肝硬化食管胃静脉曲张患者伴发低钾血症的原因分析

陈 炫， 孔金艳， 于湘澧， 王 娟， 段欣欣

中国人民解放军总医院消化科，北京 100853

肝硬化食管胃静脉曲张患者伴发低钾血症的原因分析

陈 炫， 孔金艳， 于湘澧， 王 娟， 段欣欣

中国人民解放军总医院消化科，北京 100853

目的 分析肝硬化食管胃静脉曲张患者出现低钾血症的原因。方法 回顾性分析中国人民解放军总医院消化科2015年1月-2016年10月收治的肝硬化食管胃静脉曲张患者的临床资料。结果 肝硬化食管胃静脉曲张患者中低钾血症的发生率为16.09%(126/783)。低钾血症发生的原因与利尿剂的使用、流失过多、摄入不足等有关，利尿剂的使用为主因，占所有患者的47.62%(60/126)。结论 肝硬化食管胃静脉曲张患者病程期间易出现低钾血症，通过预防各种诱发因素，如加强血钾监测，重视饮食指导，合理补钾，能够有效预防和及时纠正低钾血症，促进患者顺利康复。

肝硬化；食管胃静脉曲张；低钾血症

钾的主要生理作用是维持细胞的正常代谢、细胞膜的应激性、心肌的正常功能及机体的酸碱平衡。低钾血症是指各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄所导致一系列临床综合征[1]。轻度低钾血症患者多无显著症状，随着血清钾浓度进一步下降，可能出现全身乏力、腹胀等症状；重度低钾血症(血清钾浓度<2.5 mmol/L)时，患者容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重并发症。

肝硬化食管胃静脉曲张患者容易出现低钾血症。本文旨在通过回顾性分析2015年1月-2016年10月中国人民解放军总医院消化科收治的126例伴发低钾血症的肝硬化食管胃静脉曲张患者的临床资料，以期探究此类患者发生低钾血症的原因。

1 资料及方法

1.1 临床资料 收集2015年1月-2016年10月中国人民解放军总医院消化科收治的783例肝硬化食管胃静脉曲张患者的临床资料，男522例,女261例，年龄10～88岁，平均年龄58.35岁。

1.2 方法 回顾性分析患者的基本资料，并对出现低钾血症患者的饮食、利尿剂使用、流失情况等因素进行详细分析。

2 结果

2.1 临床结果 所有783例肝硬化食管胃静脉曲张患者中，126例患者出现低钾血症，男83例，女43例，年龄34～87岁，平均63.51岁。其中，轻度低钾血症者101例，中度低钾血症者20例，重度低钾血症者5例。低钾血症严重程度及主要临床症状如表1所示。

表1 126例患者低钾血症严重程度及临床症状

Tab 1 The severity and clinical symptoms of 126 hypokalemia patients

类型血清钾浓度(mmol/L)例数(%)主要症状轻度3.0～3.5101(80.16)乏力,无症状中度2.5～3.020(15.87)精神差,疲倦乏力,腹胀重度<2.5 5(3.97)全身无力,胸闷心悸

2.2 低钾血症的原因 肝硬化食管胃静脉曲张患者发生低钾血症的原因包括：摄入不足、流失过多、利尿剂的使用等。其中，以利尿剂使用为主要原因，占47.62%(60/126)。具体原因分析如表2所示。

表2 肝硬化食管胃静脉曲张患者发生低钾血症的原因

Tab 2 The causes of hypokalemia in cirrhosis patients with esophagogastric varices

诱发因素例数百分比(%)摄入不足5543.65 禁食3527.78 流食期1713.49 进食差32.38流失过多118.73 腹泻43.17 呕吐75.56利尿剂使用6047.62 腹水6047.62

2.3 低钾血症的年龄分布 126例低钾血症患者的年龄分布如表3所示。肝硬化食管胃静脉曲张患者伴发低钾血症的年龄主要集中在50～80岁，60～70岁患者占比达43.65%。

表3 126例低钾血症患者的年龄分布

Tab 3 The age distribution of 126 hypokalemia patients

年龄分布(岁)例数百分比(%)30～3910.7940～49118.7350～592620.6360～695543.6570～792721.4380～8964.76

