急性单纯性阑尾炎局麻下小切口阑尾切除术效果观察

陈廷耀

河南扶沟县人民医院普外科 扶沟 461300

急性单纯性阑尾炎局麻下小切口阑尾切除术效果观察

陈廷耀

河南扶沟县人民医院普外科 扶沟 461300

目的 总结局麻下小切口阑尾切除术治疗急性单纯性阑尾炎的适应证、效果和可行性。方法 选取2014-12—2016-10间收治的98例急性单纯性阑尾炎患者，均在局麻下行小切口阑尾切除术。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组98例患者中，96例(97.9%)成功完成手术。2例因浆膜下阑尾无法提出腹腔，随延长切口完成手术。手术时间(22.42±3.35)min,术中出血仅染红小纱块的1/3。术后4～6 h便可下床活动，第1天可进流质食物，肛门排气时间(26.24±2.45)h。仅6例(6.12%)患者术后要求使用镇痛药物。未发生切口感染等其他并发症。术后平均住院时间(4.0±0.65)d，均顺利痊愈出院。结论 术前对患者病情、实验室检查和腹部彩超检查结果进行综合分析，正确评估阑尾炎的分型。在严格掌握手术适应证和规范进行操作的前提下，局麻下小切口阑尾炎切除术，创伤小、痛苦轻、住院时间短、安全且经济，尤其适合在基层医院开展。

单纯性阑尾炎；小切口；阑尾切除术

急性阑尾炎是普外科最多见的急腹症，约占外科住院患者的10%～15%，阑尾腔梗阻并发感染为主要病因[1]。急性阑尾炎一旦确诊，多需早期施行阑尾切除术，此期阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿阶段(单纯性阑尾炎)，手术操作较简易，术后并发症少。如发生化脓、坏疽或穿孔后再手术，不仅操作困难，且术后切口感染及粘连肠梗阻等并发症的发生率会明显增加[2]。2014-12—2016-10，我院选取98例急性单纯性阑尾炎患者，均在局麻下行小切口阑尾切除术，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例患者，均根据临床表现、术前实验室检查和腹部彩超检查结果、术中所见及术后病理学检查结果确诊。其中，男52例、女46例；年龄19～61岁，平均36.3岁。入选标准：(1)体态较瘦，皮下脂肪组织较少，BMI：19～21。(2)首次发作或距上次发作时间>3个月，此次发病时间<48 h。(3)压痛点局限在右下腹Mc-Buneyr点，腹膜炎较轻且局限在右下腹。(4)术前彩超检查排除异位阑尾、阑尾周围脓肿、右侧输尿管结石及附件病变。(5)无下腹部及盆腔手术史。1.2 手术方法 (1)切口设计：患者取平卧位，常规消毒、铺巾。以右下腹固定压痛点最明显的位置为中心，设计长1.5～2 cm斜切口，并用标记笔画出。(2)麻醉方法：使用0.25%～0.5%利多卡因液20～40 mL(内含肾上腺素浓度1∶20万～40万)。行切口逐层浸润麻醉。(3)手术方法：沿切口标记线依次切开皮肤、皮下组织，钝性分开腹肌，打开腹膜，进入腹腔。用4把小弯钳提起腹膜，大多数患者的阑尾就位于切口下方。用阑尾钳将阑尾和盲肠提出腹腔。若切口下方被小肠或大网膜覆盖，可用长柄无齿镊将大网膜或小肠推开，并垫以小盐水纱块。然后用长柄无齿镊沿结肠带向盲肠顶端追踪找到阑尾，用阑尾钳将阑尾和盲肠一并提出。麻药浸润阑尾系膜根部后，钳夹、切断和结扎阑尾系膜。距盲肠0.5 mm处钳夹、结扎、切除阑尾，残端碘伏消毒后，荷包包埋。查无出血后，将盲肠还纳于腹腔。用3～0可吸收线依次缝闭腹膜和腹外斜肌腱膜。碘伏消毒切口皮肤并用灭菌蝶形胶布拉拢，覆盖敷贴。术后抗感染治疗2～4 d。

2 结果

本组98例患者中，96例(97.9%)成功完成手术。2例因浆膜下阑尾无法提出腹腔，随延长切口完成手术。手术时间(22.42±3.35)min,术中出血仅染红小纱块的1/3。术后4～6 h便可下床活动，第1天可进流质食物，肛门排气时间(26.24±2.45)h。仅6例(6.12%)患者术后要求使用镇痛药物。术后第3天更换敷贴，住院时间(4.0±0.65)d，均顺利痊愈出院。第7天来院除去蝶形胶布，切口愈合良好。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症，其发病突然、病情急且变化快。阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的有效方法，有腹腔镜和开腹两种手术方式，且针对不同类型的阑尾炎，其适应证也有所不同[3]。与传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术视野开阔，可全面对腹腔探查，对腹腔干扰小，有助于胃肠功能早期恢复，可有效降低腹腔脓肿、切口感染、粘连性肠梗阻的发病率[4]。此外，还有助于阑尾炎的诊断和鉴别诊断。但腹腔镜手术对医疗设备、器械、医生技术要求较高，专科医生学习曲线较长，且需在全麻下做人工气腹及多个腹壁小切口等，费用相对较贵，在基层医院开展有一定局限性[5]。

我们选择体态较瘦、皮下脂肪组织较少的急性单纯性阑尾炎患者，在局麻下行小切口阑尾切除术，具有以下几个特点：(1)局麻下使用常规手术器械完成手术，手术费用显著低于腹腔镜手术，可减轻患者的经济负担。(2)采用小切口(仅2 cm左右)手术，又不用皮针缝合切口，愈合后瘢痕不明显，美容效果不亚于腹腔镜手术。(3)局部麻醉、切口小，使用常规手术器械在腹腔外直视下用手直接操作，能有效缩短手术时间、减少对腹腔脏器的干扰。患者可早期下床活动和进食，可促进术后肠功能恢复，有利于防止发生切口感染和粘连性肠梗阻。本组平均手术时间不足30 min,术中出血量微小。术后当天便可下床活动，第1天可进流质食物并恢复肛门排气。仅个别患者术后使用镇痛药物。术后平均住院时间不到1周，切口均Ⅰ期愈合顺利痊愈出院。显示局麻下小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术同样具有安全、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，与有关文献[6]的结果一致。

由于在局麻下小切口施术，术野小而且肌松效果差，给操作带来一定困难，故必须严格掌握手术适应证。对于体态较胖、皮下脂肪组织较厚者；术前彩超检查提示异位阑尾、阑尾周围脓肿者；发病时间>72 h且腹膜炎范围超过右下腹者及诊断不确切者，均不宜采用局麻下小切口进行手术。同时需注意:若局麻下小切口找不到阑尾或阑尾不能提出切口外操作，或局麻效果不满意时，应果断变更麻醉方式并延长切口，以避免发生意外。

[1] 闫金龙，史佩东，郭润生.腹腔镜在急诊阑尾切除术中的应用[J].河南外科学杂志，2015，21(3)：85.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:389.

[3] 梁承友，罗毅，刘顺顺，等.复杂阑尾炎的腹腔镜手术及术后处理[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(3):281-282.

[4] 刘宏斌，刘海军.腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究[J].局解手术学杂志，2012,21(3):273-274.

[5] 陈振波，王明峰，贾利猛，等.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎.临床疗效研究[J].现代生物学进展，2012，12(22)：4 237.

[6] 何伯军.微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果观察[J].河北医学，2014，20(1)：103.

(收稿 2016-12-21)

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1077-8991(2017)02-0024-02