眉部和下睑缘切口对颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊的中面部年轻化效果分析

齐磊

甘肃庆阳市人民医院整形美容科 庆阳 745000

眉部和下睑缘切口对颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊的中面部年轻化效果分析

齐磊

甘肃庆阳市人民医院整形美容科 庆阳 745000

目的 探讨眉部和下睑缘切口对颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊的中面部年轻化效果。方法 以72例进行面中部整形者为观察对象，应用眉部和下睑缘切口对颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊法进行手术。分析术后1周、3个月、6个月和1 a的治疗效果，观察有无外眦变形、下睑外翻或退缩、瘢痕增生等并发症。结果 患者均未出现外眦变形、下睑外翻和面神经损伤并发症。4例患者下睑外眦切口末端有少许猫耳，3～6个月后自行消失。2例术后1周时出现双侧鼻唇沟不对称，采用脂肪填充后被矫正。3例患者术后外眦水肿较明显，经射频治疗后逐渐恢复。3例患者早期诉眼部干涩，3个月后症状消失。其余患者效果满意，中面部老化状态得到良好矫正，且无其他并发症和继发畸形出现。结论 眉部和下睑缘切口对颧脂肪垫和眼轮匝肌悬吊处理效果满意，手术切口小且无面神经损伤，有效提高中面部的年轻化美容效果。

下睑缘；颧脂肪垫；眼轮匝肌悬吊术；面部年轻化

由于睑-颊交界下垂、软组织松垂且容积减少，常导致眼裂和口裂之间的中面部老化垂直下移松弛[1]。传统术式如SMAS常达不到预期的年轻化效果，而复合的除皱术损伤大、恢复时间长且易引起并发症[2]。2014-01—2015-08间, 我们选取72例面中部整形者，应用眉部和下睑缘切口对颧脂肪垫及眼轮匝肌悬吊的整形技术，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例面中部整形者中，男6例、女66例；年龄(48.32±5.71)岁。均表现为不同程度的上睑和下睑皮肤松垂，外眦下垂，下睑疏松低垂呈袋状[3]，颊部下垂且鼻唇沟加深等。符合第4版《面部年轻术》中相应手术的诊断标准。CT 检查结果排除其他原因引起的面部疾病。

1.2 方法 (1)术前准备：询问有无高血压、糖尿病等慢性病的病史及用药史和整容手术史[4]。进行血常规、凝血、生化检查并测量血压，除外严重高血压及血糖控制不佳者。服用抗凝药者应于术前一周停药。检查并评估颊部下垂的明显程度，眉、上睑及外眦皮肤的松垂程度，眶脂肪的丰富程度和眼轮匝肌肌力，以及泪槽沟、睑颊沟、鼻唇沟是否明显。(2)手术方法：患者取坐位，手术医生根据患者面部轮廓与其进行沟通，设计满意眉形，然后标记切口位置。距眉头10 mm处作为梭形切口的内侧，距眉尾外5 mm处作为切口外侧，使切口与眉部下垂程度相适应。嘱患者平视前方，上抬眉部，观察其皮肤上提量并据此评估切除的松弛皮肤量。下睑缘切口内侧为距下睑睫毛1～2 mm的泪小点下方，顺眼部平行外眦适度延伸直至外眦，然后沿鱼尾纹方向向外下延伸5～10 mm，标记出睑颊沟畸形最低处。用平镊夹持下睑缘皮肤，在保证下睑缘位置不变的基础上，确定第二条标记线。然后取平卧位，常规消毒、铺巾。 1%利多卡因肾上腺素(1∶200)行局部浸润麻醉。下睑两标记线之间的皮肤为需要切除的皮肤。去除后用剪刀离断眼轮匝肌，眶隔前进行剥离离断支持韧带。保留眶隔，并松解颧前间隙，创面进行清理和止血。将眶隔中多余脂肪下移至睑颊畸形最低点处，应用可吸收线将眶隔及深部脂肪缝合于眶下缘1 cm处眶缘骨膜上。沿颧脂肪垫剥离，向外上方提拉肌瓣缝合固定，5～0 丝线向内上、正上方缝合颧脂肪垫，然后将缝线穿过颊部各层软组织固定到眶下缘骨膜上，使眼轮匝肌-颧脂肪垫瓣悬吊固定于眶外侧。去掉多余的眼轮匝肌和皮肤，使眼轮匝肌上提、固定，以矫正泪沟槽和睑颊沟畸形，获得提升中面部和使下睑区域年轻化的效果[5]。

1.3 术后随访 分别于术后1周、3个月、6个月及1 a进行复查，评估术后效果，并观察有无外眦变形、下睑外翻或退缩、瘢痕增生等并发症。

2 结果

本文72例全部随访。其中14例随访至6个月效果稳定，58例随访至1 a。51例患者对手术效果非常满意，17例患者表示满意，4例患者基本满意。所有患者均未出现外眦变形、下睑外翻和面神经损伤并发症。4例患者下睑外眦切口末端有少许猫耳，未经处理3～6个月后自行消失。术后即刻眼周皱纹和鼻唇沟明显改善，有2例1周时出现双侧鼻唇沟不对称，采用脂肪填充后被矫正。3例术后外眦水肿较明显，经射频治疗后2月逐渐恢复。3例早期诉眼部干涩，嘱其多休息，3个月后症状消失。其余效果满意，中面部老化状态得到良好矫正，且无其他并发症和继发畸形出现。

