开腹与腹腔镜胃癌根治术的术后恢复情况及患者生存率对比

张艳辉?李红伟

【摘要】 目的 对比开腹与腹腔镜胃癌根治术的术后恢复情况及患者生存率。方法 386例早期胃癌患者， 随机分为腹腔镜组（306例）与开腹组（80例）。腹腔镜组采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗， 开腹组采用传统开腹手术进行治疗。比较两组患者的首次进食时间、下床时间、排气时间、住院时间及病理疼痛评分， 并对患者术后第1、3、5年的生存率进行分析。结果 腹腔镜组首次进食时间（4.12±1.92）d、下床时间（1.47±0.81）d、排气时间（1.67±0.43）min均明显早于开腹组（6.32±1.65）d、（2.72±0.68）d、（4.12±1.28）min （P<0.05）， 腹腔镜组住院时间（11.10±3.31）d明显短于开腹组（16.24±4.55）d （P<0.05）；腹腔镜组患者术后视觉模拟评分法（VAS）评分优于开腹组（P<0.05）；两组第1、3、5年生存率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术有益于早期胃癌患者的术后恢复， 但对提高患者生存率上并无较大贡献。

【关键词】 开腹；腹腔镜；胃癌根治术；早期胃癌；恢复；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.004

Comparison of postoperative recovery and survival rate between laparotomy and laparoscopic radical operation for gastric cancer ZHANG Yan-hui， LI Hong-wei. First Department of General Surgery， Luohe City Central Hospital， Luohe 462000， China

【Abstract】 Objective To compare postoperative recovery and survival rate between laparotomy and laparoscopic radical operation for gastric cancer. Methods A total of 386 patients with early gastric cancer were randomly divided into laparoscope group （306 cases） and laparotomy group （80 cases）. The laparoscope group received laparoscopic radical operation for gastric cancer， and the laparotomy group received conventional laparotomy for treatment. Comparison was made on first meal time， off-bed time， exhaust time， hospital stay time and pathological pain score between the two groups， along with analysis of postoperative 1， 3， 5 years survival rates in patients. Results The laparoscope group had all earlier first meal time as （4.12±1.92） d， off-bed time as （1.47±0.81） d， and exhaust time as （1.67±0.43） min than （6.32±1.65） d， （2.72±0.68） d and （4.12±1.28） min of the laparotomy group （P<0.05）. It also had shorter hospital stay time as （11.10±3.31） d than （16.24±4.55） d of the laparotomy group （P<0.05）. The laparoscope group had better postoperative visual analogue scale （VAS） score than the laparotomy group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of 1， 3， 5 years survival rates between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic radical operation for gastric cancer is beneficial to postoperative recovery in early gastric cancer patients， while this method contributes little to survival rate improvement.

【Key words】 Laparotomy； Laparoscope； Radical operation for gastric cancer； Early gastric cancer； Recovery； Survival rate

随着肿瘤发病机制研究的不断深入， 机体免疫在肿瘤发病中的作用越来越引起重视。胃癌是发病率与病死率较高的恶性肿瘤， 寻找能够预测胃癌发生、进展的敏感的免疫学检测指标， 对于胃癌的早期诊断以及治疗效果的评估具有重要意义[1]。近年来流式细胞学检测技术迅速发展， 已能够对单一血液样本的多种细胞因子实现同时检测， 从而为肿瘤免疫检测指标的研究提供了有力的技术基础。本研究探讨胃癌患者血清中细胞因子水平的变化情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2015年1～12月在本院治疗的胃癌患者中选择研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊胃癌；②未接受过放疗、化疗及免疫治疗。排除标准：①合并感染性疾病者；②合并其他部位肿瘤。共纳入53例患者作为胃癌组， 其中男31例， 女22例；年龄33～68岁， 平均年龄（51.56± 6.11）岁；病理类型：黏液癌19例， 腺癌29例， 未分化癌5例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期17例， Ⅲ期23例， Ⅳ期13例。另从体检健康者中选取30例作为对照组， 男19例， 女11例， 年龄32～67岁， 平均年龄（52.56±5.98）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有研究对象入组后次日清晨抽取空腹静脉血2 ml， 离心取血清， 置于-80℃低温环境中， 采用流式细胞学方法检测细胞因子INF-γ、IL-2、IL-6、IL-10、IL-17水平。仪器与试剂：FACS Canto Ⅱ流式细胞仪、流式细胞微球阵列术（CBA）试剂盒（购自美国BD公司）。所有检测严格按仪器及试剂盒说明书规定程序进行。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 胃癌组与对照组细胞因子水平比较 胃癌组INF-γ、IL-6、IL-10、IL-17水平明显高于对照组（P<0.05）；胃癌组IL-2水平明显低于对照组（P<0.05）。。

