基层医院206 例重度低钾患者超剂量口服补钾的疗效及安全性研究

刘启茂，沈嘉生，章曙，康洋波，杨琦，许永安

1.浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科，浙江杭州 310009；2.浙江省仙居县人民医院急诊医学科，浙江台州 317300；3.浙江省台州市第一人民医院急诊医学科，浙江台州 318000

低钾血症是临床常见的电解质紊乱急症，也是急诊患者就诊的常见原因[1]。目前重度低钾血症尚无可广泛推广的高效、安全的大剂量口服补钾方案。常用补钾方案包括消化道（口服或鼻饲）、外周静脉与中心静脉以及临床较少应用的灌肠补钾。重度低钾血症患者经消化道补钾剂量和速度无明确规定，不同临床医师处理方法各不相同[2]。单纯外周静脉输注含钾浓度＜0.3%的生理盐水或者葡萄糖，补钾速度缓慢、耗时长，而且会导致大量补液引起容量超负荷；尤其不适宜于容量控制的患者。中心静脉补钾需要完成深静脉穿刺，存在一定风险；优点是液体入量少，但补钾速度和浓度需要严格控制，单独应用于纠正重度低钾血症所需时间较长。而灌肠补钾因患者难以配合而无法常规开展。因此，口服补钾具有方便安全、操作性强、无需有创操作等特点，适合于基层医院急诊补钾。重度低钾患者属于危急值管理范畴，需要快速纠正血钾，在常规外周静脉补钾的同时，超剂量口服补钾的安全性和疗效无相关报道[3-5]。本研究采用回顾性方法对仙居县人民医院急诊医学科2018 年1 月—2021 年10 月收治的206 例重度低钾患者超剂量与常规口服补钾的疗效及安全性进行分析，以期为基层医院重度低钾患者治疗提供一种安全、有效的治疗措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过电子病历系统回顾性调取本院急诊医学科收治的2 770 例低钾血症患者，排除中度（血清钾2.5～3.0 mmol/L）和轻度低钾血症（3.01～3.50 mmol/L）患者2 462 例，剩余重度低钾血症患者308 例。重度低钾血症308 例中按照排除标准剔除102 例，纳入研究206 例。根据口服补钾剂量分为超剂量组93例、常规剂量组113 例。两组患者年龄、性别分布、基础疾病，如周期性麻痹、胃肠炎、恶性肿瘤、肺部感染、尿路感染等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information of patients in the two groups

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥15 岁；重度低钾血症（血清钾＜2.5 mmol/L）[6-9]；具备口服补钾条件。排除标准：未进行口服补钾者；存在补钾禁忌者；拒绝加入者；信息缺失者等。

1.3 方法

重度低钾血症患者口服补钾方案参照《急诊诊疗常规》[4-5]以及《实用内科学》实施[6]；补钾过程中持续生命体征监护，每2～3 小时检查1 次心电图并记录体温、脉搏、呼吸、血压等。

超剂量组：首剂口服10%氯化钾40 mL，随后每1 小时口服20 mL，总剂量100 mL（10 g）；同时辅以外周静脉补充0.3%氯化钾生理盐水，速度150～200 mL/h。

常规剂量组：2 h 内给予口服 10%氯化钾液总量30 mL（3 g），即10 mL/次，分3 次温水冲服[8]；外周静脉持续补钾同超剂量组。

1.4 观察指标

收集患者性别、年龄、基础疾病（周期性麻痹、胃肠炎、恶性肿瘤、肺部感染、尿路感染）、重度低血钾值、补钾3 h 和6 h 的血钾值、6 h 补钾剂量总补钾时间、补钾总液体入量等指标。根据《中华人民共和国药典》2020 版以及相关文献报道确定补钾制剂不良反应[7]：消化道不适、局部疼痛、静脉炎、心律失常、高钾血症、心力衰竭等。

3、6 h 补钾总剂量是指补钾开始到补钾3、6 h时口服及外周静脉补钾总剂量；总补钾时间和补钾总液体入量是指血钾值达到≥4.0 mmol/L 所需时间和补钾液体入量。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，计量资料经检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验；计数资料以病[n(%)]表示，采用χ2检验。采用Spearman相关分析法分析补钾剂量与3 h 血钾值、6 h 血钾值、总补钾时间、补液量及心力衰竭发生率的相关性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者补钾效果比较

补钾3、6 h 后，超剂量组血钾均高于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。补钾6 h 后，超剂量组补钾剂量大于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血钾浓度达到≥4.0 mmol/L 用时方面，超剂量组总补钾时间短于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；超剂量组补钾总液体入量少于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者补钾前、补钾3、6 h 血钾值、总补钾时间、补钾液体入量对比(±s)Table 2 Comparison of blood potassium values before, 3 h and 6 h potassium supplementation, total potassium supplementation time and potassium supplementation fluid intake between two groups of patients(±s)