3 讨论

3.1 原因分析 诱发肝硬化食管胃静脉曲张患者发生低钾血症的原因主要包括利尿剂的使用、摄入不足、流失过多等，具体分析如下。

3.1.1 利尿剂使用：126例患者中，60例患者肝功能受损。肝硬化患者伴有不同程度的腹水或(和)胸腔积液[2]，存在长期使用利尿药物及适当放腹水、胸水等情况[3]。尤其注射用排钾利尿剂，可能造成机体出现血钾紊乱。肝硬化食管胃静脉曲张患者失代偿期时往往伴有腹水，患者出现腹胀症状。本组因长期使用利尿剂导致低钾血症的患者占47.62%。

3.1.2 摄入不足：肝硬化食管胃静脉曲张患者处于出血急性期时通常需要禁食水。许多富含钾的食物，如牛奶和豆类，容易产气，均不宜食用。因此，患者容易出现低钾血症。本组中，因摄入不足导致低钾血症的患者占43.65%(55例)，其中52例低钾血症发生在患者禁食和流食期间。老年患者更易出现低钾血症。老年患者长期以米糊、粥为主要饮食，钾摄入量与成人相差较大。当患者从食物中摄入钾不足时，容易导致细胞组织钾储备减少，不能满足机体正常需要量而发生低钾血症[4]。

3.1.3 流失过多：肝硬化食管胃静脉曲张患者出现腹泻、呕吐等经胃肠道失钾。腹泻时粪便中K+的浓度可达30～50 mmol/L，随粪便丢失的钾可比正常时多10～20倍。呕吐引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，且呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾，故大量的钾可经肾随尿排出。本组4例出现腹泻，7例出现恶心呕吐。肝硬化食管胃静脉曲张患者出现消化道大出血也可引起患者体内钾流失过多，造成低钾血症。

3.2 对策 为降低肝硬化食管胃静脉曲张患者发生低钾血症的概率，通常可采取以下对策。

3.2.1 预防诱发因素：低钾血症重在预防。除通过治疗去除肝硬化食管胃静脉曲张外，医护人员需要关注肝硬化食管胃静脉曲张患者的病情特征，监测患者的钾摄入量、钾排泄量、胸腹水和利尿剂使用情况，分析患者有无长期少食禁食、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况[5]，评估患者出现低钾血症的风险，及时进行补钾治疗，降低低钾血症的发生率。

3.2.2 加强血钾监测：对于肝硬化食管胃静脉曲张患者，内镜治疗前有低钾血症者，内镜治疗后应持续心电监护，观察患者的心电图动态变化。本组25例中、重度低钾血症患者，全部给予床旁持续心电监护，并定期进行血清钾的监测。关注并记录生化科危急值报告。低钾血症患者应该重点给予尿量监测，尤其是有腹水患者，应每小时监测尿量1次，对于出现四肢迟缓性瘫痪、腱反射减弱或消失、无感觉障碍、肌力减退等低钾血典型症状的患者，及时采取有效措施，做到早发现早处理。

3.2.3 重视饮食补钾：人体钾主要来源是食物，通过进食摄入钾是最安全最可靠的方法。鼓励患者多吃富钾食物，如荞麦、玉米、红薯等粮食，菠菜、油菜、土豆、山药等蔬菜，紫菜、海带、紫菜肉丸等海产品，香蕉、番茄、桃子等水果。患者大量出汗或放腹水后，可适量饮用新鲜橙汁、淡盐水等，避免血钾浓度过分降低，合理的饮食非常有利于缓解病情。

3.2.4 加强静脉补钾：口服补钾是最直接、方便且简单易行的办法，具有维持时间长的优点。本组部分患者给予了口服补钾。

67例患者给予了静脉补钾(部分患者同时采取了口服补钾)。必要时采用补钾浓度>0.4%的高浓度补钾措施。采用微量泵静脉输注高浓度钾时，需为患者建立中心静脉置管，可以避免常规静脉补钾增加心脏负荷导致心力衰竭、静脉炎及疼痛发生的风险，也可避免大量突然输入高浓度钾导致高钾血症的危险[6]。高浓度补钾速度一般不超过40 mmol/h，通常采用10～20 mmol/h的输注速度，补钾过程中必须给予持续心电监护，密切观察心电图变化，出现高血钾征兆，立即停止补钾对症处理。本组未发生因静脉补钾导致的不良事件。