2. 2 不同TNM分期胃癌患者细胞因子水平比较 不同TNM分期胃癌患者细胞因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

以往研究认为肿瘤的发病是局部组织异常生长所致， 但是目前研究表明， 肿瘤是一种系统性疾病， 机体神经、激素、免疫系统的病理性失调均在肿瘤的发病中扮演了重要角色。已有研究报道， 肿瘤患者存在Th1/Th2免疫系统的失衡， 这可能与肿瘤的发生与进展有关[2]。新近发现的Th17细胞是导致机体自身免疫性疾病的重要因素， 也与肿瘤的发病有关[3]。本研究探讨了胃癌患者血清中细胞因子水平的变化情况， 以期为胃癌免疫治疗提供参考。

本研究结果表明胃癌患者细胞因子可能与肿瘤的炎症性微环境密切相关， 而与肿瘤细胞自身的特点无关。T辅助细胞分泌的Th1（INF-γ、IL-2等）和Th2（IL-6、IL-10等）两种细胞亚群在机体对抗肿瘤的免疫应答过程中发挥重要作用。IL-2能够促进T细胞增殖， 激活B细胞， 促进细胞因子的分泌以及相应受体的表达， 还能够增强NK细胞的杀伤活性， 从而发挥抗肿瘤的作用。已有研究表明， IL-2能促进INF-γ的分泌， 增强机体免疫功能。本研究显示， 胃癌患者IL-2水平明显降低， 与已有研究结论一致[4]， 可能与肿瘤微环境中GTB-B、IL-10、VEGF等多种免疫抑制分子的过度分泌有关。IL-6是一种自分泌的生长因子， 与自身靶细胞IL-6R结合， 并激活JAK/STAT信号传导通路， 活化Stat3， 使Survivin表达上调， 靶细胞生长甚至过度增殖， 凋亡被抑制， 从而促进肿瘤形成[5]。本研究结果显示， 胃癌患者IL-6水平显著升高， 可能是由于肿瘤细胞在增殖过程中自分泌了大量的IL-6。IL-10是细胞因子中的干扰素家族， 能够抑制Th1细胞合成INF-γ， 并下调单核细胞的抗原呈递功能， 从而发挥免疫抑制作用。本研究发现胃癌患者IL-10水平升高， 提示胃癌细胞可能合成IL-10并利用其免疫抑制功能而逃避正常的机体免疫监视作用[6]。另外， 近期研究从莱姆病患者炎症关节中发现能够分泌IL-17的Th17细胞。有研究表明[3]， IL-17参与了多种炎性疾病的发病过程。但也有研究认为[4]， Th17能够促进保护性的抗肿瘤免疫过程。因此， Th17在肿瘤发病中的作用可能是双向的， 其具体调节作用可能与癌细胞的组织特性有关[7]。本研究结果显示， 胃癌患者IL-17水平升高， 其具体原因还有待进一步研究。

本研究结果显示， 胃癌患者细胞因子具有重叠性、多样性， 多种细胞因子互相作用， 共同发挥生物学效应， 胃癌的发病与多种细胞因子的参与有关。Th1细胞介导的细胞免疫在机体抗肿瘤中发挥主要作用。在抗原刺激的情况下， Th细胞分泌Th1与Th2的平衡被打破， 导致Th1向Th2漂移， 使机体处于免疫抑制状态。本研究结果中胃癌患者Th1/Th2存在失衡， 表现为向Th2偏移， 机体免疫功能受到破坏， 导致肿瘤细胞免疫逃逸。

综上所述， 胃癌患者血清细胞因子水平已发生显著的改变， 表现出明显的免疫抑制状态。多因子联合检测对于评价胃癌患者的免疫功能是有价值的， 有利于为胃癌的治疗提供新的靶点。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-29]