腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石近期效果观察

薛广钱 赵国强

武警河南总队医院普外科 郑州 450000

腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石近期效果观察

薛广钱 赵国强

武警河南总队医院普外科 郑州 450000

目的 观察腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的近期效果。方法 对106例胆囊结石患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，回顾性分析患者的临床资料。结果 106例患者均成功完成手术。手术时间(43.43±7.62)min，出血量(27.23±4.42)mL。术后恢复良好，无腹痛、腹胀、发热等，住院时间(5.43±1.21)d。出院后嘱患者口服熊去氧胆酸。随访6～18个月，2例(1.88%)患者结石复发。结论 在掌握适应证的前提下，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石，患者痛苦小、恢复快、安全可靠、效果理想。

腹腔镜；胆道镜；胆囊结石：保胆取石术

胆囊结石是普外科的常见病、多发病，发病率约10%，严重影响人们的身体健康和生活质量。虽然腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊结石的金标准[1-2]，但随着对胆囊生理功能的深入研究，对于有良好胆囊功能的胆囊结石患者，采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，已被广大临床医生和患者接受。2013-12—2016-04间，我院对106例胆囊结石患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组106例胆囊结石患者，其中男34例，女72例；年龄25～64岁，平均45.2岁。病程3个月～5 a，平均2.5 a。术前均经彩超及MRCP检查确诊为胆囊结石，胆囊大小、形态、囊壁厚度均在正常范围，胆囊功能良好，患者要求保留胆囊。排除严重肝肾功能不全及有腹腔镜手术禁忌证的患者。符合腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的适应证[3]。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，取头高脚低仰卧位。脐上缘置入10 mm Trocar，建立人工CO2气腹，气腹压为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔镜探查，明确胆囊壁光滑无粘连、大小正常、弹性好。决定行保胆取石术后，分别于剑突下及右肋缘下置入另2枚Trocar和手术器械。游离并提拉胆囊底部，钩针穿刺悬吊胆囊底于腹壁。电钩打开胆囊底吸引出胆汁，置入胆道镜。直视下取石网篮取净结石(对于较大结石，可用取石钳配合抓钳轻取或挤出，预防夹碎)。反复冲洗胆囊，观察胆囊管通畅，胆汁反流良好， 3-0可吸收线连续锁边缝合胆囊底切口。去除悬吊线，检查无胆漏及活动性出血，肝下间隙置腹腔引流管，自戳孔引出固定。排空气腹，缝合各戳孔。术后常规使用抗生素，给予抑酸、补液等对症治疗。待患者肛门排气后嘱患者流质饮食。术后第3天拔除腹腔引流管。出院后嘱患者口服熊去氧胆酸，复查腹部彩超，电话随访恢复情况。

2 结果

本组106例患者均取净结石，成功完成保胆取石术。手术时间(43.43±7.62)min，术中出血量(27.23±4.42)mL。术后恢复良好，无腹痛、腹胀、发热等，住院时间(5.43±1.21)d。随访6～18个月，其中2例结石复发，行LC治疗痊愈。3例胆囊炎发作，保守治疗后症状消失。

3 讨论

随着医学的发展，人们对胆囊功能的认识逐步深入。胆囊不仅有储存、浓缩、排泄胆汁的功能，还有调节胆道压力、分泌及免疫功能。而胆囊切除后可出现诸多并发症，如消化不良、胆汁性腹泻、胃肠功能紊乱等，甚至导致胆总管结石、结肠癌发生率增高等情况[4-5]，已逐渐引起临床的重视。因此近年来保胆取石术在临床得到广泛开展，并取得了满意的效果，已成为治疗胆囊结石的重要手段之一。但也有其适应证及禁忌证[6]，对于胆囊功能良好、无症状或症状轻微，无胆囊炎急性发作、胆囊壁厚度<0.3 cm，并要求保留胆囊并能接受结石复发的患者，可给予保胆取石术。对于胆囊与周围组织明显粘连，胆囊壁水肿增厚，胆囊功能差或胆囊结石无法取净者，应行胆囊切除手术为宜。

关于保胆取石术后胆囊结石的复发率各家报道不一，张宝善[7]对1 008例保胆取石术患者随访，结石复发率为2.4%～10%；谷昊[8]等分析发现，2005年之前保胆取石的的复发率为1.83%，而2007年以后的复发率为1.00%。为降低结石复发率，我们认为：(1)严格掌握手术的适应证及禁忌证。(2)术中取石过程中避免胆囊黏膜破损。(3)胆道镜必须明确取净结石，胆囊管通畅，胆汁反流良好。(4)熟练、完善的缝合技术也可减少结石复发。(5)术后早期进食，口服熊去氧胆酸，定期复查胆囊彩超。

总之，腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术具有创伤小、恢复快、简单、安全且可保留胆囊功能等优点。在严格掌握适应证的前提下可作为治疗胆囊结石首选术式，但其远期治疗效果尚待进一步观察。

[1] 葛长青，李全福，刘建辉，等. 腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志，2012，18(2)：199-202.

[2] 王新波，石玉保，鲁蓓，等. 腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术前后胆囊功能的比较研究[J].中华临床医师杂志(电子版)2012,6(15):195-196.

[3] Yang Qingyan, Liu De, Tian Tian, et al. clinical observation of 24 cases of laparoscopic gallbladder lithotripsy treatment of stones[J].Chinese Journal of Gerontology,2011,32(6): 180-182.

[4] 张宝善.关于胆囊结石治疗的争论[J].中国医刊，2007,42(5):2-5.

[5] 李建锋，赵正国，刘谊和. 腹腔镜联合胆道镜在保胆取石术中的应用体会[J].医药论坛杂志，2014,35(3):40-41.

[6] 刘展.腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效分析[J].河南外科学杂志，2015,21(1):37.

[7] 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国内镜杂志，2002,8(5):21-23.

[8] 谷昊，曹峻，赵晋明，等.国内保胆取石荟萃分析[J].中国现代医学杂志，2008,18(22):3 355-3 357.

(收稿 2016-12-30)

R657.4+2

B

1077-8991(2017)02-0065-02