表2 两组患者补钾前、补钾3、6 h 血钾值、总补钾时间、补钾液体入量对比(±s)Table 2 Comparison of blood potassium values before, 3 h and 6 h potassium supplementation, total potassium supplementation time and potassium supplementation fluid intake between two groups of patients(±s)

注：补钾总剂量指口服10%氯化钾液的剂量

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2.2 两组患者不良反应发生情况比较

超剂量组的消化道不适、局部疼痛、静脉炎、心律失常、高钾血症、心力衰竭发生率与常规剂量组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者补钾治疗中不良反应率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the rate of adverse reactions in potassium supplementation therapy between two groups of patients[n(%)]

2.3 补钾剂量与3 h 血钾值、6 h 血钾值、总补钾时间、补钾液体入量及心力衰竭发生率的相关性

口服补钾剂量与3、6 h 血钾水平呈正相关（P＜0.05）；与总补钾时间、补钾液体入量、心力衰竭发生率呈负相关（P＜0.05）。见表4。

表4 补钾剂量与3 h 血钾值、6 h 血钾值、总补钾时间、补钾液体入量、心力衰竭发生率等相关性Table 4 Correlation between potassium supplementation dose and 3 h blood potassium value, 6 h blood potassium valuetotal potassium supplementation time, potassium supplementation fluid intake, and incidence of heart failure

3 讨论

低钾血症发生率与性别、职业、基础疾病密切相关。国内有研究表明，低钾人群中男性多于女性；体力劳动者及青壮年发病率较高，且发病率呈逐年上升趋势。本研究中，重度低钾血症患者性别分布差异无统计学意义（P＞0.05）。基础疾病以周期性麻痹、胃肠炎、恶性肿瘤、肺部感染、尿路感染等居多。低钾血症患者若基础疾病严重，就诊和处置延迟会明显增加死亡风险[8-9]。因此，重度低钾血症需要紧急处理和尽早纠正。经消化道如胃、十二指肠和空回肠补钾时，钾离子吸收面积大、高效、安全，为超剂量口服补钾提供了理论支持[10-13]。经外周静脉补钾，补液量较大、增加心脏负荷，尤其对于心功能不全患者易导致心衰急性加重。而深静脉补钾液体总量虽少，但深静脉穿刺为有创操作，存在气胸、血肿形成、导管感染、血栓形成等风险，也增加了医疗费用。一般而言，基层医院尤其是社区卫生院等并不具备常规深静脉穿刺置管条件；因此对于经深静脉补钾具有一定的条件限制。另外，灌肠补钾与口服补钾治疗效果相同，因需要灌肠操作及隐私部位暴露等导致其临床应用较少。总之，口服补钾更加符合基层条件和生理特点。超剂量口服补钾能在更短的时间内恢复血钾正常水平，补钾3、6 h 后血钾浓度高于常规剂量组；补钾总液体入量更少、总补钾时间更短（P＜0.05）。Spearman 相关分析提示口服补钾剂量与3、6 h 血钾水平呈正相关，即口服补钾剂量越大，3、6 h 血钾值恢复越快，其中补钾6 h 超剂量组达到（4.41±0.46）mmol/L，而常规组为（3.27±0.12）mmol/L；超剂量组总补钾时间（6.45±1.21）h，常规组（16.02±1.63）h。与相关研究结果接近，其研究中高浓度组补钾时间（5.67±0.75）h，而常规浓度组为（17.25±4.49）h[14]。口服补钾剂量与总补钾时间、补液总入量、心力衰竭发生率呈负相关，即口服补钾剂量越大总补钾时间越短、补液入量越少、心衰发生率越低。因此，超剂量口服补钾安全高效，不良反应少[15]。

口服补钾同时，常规辅以外周静脉点滴补钾，符合基层医院一线临床医师诊治重度低钾血症患者的治疗需求。本研究表明，超剂量组患者消化道不适、局部疼痛、静脉炎、高钾血症、心律失常等不良反应发生率与常规剂量口服补钾组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但心力衰竭发生率略低于常规剂量组，可见，超剂量口服补钾是安全可行。但是，本研究仍然存在一定的局限性：由于本研究是单中心回顾性研究，纳入样本量较少，对于重度低钾血症的纠正性治疗需进一步完善，后期将不断优化重度低钾血症患者补钾方案，不断改善与提高重度低钾血症患者预后。

综上所述，重度低钾血症患者尽早补钾到正常水平，可以有效降低患者风险。