成人肱骨干骨折髓内钉与钢板内固定两种方法的比较

车国良

410002长沙市中医医院(长沙市第八医院)骨科

成人肱骨干骨折髓内钉与钢板内固定两种方法的比较

车国良

410002长沙市中医医院(长沙市第八医院)骨科

目的：评价髓内钉与钢板内固定对成人肱骨干骨折的疗效。方法：收治成人肱骨干骨折患者100例，随机平分两组。A组用髓内钉固定，B组用钢板内固定，对比其效果。结果：A组手术时间显著短于B组(P＜0.05)，B组骨折愈合率、肩关节功能评分、肘关节功能评分显著优于A组(P＜0.05)；A组术后并发症发生率10%，显著低于对照组的22%(P＜0.05)。结论：髓内钉与钢板内固定对成人肱骨干骨折而言各具优势，临床应用时需慎重选择。

髓内钉固定；钢板内固定；成人肱骨干骨折

肱骨干骨折指从肱骨髁上2 cm到肱骨外科颈下2 cm所发生的骨折，是目前临床上十分常见的骨折之一。2014年2月-2016年12月收治成人肱骨干骨折患者100例，对其进行不同固定方法的对比研究，以期为临床诊治提供参考，现总结、报告如下。

资料与方法

2014年2月-2016年12月收治成人肱骨干骨折患者100例，随机分A组和B组，各50例。A组男29例，女21例；年龄24～56岁，平均(38.18±5.72)岁。B组男30例，女20例；年龄22～55岁，平均(37.54±6.72)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

手术方法：A组用髓内钉固定，B组用钢板内固定。髓内钉固定：取半仰卧位，患者头偏向健侧并稍垫高肩部，全麻或臂丛神经阻滞麻醉。从三角肌前方切开，于肱骨大结节顶部后方0.5 cm处进钉，并在肱骨大结节内侧、肱骨头关节边缘间行骨锥穿刺，以髓腔扩大器扩孔，待骨折复位后顺行方向置入带锁髓内钉，继而由前向后置入远端锁钉并拧紧螺丝。术后冲洗伤口且放置引流管，缝合切口。钢板内固定：取仰卧位，患者头偏向健侧且稍稍垫高肩部，麻醉方法同A组。据骨折位置选择切口，中下段在背侧切口、上段在前外侧切口；切口长度据骨折程度实时调整。切开皮肤后剥离骨膜，清理骨折碎片但保留较大的骨碎片、保护游离神经，骨折复位后置入加压钢板，固定好骨折远、近端螺钉，同时植入同种异体或自体松质骨。

观察指标：术后随访3个月。观察两组患者手术时间、骨折愈合率、肩关节和肘关节功能评分；记录两组患者的术后并发症发生率；记录两组患者肩肘关节功能恢复情况。

肩肘关节功能恢复判定标准：①优：复位满意，骨折愈合无畸形，肩关节外展、肘关节屈伸不受限、无不适；②良：复位满意，骨折愈合无畸形，肩关节上举＞140°，偶有轻微疼痛但臂力正常；③一般：复位一般满意，关节上举＞100°，时有疼痛且臂力较正常；④差：复位差，骨折端移位＞1 cm，骨折处未愈合，疼痛持久且关节活动受限。

统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件统计；计量资料用(±s)及t检验；计数资料用n(%)及χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组临床指标比较：A组手术时间显著短于B组(P＜0.05)，B组骨折愈合率、肩关节功能评分、肘关节功能评分显著优于A组(P＜0.05)。见表1。

两组术后并发症发生率比较：A组术后并发症发生率10%，显著低于对照组的22%(P＜0.05)。见表2。

讨 论

肱骨干骨折在车祸和高处坠落伤、摔伤中比较常见，传统治疗方法为手法复位小夹板、石膏外固定或外固定支具固定，但固定效果欠佳，骨折解剖复位困难。人体的上臂具有很特殊的解剖结构，这种生理性结构会造成肱骨干骨折并发多种神经损伤、骨折不愈合率明显升高。随着人们生活水平、医疗技术的提高和带锁髓内钉和锁定加压钢板在临床中的推广，肱骨干骨折患者也有了福音，究竟这两种方式哪种能产生更好的临床效果，需要临床上进行多方比较、分析。

