多奈哌齐与美金刚联合治疗对老年痴呆精神状态及生活能力的影响

李宏毅 张敏(通讯作者)

430080湖北省武汉市第九医院神经内科

多奈哌齐与美金刚联合治疗对老年痴呆精神状态及生活能力的影响

李宏毅 张敏(通讯作者)

430080湖北省武汉市第九医院神经内科

目的：探讨多奈哌齐联合美金刚治疗老年痴呆的临床效果。方法：收治老年痴呆患者60例，分为对照组和研究组。对照组采用多奈哌齐单一治疗，研究组采用多奈哌齐联合美金刚治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗后ADL评分和MMSE评分、不良反应总发生率均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：多奈哌齐联合美金刚治疗老年痴呆的临床效果显著。

多奈哌齐；美金刚；老年痴呆

老年痴呆(AD)是临床常见的进行性神经系统退化疾病，患者年龄普遍在65岁后，早老性痴呆患者会在65岁前病发。AD为异质性疾病，因多种生理、社会及心理因素的诱导才会造成发病。为提升治疗效果，2016年7月-2017年7月收治AD患者60例，观察多奈哌齐与美金刚联合应用的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年7月收治AD患者60例，患者参与研究，签署同意书。依据治疗用药不同分两组，各30例。对照组男9例，女21例；年龄60～79岁，平均(75.68±3.14)岁；体重 52～61 kg，平均(55.14±2.64)kg。研究组男13例，女17例；年龄63～82岁，平均(77.35±2.96)岁；体重47～63 kg，平均(56.23±1.24)kg。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组行单一治疗用多奈哌齐睡前服用，初始药量5 mg/次，1次/d，连续用药4周后可增加药量至10 mg/d。②研究组行联合治疗用多奈哌齐与美金刚：第1周初始药量5 mg/d，1次/d，晨服；第2周增加剂量10 mg/d，分两次服用；第3周递增至15 mg/d；第4周药量提升至最大剂量20 mg/d。

观察指标及评定标准[1，2]：生活能力通过日常生活活动能力量表(ADL评分)进行10项行为检查判断，100分表正常依赖，40分以下表重度损害；精神状态通过简易智力状态检查量表(MMSE评分)进行10个方向的行为和认知评估，27～30分表示正常，21～26分表示轻度障碍，10～20分表示中度障碍，0～9分表示重度障碍。

结 果

两组不良反应比较：研究组不良反应率6.66%，较对照组的26.67%低(P＜0.05，χ2=4.320 0)，见表1。

表1 两组不良反应比较[n(%)

两组生活能力及精神状态比较：研究组治疗后ADL评分与MMSE评分均优于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

AD患者病发机制较多，临床以中枢神经内胆碱能的功能障碍及氨基酸产生的兴奋毒性为常见机制，患者体内潜藏有免疫系统衰竭、机体毒性缓解功能减弱等诱因，病症存在一定的家族遗传性，因此大部分患者是由遗传、心理和环境相互作用导致隐匿的病症发作[3，4]。AD患者会因病症的严重程度表现为不同程度的记忆损伤、判断障碍、语言丧失等全面性迟缓症状，患者会逐渐失去视空间结构的识别能力，无法单独处理或面对事件，神经细胞逐渐凋亡。

研究结果表明，研究组的不良反应总发生率6.66%(2/30)，较对照组低；两组治疗后生活能力及精神状态都得到一定的改善，研究组治疗后ADL评分与MMSE评分均优于对照组，与马俊霞的研究结果相似[5]。多奈哌齐通过逆转AchE起到修复生物的神经功能传导作用，在选择性抑制AchE的作用下增强胆碱能的突触，减少对乙酰胆碱的降解，有助于神经递质激活，维持神经信号的传递正常[6]。但是多奈哌齐长期使用会分泌胆碱能化合物，老年患者的器官功能退化，易产生头痛、晕眩等不良反应，且药效的发挥对突触前神经元的完整性要求较高，因此在AD后期治疗中效果减弱[7]。美金刚是具有电压依赖性的离子型谷氨酸中度亲和受体，通过与NMA结合阻断谷氨酸对神经递质的伤害，减缓中枢神经产生的退行变化。同时，美金刚还能够抑制体内的多巴胺释放，避免神经细胞过度活跃后凋亡，有助行为的改善和记忆力的增加，促进精神状态与生活能力的稳定[8]。受环境影响，本研究尚未分析多奈哌齐与美金刚联合应用对肝、肾功能的影响，因此需待临床检验研究进一步跟踪验证。

综上所述，多奈哌齐与美金刚联合应用于AD患者治疗中效果显著，不良反应少，有临床推广的价值。

表2 两组生活能力及精神状态比较(±s，分)

表2 两组生活能力及精神状态比较(±s，分)

注：组内比较，aP＜0.05，bP＜0.05；组间比较，cP＜0.05。

组别 时间 ADL评分 MMSE评分对照组 治疗前 52.37±4.28 13.05±2.15治疗后 69.02±6.18a 18.05±3.32a t 12.131 4 6.923 8 aP ＜0.05 ＜0.05研究组 治疗前 51.75±4.75 12.98±2.22治疗后 78.15±6.26bc 22.39±4.26bc t 18.401 2 10.729 3 bP ＜0.05 ＜0.05 cP 5.684 8 4.401 3 t＜0.05 ＜0.05

[1]刘阿楠.老年痴呆采用乙酰胆碱酶抑制剂类药物与盐酸美金刚的治疗效果分析[J].中国实用医药,2016,11(19):184-185.

[2]葛晓霞,吉慧聪,张伟宏,等.盐酸美金刚治疗老年帕金森痴呆的临床疗效及对认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(17):128-129.

[3]曹江,吴彦清,周佳男,等.多奈哌齐合并奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的对照研究[J].医学理论与实践,2017,30(12):1722-1724.

[4]曹江,吴彦清,周佳男,等.美金刚治疗老年痴呆患者伴精神行为症状的对照研究[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(11):828-830.

[5]马俊霞.不同剂量多奈哌齐对轻中度老年痴呆患者认知功能的干预作用[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(23):51-53.

[6]张德明,曹淑芳,谭瑞星,等.盐酸美金刚对高龄中重度老年痴呆并发吸入性肺炎的影响[J].中国老年学杂志,2015,5(11):3127-3128.

[7]王玉凯,任丽,黄铭娜,等.美金刚联合利培酮治疗老年期痴呆患者行为和精神症状的疗效[J].中风与神经疾病杂志,2014,31(1):64-65.

[8]张静,曹艳飞,李文丽,等.乙酰胆碱酶抑制剂类药物联合盐酸美金刚治疗老年痴呆的效果分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):136-138.

Influence of donepezil combined with memantine treatment on the mental state and life ability of senile dementia

Li Hongyi,Zhang Min(Corresponding author)
Department of Neurology,the Nine Hospital of Wuhan City,Hubei Province 430080

Objective:To explore the clinical effect of donepezil combined with memantine in the treatment of senile dementia.Methods:60 cases of senile dementia patients were selected.They were divided into the control group and the study group.The control group was treated with donepezil,and the study group were treated with donepezil combined with memantine.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the study group,the scores of ADL and MMSE after treatment and the total incidence of adverse reactions were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of donepezil combined with memantine in the treatment of senile dementia was significant.

Donepezil;Memantine;Senile dementia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.21