保留灌肠法也是治疗低钾血症的一种补钾手段。结肠补钾不受补钾浓度和速度的限制，具有操作方便、安全可靠的优点，可避免口服或静脉补钾的不良反应；缺点是易引起患者的便意，药物吸收不完全。灌肠溶液50 ml(生理盐水20 ml+10%氯化钾注射液30 ml)，温度调至39～41 ℃，使用肛管灌肠，缓慢插入深度25～35 cm，以20～30 ml/min的速度缓慢注入，同时嘱患者做深呼吸，避免产生便意导致保留时间缩短而影响补钾效果。

3.2.5 补钾疼痛的对策：钾离子是致痛因子，输入血管后对血管内膜产生强烈的物理刺激，从而使穿刺部位出现疼痛[7]。补钾时应选择直而粗的静脉血管，减少钾对血管的刺激作用。本组患者均采用精密输液器匀速输注含钾药物，有效减少了药液中不溶性微粒对血管的刺激，减轻了含钾药物所致的疼痛。

总之，肝硬化食管胃静脉曲张患者常伴有低钾血症，尤其是老年及使用利尿剂患者更易发生低钾血症。分析其原因包括多个方面，主要包括使用利尿剂、摄入不足、流失过多，临床上应给予足够重视。通过有效的对策可降低低钾血症的发生率，促进患者早日康复。

[1]季翠玲, 常青. 颅脑肿瘤患者围术期并发低钾血症的原因及护理[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(11B): 66-67.

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[3]陈东风, 艾正琳. 肝硬化腹水和肝性胸水的治疗[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2009, 18(4): 302-304. Chen DF, Ai ZL. Treatment of hepatic with ascites and hepatic hydrothorax [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2009, 18(4): 302-304.

[4]石春凤, 王淑静, 李娜. 肝癌患者术后发生低钾血症的原因分析及护理对策[J]. 天津护理, 2014, 22(5): 397-398.

[5]冯少英. 乙肝肝硬化并发低钾血症的诱发因素与护理干预[J]. 辽宁医学杂志, 2014, 28(4): 216-217.

[6]林芳, 王慧芬. 输液泵高浓度补钾在失代偿期肝硬化患者中的临床应用[J].实用肝脏病杂志, 2008, 11(2): 117-119.

[7]Lim ET, Khoo ST, Tweed WA. Efficacy of lignocaine in alleviating potassium chloride infusion pain [J]. Anaesth Intensive Care, 1992, 20(2): 196-198.

(责任编辑：王全楚)

The causes of hypokalemia in cirrhotic patients with esophageal and gastric varices

CHEN Xuan, KONG Jinyan, YU Xiangli, WANG Juan, DUAN Xinxin

Department of Gastroenterology, the General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

Objective To explore the causes of hypokalemia in cirrhotic patients with esophageal and gastric varices. Methods The clinical data of cirrhotic patients with esophageal and gastric varices from Jan. 2015 to Oct. 2016 in the Genernal Hospital of PLA were analyzed retrospectively. Results The incidence of hypokalemia was 16.09% (126/783) in cirrhotic patients with esophageal and gastric varices. The causes of hypokalemia included the application of diuretic, excessive loss and inadequate intake. Hypokalemia was mainly due to inadequate intake, and it was 47.62% (60/126). Conclusion It is common that cirrhotic patients with esophageal and gastric varices occur hypokalemia. The symptom of hypokalemia could get remission through preventing various predisposing factors, strengthening the observation, paying attention to dietary guidance, strengthening potassium supplement.

Liver cirrhosis; Esophageal and gastric varices; Hypokalemia

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.05.015

陈炫，本科，研究方向：肝病学。E-mail:cxlichao@163.com

孔金艳，本科，副主任护师，研究方向：肝病学。E-mail:kongjinyan301@126.com

R571+3

A

1006-5709(2017)05-0536-03

2017-01-16