者听力明显下降甚至丧失，严重影响其生活质量。高压氧联合葛根素注射可有效降低血液黏度、提高血氧分压、扩张血管，进而改善内耳供血供氧，提高临床治疗效果。

[1] 张庆．妊娠合并神经性耳聋7例的临床诊治[J]．神经损伤与功能重建，2015，10(4)：322-324．

[2] 张慧平，屈永涛，王荣国，等．高压氧联合鼓室灌注激素治疗突发性耳聋的疗效及对血液流变学的影响[J]．中国老年学杂志，2016，36(19)：4 863-4 865．

[3] 乔占清．葛根素治疗突发性耳聋的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(4)：104-105．

[4] 李冰慧．葛根素联合利多卡因治疗突发性耳聋49例(53耳)疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2014，7(22)：40-41．

[5] 张艳．高压氧治疗突发神经性耳聋42例的疗效观察及护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(3)：138-140．

[6] 杨陆，马燕兰，王晓玲，等．突发性感音神经性耳聋患者睡眠状况与其预后的相关性研究[J]．中国临床保健杂志，2016，19(2)：150-153．

[7] 南瑶，洪瞿芳，陈金春．耳聋胶囊联合高压氧治疗突发性耳鸣疗效分析[J]．现代实用医学，2016，28(3)：381-382．

[8] 王丽平，李中明，徐沙丽．高压氧联合法舒地尔注射液治疗突发性耳聋的疗效观察[J]．神经损伤与功能重建，2016，11(5)：451-453．

(收稿2017-01-05)

R459.6；R764.43+1

A

1673-5110(2017)10-0056-03