老年单发早期胃癌内镜私膜下剥离术的临床效果观察

彭昌能 郑倩 谭志惠 刘剑波

摘要 目的：探讨老年单发早期胃癌内镜私膜下剥离术的效果。方法：收治单发早期胃癌患者60例，根据年龄分为老年组和中青年组，各30例。所有患者均采用内镜黏膜下剥离术治疗，比较两组治疗效果。结果：两组患者术中失血量、手术时间、住院时间、整块切除率、治愈性切除率、并发症发生率以及复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：内镜黏膜下剥离术治疗老年单发早期胃癌，效果显著，安全性高。

关键词 老年;单发;早期胃癌;内镜黏膜下剥离术

胃癌属于常见的消化道恶性肿瘤疾病，其发病率在我国肿瘤中位居第二，且死亡率约占所有恶性肿瘤的24%，严重影响我国居民的身体健康和生命安全。老年人是胃癌的高发人群，但往往因为身体耐受程度较差且伴有多种基础疾病而不愿接受手术治疗。随着对早期胃癌生物学行为的深入研究和内镜治疗技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术实现了老年早期胃癌患者的微创治疗[1]。本文对老年单发早期胃癌患者采用内镜黏膜下剥离术进行治疗，取得了较为理想的治疗效果。现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治单发早期胃癌患者60例，根据患者的年龄分为老年组和中青年组，各30例。老年组男16例，女14例;年龄65～78岁，平均（70.13±2.52）岁。中青年组男17例，女13例;年龄21～64岁，平均（50.02±2.13）岁。两组患者在性别、肿瘤大小及浸润深度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：临床病理资料保存完整;符合临床胃癌内镜下切除标准;检查显示患者胃内均为单个病变;年龄>18岁。

排除标准：同一病变部位有内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术等内镜下治疗者;合并有严重的心、肝、肺、腎等脏器功能不全者;凝血功能障碍者;影像学检查显示有淋巴结或远处转移者。

方法：两组患者入院后均经包括消化内科、病理科、肿瘤科、麻醉科及影像科等多个学科对病情进行分析讨论后决定择期行内镜黏膜下剥离术治疗。其中，术前有服用抗血小板或抗凝类药物治疗者，需在术前停药1周。所有患者均行常规全麻，胃镜下喷洒靛胭脂溶液，充分显示病灶范围，采用氩气刀在病灶边缘外约0.5～1.0cm处进行电凝标记。将甘油果糖、靛胭脂混合溶液及玻璃酸钠溶液注入黏膜下以充分托起病灶。用Hook刀从病灶远端开始沿标记点外侧环形切开黏膜和黏膜下层。用Hook刀和IT刀行黏膜下逐步剥离，术中需反复多次行黏膜下注射，以确保病灶黏膜能够充分抬举，同时利用透明帽保持视野清晰，如术中有出血现象要及时给予注水冲洗，并找到出血部位进行止血处理。病灶被剥离后，采用止血钳对所有可见血管进行预防性凝固止血。

观察方法：观察两组患者的术中失血量、手术时间、住院时间、整块切除率、治愈性切除率、并发症等围术期情况以及复发率、生存状况。

统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料用χ²检验;计量资料均用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

围手术期资料比较：两组患者的术中失血量、手术时间、住院时间、整块切除率、治愈性切除率以及并发症发生率等围手术期资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

复发率情况比较：分别对两组患者进行定期门诊随访，时间14～52个月。两组患者均未出现肿瘤转移或死亡现象。其中，中青年组有2例患者分别于术后第10、11个月时出现复发情况，复发率为6.67%。老年组仅有1例患者在术后第14个月时出现复发情况，复发率为3.33%。所有复发患者均转人外科行全胃切除术。中青年组和老年组的复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。1例早期胃癌切除过程，见图1。

讨论

早期胃癌是指浸润深度局限于胃黏膜层以及黏膜下层的癌症，可以发生于任何年龄，具有起病隐匿，症状缺乏特征性等特点，因此多数早期胃癌患者会延误最佳诊断和治疗时机[2]。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，越来越多的胃癌患者在发病早期就可以被及时发现并确诊。同时，由于内镜黏膜下剥离术的发展，有效降低了患者的淋巴结转移风险，且明显提高了胃癌整块病灶切率[3]。据临床研究资料显示，内镜黏膜下剥离术已被广泛用于胃癌的临床治疗，且疗效显著。尤其对于直径>20cm的胃肠道病变部位可行整块切除，整块切除率高达98%，而原位复发率仅1%～3%。但目前对于老年早期单发胃癌运用内镜黏膜下剥离术进行治疗的报道相对较少。因此，内镜黏膜下剥离术用于老年胃癌患者的可行性研究，是我们目前需要拓展解决的一个课题。

本研究中虽然老年患者在年龄和身体状况方面与中青年组相比并不具有优势，但两组间的术中出血量、手术时间、住院时间、整块切除率、治愈性切除率等围手术期资料以及复发率各方面比较差异均无统计学意义。由此可见，内镜黏膜下剥离术治疗老年单发早期胃癌的临床疗效及远期疗效均与中青年组相接近。当然，由于本研究所选的资料数据有限，可能导致研究结果会出现一定的偏差。

综上所述，采用微创治疗方法内镜黏膜下剥离术治疗老年单发早期胃癌，效果显著，安全性高，具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]李士杰，王警，李子禹，等.内镜黏膜下剥离术治疗老年单发早期胃癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2016，15（3）：253-256.

[2]丁杰，袁育韬，刘颂，等.早期胃癌ESD术后追加手术的危险因素分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（2）：118-122.

[3]牟丹，于岩波，李延青.内镜黏膜下剥离术在早期胃癌诊疗中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（10）：787-790.