局麻下颈部皮横纹小切口甲状腺腺瘤摘除术56例效果观察

葛永强

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

局麻下颈部皮横纹小切口甲状腺腺瘤摘除术56例效果观察

葛永强

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

目的 总结局麻下经颈部皮横纹小切口实施甲状腺腺瘤摘除术的方法及效果。方法 选取2014-08—2016-05间收治的56例甲状腺单发腺瘤患者，均根据术前彩超扫查和术中快速病理学检查确诊。在局麻下，经颈部皮横纹小切口行腺瘤摘除术。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组切口长度(3.34±0.32)cm，手术时间(50.5±5.2)min，术中出血量(13.25±2.42)mL。未发生喉返(上)神经损伤、低钙血症、切口感染及继发出血等并发症。术后住院时间(3.5±0.5) d。随访6～24个月，无需服用甲状腺激素，甲状腺功能均在正常范围。彩超扫查未发现复发病例。切口瘢痕小而隐蔽在皮横纹内，患者对美容的效果满意。结论 对甲状腺单发腺瘤的患者，实施局麻下经颈部皮横纹小切口甲状腺腺瘤摘除术，具有切口小、操作简单、术中出血少、术后恢复快、并发症少、安全，而且无需服用甲状腺素制剂。颈部切口瘢痕小不明显，美容效果良好。

甲状腺腺瘤；局部浸润麻醉；小切口腺瘤摘除术

甲状腺腺瘤约占甲状腺肿瘤的80%，好发于20～40岁中青年女性。由于可发生恶变(10%)和继发甲亢(20%)，故一旦确诊，应给予手术治疗[1-2]。2014-08—2016-05，我科选取56例甲状腺单发腺瘤患者，在局麻下，经颈部皮横纹小切口实施腺瘤摘除术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者，男9例、女47例；年龄28～48岁，平均35.6岁。31例以颈部出现包块而就诊，颈部可扪及一单发圆形或椭圆形包块，可随着吞咽上下活动，表面光滑、界清、质韧，无压痛。25例在体检中彩超扫查时发现甲状腺单发结节而就诊。病程1～3个月。入院后甲状腺彩超扫查显示，腺体内可见单个类圆形肿块，体积:4 mm×6 mm×9 mm～11mm×20 mm×21 mm。声像图特点符合甲状腺单发腺瘤[3]，弹性成像评分：1～2分。甲状腺功能均在正常范围。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 仰卧位，垫高肩部，头后仰，充分显露颈部。常规消毒，颈部两侧用治疗巾卷固定后铺无菌巾。使用内含肾上腺素浓度1∶20万的1% 利多卡因行分层局部浸润麻醉。

1.2.2 手术方法 (1)胸骨切迹上25～30 mm沿皮横纹作弧形切口，长度25～35 mm。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。(2)在颈阔肌深面的疏松结缔组织内向上、下游离皮瓣，分别至甲状软骨下缘和胸骨柄切迹。缝线牵开皮瓣。(3)切开颈白线至甲状腺外科被膜和固有被间的疏松结缔组织，并钝性游离出患侧腺叶，显露腺叶内的瘤体。(4)电刀切开瘤体表面的正常甲状腺组织，紧贴腺瘤包膜钝性分离，完整将腺瘤摘除，并送快速病理学检查。(5)病理学检查结果证实为甲状腺腺瘤后，3-0薇乔线间断缝合创面、颈白线和颈阔肌，并按美容要求缝合皮肤[4]。创面不放置引流管。

1.2.3 术后处理 待常规病理学检查结果确诊为甲状腺腺瘤后(一般在术后第3天)便可出院。嘱其1个月后复查甲状腺功能，若正常，无需服用甲状腺素制剂。

2 结果

本组均顺利完成手术，切口长度(3.34±0.32)cm，手术时间(50.5±5.2)min，术中出血量(13.25±2.42)mL。未发生喉返(上)神经损伤、低钙血症、切口感染及继发出血等并发症。术后住院(3.5±0.5) d。常规病理学检查结果：甲状腺滤泡状腺瘤33例、乳头状腺瘤23例。随访6～24个月，甲状腺功能均在正常范围。彩超扫查未见腺瘤复发。切口瘢痕小而隐蔽在皮横纹内，患者对美容的效果满意。

