静脉补钾300例的合理性分析

李永兰

409600重庆市彭水县普子镇中心卫生院

静脉补钾300例的合理性分析

李永兰

409600重庆市彭水县普子镇中心卫生院

目的：了解静脉补钾所开医嘱中存在的问题，以此提高全体医生正确使用氯化钾的比率。方法：随机选取静脉滴注氯化钾医嘱300例，记录住院患者一般情况及所开静脉补钾医嘱。重点对以下内容进行分析：补钾指征、开始补钾时血钾浓度、补钾的速度、溶媒选择及配伍方面是否合理，综合进行统计及分析。结果：300份静脉补钾医嘱很多方面存在不足，其中静脉补钾医嘱存在无使用指征30份，氯化钾溶媒选择不妥10份，医嘱存在配伍禁忌29份。结论：我院静脉补钾存在各方面问题，需要加强补钾药物的合理使用，减少静脉补钾的不良反应。

氯化钾注射液；静脉补钾；合理性

静脉补钾是临床医生经常遇到的问题，临床医生需掌握相关知识，为患者进行安全及合理的补钾。选取2016年4-9月静脉补钾医嘱300例，对其进行分析，希望能给临床提供用药参考。

资料与方法

2016年4-9月采用医院内部用药软件抽取采用静脉补钾医嘱300例，记录补钾指征、血钾浓度、补钾速度、溶媒选择及配伍药物，进行统计，分析静脉补钾医嘱的合理性。

分析指标：①补钾指征：根据《内科学》第8版及氯化钾注射液使用说明书中提到的静脉补钾的适应证，出现以下情况时可考虑静脉补钾：当患者存在低钾血症，摄入减少及丢失过多，无法口服补钾，或存在转移性低血钾等情况。②补钾浓度及速度：根据《内科学》第8版中所推荐：静脉补钾浓度≤3‰，如需限制补液量患者，可经中心静脉补充输注浓度较高的含钾液体，外周静脉补钾速度以1.6～3.2 g/h氯化钾注射液为宜。③补钾溶媒：生理盐水及5%葡萄糖注射液均可作为溶媒配伍。④氯化钾的配伍禁忌：通过统计氯化钾的配伍情况，查阅资料，分析是否存在潜在的药物不良反应。

表1 300例静脉补钾指征情况

结 果

医嘱出处：选取静脉补钾医嘱300例，来自全院各临床科室。

静脉补钾指征：根据每个患者病例情况来分析用药指征，见表1。

补钾速度及浓度：300份医嘱中补钾速度及浓度均在正常范围之内，无超出。

溶媒选择：300份医嘱中，溶媒选择合理290份(96.67%)，不合理10份(3.33%)，见表2。

药物配伍：300例补钾离配伍情况，见表3。

讨 论

静脉补钾指征：静脉补钾有诸多的风险，输注速度过快可引起患者出现高钾血症，尤其对于老年患者及肾脏功能不全患者[1]，部分患者静脉补充钾时甚至出现皮肤坏死及血管炎等严重并发症，因而在临床上，口服补钾为首选，而且安全，一般只有在患者不能口服及病情危重情况下才采取静脉补钾措施。本次调查显示，300份静脉补钾的医嘱中，静脉补钾无用药指征30份，如和利尿剂一起使用预防低血钾的发生，外伤后因血钾重分布引起低钾血症及轻度血钾降低而在患者能够口服补钾的情况下依然予以静脉补钾。上述情况说明我院部分静脉补钾指征尚欠妥当。

表2 300例静脉补钾溶媒配伍情况

表3 300例静脉补钾药物配伍情况

补钾速度及浓度：静脉补钾对于速度及浓度均有较高要求，输注浓度过高或过快时均可引起患者出现高钾血症，可出现各种类型的心律失常，严重时可导致患者出现心源性猝死。因此，对于静脉补钾的患者，药物速度及浓度的要求尤其重要。对本院静脉补钾300例的分析来看，未见明显问题，处理比较规范。

溶媒选择：氯化钾注射液说明书中推荐5%葡萄糖注射液及生理盐水作溶媒，可减少患者输液时引起的疼痛不适。而如果选取氨基酸及脂肪乳注射液作为溶媒[2]，没有文献及临床证据支持。对本院300例静脉补钾患者数据分析，存在溶媒选择错误10例，需加强溶媒选择方面的学习。

静脉补钾的药物配伍：对于静脉补钾的药物配伍，需要考虑以下几个方面：补液浓度、速度以及药物相互反应等。对于静脉补钾浓度，要求＜0.3%，要求充分稀释，故不能与小体积液体及溶媒配伍，如与喹诺酮类抗生素等。此外，静脉补钾速度宜慢，故不能与需要快速滴注的药物配伍使用，如降低颅内压药物甘露醇等。氯化钾的溶解性与氯化钠相似，不能使用生理盐水作溶媒药物，也不宜与两性霉素B等药物配伍使用[3]。中成药类注射剂需单独使用，严禁与其他药品联合输注。

综合上述分析，本院300例静脉补钾医嘱中，存在配伍不当29份，主要包括如下几方面：静脉补钾同时与喹诺酮类抗生素及中成药联用[4]，存在使用不当的情况，需加强此类药物配伍的学习。

目前静脉补钾发生不良事件风险多，口服补钾有更好的安全性，如患者症状较轻能口服并耐受药物，则以口服补钾为宜。静脉补钾的溶媒选取应综合考虑患者基础疾病情况。虽然氯化钾的配伍禁忌很少，但因受其输注浓度及速度方面的影响，最好单独使用。

[1]贾国军,张丽丽.氯化钾氯化钠注射液静脉滴注补钾的临床观察[J].吉林医学,2014,35(10):2163-2164.

[2]陈慧.星洛与氯化钾注射液存在配伍禁忌[J].护理实践与研究,2009,6(17):17.

[3]Tramonti G,Kanwar YS.Tubular biomarkers to assess progression of diabetic nephropathy[J].Kidney Int,2011(79):1042-1044.

[4]Wada J,Sun L,Kanwar YS.Discovery of genes related todiabetic nephropathy in various animal models by currenttechniques[J].Contrib Nephrol,2011(169):161-174.

Analysis of the rationality of intravenous potassium supplementation in 300 patients

Li Yonglan
Puzi Town Center Health Center of Pengshui County,Chongqing City 409600

Objective:To understand the problems associated with intravenous potassium supplementation,thereby increasing the rate of correct use of potassium chloride by all physicians.Methods:300 cases of intravenous drip of potassium chloride were randomly selected.We record the general situation of hospitalized patients and intravenous potassium prescribed medical advice,focus on the following analysis:potassium indications,potassium began to potassium concentration,potassium speed,solvent selection and compatibility aspects of whether the rationality of the comprehensive statistics and analysis.Results:There were many deficiencies in 300 cases of intravenous potassium supplementation.There were 30 indications of no indication of intravenous potassium,10 copies of potassium chloride solvent and 29 cases of incompatibility.Conclusion:There are all kinds of problems of potassium supplementation in our hospital,so it is necessary to strengthen the rational use of potassium supplement drugs and reduce the adverse reaction of intravenous potassium supplementation.

Potassium chloride injection;Intravenous potassium;Rationality

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.9