翼状胬肉患者应用自体角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术治疗的疗效研究

杜方群

214187无锡市惠山区人民医院

翼状胬肉患者应用自体角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术治疗的疗效研究

杜方群

214187无锡市惠山区人民医院

目的：比较翼状胬肉患者应用自体角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术治疗的疗效。方法：收治翼状胬肉患者65例，随机分两组。对照组采用羊膜移植术治疗，观察组采用自体角膜缘干细胞移植术治疗，比较其各项指标。结果：观察组总有效率明显高于对照组，术后并发症率以及复发率明显低于对照组，角膜创面愈合时间明显比对照组更短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：翼状胬肉患者应用自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效良好，并发症率与复发率低、愈合时间短、取材方便。

自体角膜缘干细胞移植术；羊膜移植术；翼状胬肉

翼状胬肉是一种临床常见的结膜变性病症，该病容易导致患者的视力受损，严重影响患者的日常生活。在临床治疗中发现，自体角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术均能有效治疗该病。本研究收治翼状胬肉的65例患者，分组实施不同手术方式治疗，探讨其临床应用价值，现做如下汇报。

资料与方法

2014年1月-2016年8月收治翼状胬肉患者65例，单眼患病53例，双眼均患病12例，患眼共77只。患者均符合临床翼状胬肉相关确诊标准[1]；排除患复发性翼状胬肉、术中出现重度合并疾病以及术眼结膜可见局部明显充血、存在沟通障碍、治疗依从性差者。对照组34例，男12例，女22例；年龄48～86岁，平均(65.63±6.73)岁；病程1～20年，平均(8.06±0.12)年。观察组31例，男11例，女20例；年龄59～82岁，平均(68.02±3.63)岁；病程2～15年，平均(7.28±0.32)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：65例手术均在眼科手术显微镜下进行，对患者进行常规的麻醉以及胬肉切除手术，胬肉完全切除。对照组给予羊膜移植术治疗：剪去适当大小的羊膜覆于巩膜裸露处，根据羊膜的正反进行正确的放置，用10-0尼龙线进行褥式缝合，将植片的边缘处埋入患者的眼球结膜下方。观察组给予自体角膜缘干细胞移植术治疗：取患者同眼上方带正常的角膜缘干细胞上皮的结膜瓣，采用对位缝合的方式，用10-0尼龙线进行间断缝合，将带角膜缘上皮的结膜瓣移植于暴露部位，确保带角膜缘干细胞的一边对位于角膜缘。手术结束后两组患者均涂抹典必殊眼膏于术眼结膜囊后进行常规包盖处理。术后均接受3 d常规换药处理后开放术眼滴眼药水(贝复舒眼液、典必殊眼液)，5～7 d拆线。出院0.5个月、1个月、3个月、6个月、1年复查。

观察指标：对两组患者临床治疗效果与并发症、复发情况以及角膜创面愈合时间进行观察、统计，对比、分析两组手术的应用价值。

疗效判断标准[2]：①显效：治疗期间术眼未见明显不良症状，翼状胬肉切除完整，植片正常存活，视力明显改善，门诊复查1年无复发。②有效：治疗期间术眼出现轻微不良症状，翼状胬肉切除完整，植片正常存活，术眼结膜经常可见轻微充血，局部滴用眼药可以缓解，门诊复查1年无复发。③无效：治疗期间术眼出现中、重度不良症状，植片过早脱落，眼部炎性充血反应明显，复查见少量翼状胬肉的增生。④复发：结膜可见明显充血且局部增厚，角膜创面可见胬肉生长，且有新生血管出现。显效率+有效率=总有效率。

统计学方法：数据处理通过SPSS 19.0系统软件，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组术后并发症以及复发情况比较：观察组术后并发症率以及复发率明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组术后角膜创面愈合情况对比：对照组愈合时间(7.4±1.3)d，观察组愈合时间(4.5±1.0)d，两组差异有统计学意义(t=10.008，P＜0.05)。

讨 论

翼状胬肉是一种临床眼科常见的疾病，虽然治疗的方式较多，但由于术后的复发率极高，因此降低该病术后复发率成为临床棘手问题。翼状胬肉一旦复发，不仅眼部胬肉生长迅速，而且极易引起患部肉芽组织增生，出现瘢痕，导致患者眼部出现眼睑粘连等不良现象，严重影响患者的视力[3]。因此早期有效的治疗十分关键。目前的治疗手段中自体角膜缘干细胞移植术以及羊膜移植术虽然疗效较好，但术后复发的情况仍存在。

羊膜移植术采用的羊膜能代替正常的上皮细胞进行增殖、分化生成功能膜，且其分泌的蛋白酶抑制剂能够有效地抑制眼部出现炎症以及微小血管的增生，达到较好的抗纤维化作用[4]。但因其厚度略大，植入人眼患部后，需要较长的修复稳定时间，在此期间若患者角膜上皮未及时得到修复，极易造成结膜与筋膜组织生长侵入角膜上皮而复发，故而临床羊膜移植术治疗翼状胬肉的复发率一直较高。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 两组术后并发症以及复发情况比较[n(%)]

自体角膜缘干细胞移植术所采用的组织来源于人自身的带角膜缘上皮结膜。人角膜缘上皮细胞具有很强的自我更新能力，能有效阻止血管以及胬肉侵入眼部角膜，能够弥补翼状胬肉切除术后眼部局部角膜缘匮乏以及角膜干细胞缺乏的情况，有效促进患眼角结膜缘细胞的再生，抑制眼部异常组织的增生，防止胬肉增生复发，而且植入患部后存活率高。因植入的细胞来源于本体，排斥反应较少，利于患者眼部的手术创伤愈合[5]。对两种手术方式对比发现，观察组总有效率明显高于对照组，术后并发症率以及复发率明显低于对照组，角膜创面愈合时间明显比对照组更短，P＜0.05。而且自体角膜缘干细胞移植术术中从患者术眼取材方便，费用更少。

角膜缘干细胞的缺乏与病变和翼状胬肉的复发有比较重要的关系。以上两组比较，翼状胬肉患者应用自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效良好，并发症发生率与复发率低，愈合时间短，取材方便，适合在临床治疗中推广使用。

[1]林天兰,周善璧,李鸿,等.两种不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2016,34(11):1203-1206.

[2]穆劲卫,吴丽华,昝艳,等.羊膜移植与角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效对比[J].中国实用眼科杂志,2012,30(7):831-833.

[3]张岩,孔令普,王翠,等.不同术式治疗原发性翼状胬肉的临床效果分析[J].国际眼科杂志,2015,15(2):361-363.

[4]汪文芬,詹士江,吕灶林,等.二种手术方法治疗翼状胬肉疗效分析[J].实用防盲技术,2013,8(4):175-177.

[5]李克.不同手术方式切除翼状胬肉的临床效果分析[J].国际眼科杂志,2012,12(2):355-356.

The study of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium

Du Fangqun
The People's Hospital of Huishan District,Wuxi City 214187

Objective:To compare the effect of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium.Methods:65 patients with pterygium were selected.They were randomly divided into the two groups.The control group was treated with amniotic membrane transplantation,and the observation group was treated with autologous limbal stem cell transplantation.We compared its indicators.Results:The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group;the postoperative complication rate and recurrence rate were significantly lower than the control group;the healing time of corneal wound was shorter than that of control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Limbal stem cell transplantation for pterygium patients has good clinical efficacy,with low complication rate,low recurrence rate,short healing time and easy access to materials.

Limbal stem cell autograft transplantation;Amniotic membrane transplantation;Pterygium

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.25