3 讨论

中面部老化的特点是面部肌肉松弛、组织容积减少，加上韧带的松弛引起面部皮肤、眶脂肪和颧脂肪垫移位。中面部睑袋和沟槽畸形的主要原因有皮肤、眶隔和眼轮匝肌等支持部位老化，眶隔在眶下缘附着及眶脂肪的疝出和眶缘处皮肤、皮下脂肪及眼轮匝肌下脂肪萎缩，颧脂肪垫向内、下移位等[6]。传统的面部年轻化除皱手术SMAS和骨膜下除皱术，因切口长、恢复慢、鼻唇沟变浅的改善效果不明显和并发症多，不易为患者所接受。内镜下除皱需要复杂的设备及较高的技术，尚未进行大范围的开展。

睑袋和沟槽畸形的手术整复方法主要采用下睑缘切口，眼轮匝肌下分离肌皮瓣，加固眶隔、释放眶脂肪并将其重置等。近年来，Hamara提出了颧脂肪垫的概念，指出面中部衰老的重要因素之一就是颧脂肪垫的重力性下移。Gosian等用MRI直接测量面中部软组织层面位置时[7]，发现颧脂肪垫和皮肤逐渐下垂导致鼻唇沟加深，而提上唇肌则无明显变化。因此，可以尝试正确处理颧脂肪垫来改善面部年轻化手术的效果。

为保证颧脂肪垫能够良好复位，最大限度保证沟槽及鼻唇沟畸形的矫正效果，我们在颧前间隙分离、充分松解颧隔的基础上，将外上部颧脂肪垫用0号丝线上提并固定到眶下缘骨膜上。均未出现外眦变形、下睑外翻和面神经损伤等并发症。由于颧脂肪垫与皮肤的结合较SMAS层紧密，更易剥离并且出血更少，可见从衰老的解剖学基础上科学地正例鼻唇沟畸形，效果可靠。由于此方法悬吊力臂短，不易复发，可避免因手术去皮量较多而造成的下睑外翻。另外，眶隔脂肪细胞的数量不会减少，但其体积可以增大。上下眶隔的脂肪是相通的，我们对于疝出的眶隔脂肪进行适量的切除并尽量保留了脂肪容积，维持了它们的原有功能[8]。此方法术后遗留的痕迹不明显，效果好[9-10]。并且修复眶隔膜、切除多余皮肤和眼轮匝肌，如需要可同时行睑板缩短术或眼轮匝肌悬吊术，使中面部老化状态得到良好矫正，且未发生其他并发症和继发畸形，有效提升了中面部的年轻化效果。

[1] 李咏梅,李咏红.面部年轻化手术中自体脂肪移植的应用效果研究[J].中国医疗美容，2014,4(3):33-34.

[2] 夏丽霞，陈春莲.全面部复合除皱术患者的手术配合[J].中国美容医学，2012，21(16)：176-177.

[3] 陶文俊，盛斌，孙同祖，等.小切口SMAS筋膜悬吊点的选择在面 部提升术中的运用[J].中国美容医学，2014，23(6)：442-443.

[4] 余克锋.自体脂肪颗粒注射移植面部塑形美容的临床效果观察[J].中国医疗美容，2016，6(1)：38-39.

[5] 艾剑英.不同类型泪槽畸形的临床治疗[D].辽宁，大连医科大学，2013.

[6] 陈圣明，张峰，曹景敏.“V”脸提拉联合自体脂肪填充面部年轻化[J].中国医疗美容，2016，6(5)：13-15.

[7] 孙鹏.面中部纤维脂肪垫的解剖学研究[D].辽宁，大连医科大学, 2007.

[8] 顾陆健.睑袋皮肤入路中面部复合组织瓣提升面部年轻化[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(9):4-5.

[9] 孙中生，陈光平，汪海滨，等.中下面部年轻化综合性治疗的效果[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(6):15-16.

[10]冯辉利,倪云志,李坚.下睑缘切口颧脂肪垫上提中面部提升术[J].中国医疗美容，2014，4 (5)：86，90.

(收稿 2016-09-23)

Analysis of facial rejuvenation effect of eyebrow and subciliary of malar fat pad and orbicularis muscle suspension

QiLei.

Departmentofplasticandcosmeticsurgery,QingyangPeople'sHospital,Gansu,Qingyang745000,China

Objective To investigate the eyebrow and subciliary incision on the malar fat pad and orbicularis muscle suspension in facial rejuvenation effect. Methods To observe the 72 cases of central plastic surgery in our hospital, method and application of eyebrow subciliary of malar fat pad and orbicularis muscle suspension surgery, the postoperative results were followed up for 1 week, 3 months, 6 months and 1 year after operation, there is no lateral deformation observation,Complications such as lower eyelid retraction or withdrawal, scar hyperplasia, Evaluate the effect of surgery.Results The lateral deformation, ectropion of lower eyelid and facial nerve injury and there were no complications in all patients. 4 cases of patients with lower eyelid incision at the end of a band of ears, 3 to 6 months disappear. There were 2 cases of bilateral cleft lip and cleft lip in one week after operation. 3 cases of patients with postoperative external canthus obvious edema and gradually recovered by radiofrequency ablation. 3 cases of patients with early complaints of dry eye, the symptom disappeared after 3 months.The rest of the patients with satisfactory results, the state of the aging of the face was well corrected, and no other complications and secondary deformities.Conclusion Eyebrow and subciliary incision of malar fat pad and orbicularis muscle suspension with satisfactory effect, small incision and no facial nerve injury, effectively improve the cosmetic effect in the face of the young.

Subciliary; Malar fat pad; Orbicularis muscle suspension; Facial rejuvenation

R622

B

1077-8991(2017)02-0013-02