3讨论

近年来，随着彩超高频探头的普及应用，提高了甲状腺结节诊断的敏感性，由于可检出直径<2 mm 的结节，目前已成为甲状腺肿瘤的首选筛查方法。故其发现率有逐年递增趋势[5-6]。其中甲状腺腺瘤是最常见的良性肿瘤。

甲状腺腺瘤患者可无任何不适，腺瘤常在无意中或在健康体检时彩超检查发现。生长缓慢、大多单发、呈椭圆形或球形、边界清楚、表面光滑、包膜完整，质地较硬，无压痛，可随着吞咽上下移动。部分患者因其有恶变及继发甲亢的可能，故一旦确诊应实施手术治疗。

传统甲状腺腺叶切除手术切口较大，术后颈部瘢痕影响美容。而且术中有可能损伤喉返神经及甲状旁腺[7-8]。腔镜下甲状腺手术虽然颈部不留切口瘢痕，美容效果好。但同样可能发生喉返神经及甲状旁腺损伤等并发症[9]。而且需特殊器械和设备，费用较高，不宜在基层医院开展。

我们选择术前彩超扫查拟诊为单发甲状腺腺瘤的患者，在分层局部浸润麻醉下，经颈部皮横纹小切口实施腺瘤摘除术。若术中快速病理学检查确诊为甲状腺腺瘤，创面严密止血后，用可吸收线间断缝合创面、颈白线和颈阔肌，并按美容要求缝合皮肤，创面不放置引流管。其主要优势为：(1)手术方法简单易掌握，采用局麻施术，无需特殊器械及设备，术中出血量少，术后住院时间短，患者经济负担轻，宜在基层医院开展。(2)手术切口小且隐蔽在颈部皮横纹内，术中未横断颈前肌群，保持了纵向肌群的完整度，加之未放置颈部引流管，故术后颈部外观正常，几乎看不到细小的切口瘢痕，美容效果满意。(3)采取腺瘤摘除术，手术范围小、保留了患侧正常的腺体组织。可预防喉返神经和甲状旁腺的损伤等并发症，而且术后无需服用甲状腺素制剂。但需注意：(1)严格掌握手术适应证：即术前彩超检查、术中病理学检查确诊为甲状腺单发腺瘤的患者。(2)术中要规范进行操作和严密止血。(3)若快速病理检查结果提示恶性病变，应改变麻醉方法，延长切口，采取相应的根治术式。

[1] 唐志国,卢炎朝,江腾.小切口手术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(9):2 062-2 063.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：243.

[3] 范永省，闫慧霞，高源.彩色多普勒超声诊断甲状腺瘤的价值[J].医药论坛杂志，2014，35(7)：129-130.

[4] 李卫芳.甲状腺腺瘤手术治疗体会78例[J].中国社区医师(医学专业)，2012，26(21)：99-100.

[5] 曾晓茹，薛行芳.彩色多普勒超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值[J].中国现代医生，2015，53(2)：107-109，112.

[6] 陈霰，华娟，李宝江.超声引导下穿刺活检在甲状腺肿物的诊断中应用价值研究[J].中国超声医学杂志，2014，30(26)：493-495.

[7] 李俊，张建军，邹荣.甲状腺手术中喉返神经显露的技巧和意义[J].中国基层医药，2010，17(19)：2 654-2 655.

[8] 石岚，宋海平，黄涛.甲状腺手术中损伤甲状旁腺的原因与预防[J].中国普通外科杂志，2008，23(12)：974-975.

[9] 王政坤，刘卫国，张润，等.经腋窝入路腔镜甲状腺切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2015，20(4):255-256.

(收稿 2017-01-01)

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1077-8991(2017)02-0020-02