表1 两组临床指标比较(±s)

表1 两组临床指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 骨折愈合情况[n(%)]肩关节功能评分(分) 肘关节功能评分(分)A组 50 61.27±8.37 40(80) 80.73±8.39 76.92±8.25 B组 50 83.92±9.48 48(96) 88.92±9.26 89.95±9.37 t 10.389 0 8.445 3 7.264 8 6.274 5 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折相比，髓内钉更偏向于力学的固定，应力遮挡效应更小，比较符合肱骨的生物力学，骨膜剥离相对少，从而降低了神经血管损伤的发生率[1-3]。此外，髓内钉固定具有手术时间更短、切口更小、组织损伤更少、手术瘢痕更小、安全性更高等优点，尤其对多段骨折、粉碎性骨折临床疗效俱佳。但此种方法也存在术后恢复较慢、骨折愈合时间较长等缺点。肱骨干骨折处对于稳定性的要求很高，该处骨皮质较薄，肱骨上端髓腔呈圆形，但却呈锥形向下扩大，因此髓内钉固定会引起髓内钉不太稳定、易松动，术后对肩关节正常活动影响较大。所以，安放锁钉时需要随时注意对肱动脉的保护，观察与肩峰距离是否合适，以防术中损伤血管或术后锁钉撞击肩峰，从而严重影响肩关节的功能活动。钢板固定优点在于，可以很好地控制骨折的旋转、分离及成角移位。与髓内钉固定相比，钢板对于骨折的扭转强度、刚度更强，尤其是锁定钢板，比较严重的粉碎性骨折而无法进行解剖复位时，运用桥式钢板可达到良好的效果，并减少对肩关节的损伤，但对肘关节功能的影响较大。另外，钢板内固定手术切口较长，术中易压迫到桡神经，甚至引起骨折端供血不足，使骨折不愈合、延迟愈合发生率升高。

本研究结果与苏杰、王穗源等学者的研究结论具有一致性[4，5]。

综上所述，髓内钉固定手术时间较短，术后并发症较少，肩肘关节功能恢复状况较好；而钢板内固定在骨折愈合率、肩关节与肘关节功能评分方面明显较好。两者在治疗肱骨干骨折上各有优缺点，均安全、有效，都值得临床推广应用，临床应用时需结合具体情况进行选择。

[1]邱功名.交锁髓内钉与加压钢板内固定治疗胧骨干骨折的疗效对比[J].中国伤残医学,2013,21(1):23-24.

[2]蔡新新,郑柏生,朱豪东.交锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效观察[J].当代医学,2012,18(22):104.

[3]张小刚,张建国,郭岩凤.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].中国实用医刊,2013,40(3):93-94.

[4]苏杰.交锁髓内钉内固定与加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效分析[J].中国临床研究,2014,27(1):58-59.

[5]王穗源,肖扬,童作明.顺行髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床研究[J].重庆医学,2013,42(2):149-150.

Comparison of two methods of intramedullary nail and internal fixation of humeral shaft fracture in adults

Che Guoliang
Department of Orthopedics,Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine(Changsha Eighth Hospital)410002

Objective:To evaluate the effect of intramedullary nail and internal fixation of humeral shaft fracture in adults.Methods:100 adult patients with humeral shaft fracture were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The group A was fixed with intramedullary nail,and the group B was fixed with steel plate.We compared the effect.Results:The operation time of the group A was significantly shorter than that of the group B(P＜0.05).The fracture healing rate,shoulder function score and elbow joint function score in the group B were significantly better than those in the group A(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the group A was 10%,which was significantly lower than that in the control group of 22%(P＜0.05).Conclusion:Intramedullary nailing and plate fixation have advantages for humeral shaft fractures in adults and should be carefully chosen in clinical practice.

Intramedullary nail fixation;Internal fixation of steel plate;Adult humeral shaft fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.17