急性下壁心肌梗死所致房室传导阻滞的恢复时间相关因素分析

赵焕佳，全楚杰，翟永新

(肇庆市第二人民医院心血管内科，广东 肇庆 526000)

急性心肌梗死是心血管领域中危急症之一，因经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)技术的开展，使患者临床预后有了较大改善，但各种恶性心律失常在起病早期仍较常见，其中急性下壁心肌梗死患者往往容易出现各种房室传导阻滞，临床上发现急性下壁心肌梗死所致房室传导阻滞往往可自行恢复，但恢复时间长短不一，目前国内对影响急性下壁心肌梗死所致房室传导阻滞恢复时间的研究尚少，因此本研究以急性下壁心肌梗死继发房室传导阻滞的患者作为研究对象，试探讨影响房室传导阻滞恢复时间的相关因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014-10—2016-10间在肇庆市第二人民医院罗征祥心血管中心住院诊断为急性下壁心肌梗死继发房室传导阻滞的患者作为研究对象，共45例入选，其中行PCI术30例，未行PCI术15例，年龄为40～76岁，平均年龄(59.13±10.35)岁。

1.2 方法

1.2.1 基本资料：收集患者的性别、年龄、既往病史、生命体征等。

1.2.2 生化指标：血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶、血脂、NT-proBNP等。

1.2.3 分组方法：按是否行PCI术划分为PCI术组和非PCI术组。

1.2.4 诊断标准：(1)急性下壁心肌梗死：胸痛>30 min；心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联至少2个导联ST弓背抬高≥0.1 mV；心肌酶谱：肌钙蛋白I(cTn-I)超过正常上限值99%百分位。(2)房室传导阻滞：心室率<60次/min；恢复标准：心室率≥60次/min。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者房室传导阻滞恢复时间

PCI术组患者房室传导阻滞恢复时间比非PCI术组患者更短，两组比较有统计学差异，P=0.023<0.05。见表1。

表1 两组患者恢复时间 d

2.2 各指标对房室传导阻滞恢复时间的影响分析

以房室传导阻滞恢复时间为因变量，分别以年龄、血糖(Glu)、肌酐(Cr)、NT-proBNP、肌钙蛋白I(cTnI)、是否PCI术为自变量进行回归分析，结果显示是否行PCI术、年龄、血糖为房室传导阻滞恢复时间的独立影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 各指标对房室传导阻滞恢复时间的影响线性回归分析(Method=Enter)

注：*P<0.05。

3 讨论

房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常见并发症，随着经皮冠状动脉介入技术的开展与普及，对急性下壁心肌梗死患者房室传导阻滞的心电图演变也有了进一步的认识。

研究指出，急性下壁心肌梗死患者发生房室传导阻滞部分是一过性或暂时的，积极治疗心肌梗死后部分患者可以恢复[1]。但部分患者合并严重的房室传导阻滞，往往提示冠状动脉发生多支病变，此类患者心肌梗死面积较大，住院期死亡率和不良事件发生率显著增高。

急性下壁心肌梗死所致的房室传导阻滞恢复时间，可提示患者病变的严重性及预后[2]，因此研究影响房室传导阻滞恢复时间的因素对冠心病预防有积极的指导作用。

有研究已证明及早再灌注治疗有利于减少梗死面积及减少并发症发生[3-4]。急性下壁心肌梗死发生房室传导阻滞时缺血部位主要位于房室结内，而房室结动脉可来源于右冠状动脉 (87.5%)或左冠状动脉的回旋支(12.5%)之一或两者的双重血供，两支动脉与房室结动脉均有良好的侧枝循环，因此单支血管阻塞一般不会发生房室传导阻滞，发生严重的房室传导阻滞多在多支冠脉病变患者，因等待侧枝循环形成时间长，故早期行血运重建成为急性心肌梗死首选血运重建措施，本研究结果亦证明了在行PCI术进行血运重建有利于患者房室传导阻滞恢复，与未行PCI术的患者比较有显著差异(P<0.05)。

研究表明，年龄因素仍然是影响该类患者长期预后及心血管事件发生的重要因素[5]，其中，有研究指出年龄与高危急性冠脉综合征患者发生缺血与出血事件的严重性呈正相关[6]。而高血糖、血脂异常和高血压组成了现今代谢综合征(MS)，而MS已被普遍认为会增加糖尿病、心血管疾病的发生率，并增加心血管疾病长期总死亡率[7-8]。我们的研究通过回归分析发现，是否行PCI术、年龄、血糖为房室传导阻滞恢复时间的独立影响因素(P<0.05)。石茂静等[9]研究也证明糖尿病与心房颤动、房室传导阻滞等心律失常的发病有关。

急性下壁心肌梗死并发房室传导阻滞是临床心血管内科急症，虽然多数房室传导阻滞是可逆的，但由于出现心跳骤停、室性心动过速、心室颤动及心源性休克的发生率明显高于无并发房室传导阻滞者，并且死亡率高，应予高度重视，积极及时的冠脉再灌注治疗。早期良好的血糖水平控制有利于患者出现房室传导阻滞后的恢复，减少永久房室传导阻滞事件发生。

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