腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉59例疗效分析

王福刚

[摘要] 目的 对腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的疗效进行分析探讨。方法 整群选取2014年12月—2016年9月期间到该院治疗的胆囊息肉患者118例，按手术方式不同将患者分为对照组（59例）和研究组（59例），研究组行腹腔镜内镜微创保胆术，对照组行腹腔镜胆囊切除术，对两组患者手术时间、 术后肛门排气时间、术后并发症发生率及住院时间进行比较。结果 研究组患者手术时间（58.36±4.91）min、肛门排气时间（17.69±3.77）h与对照组组手术时间（64.21±2.47）min、肛门排气时间（24.74±4.03）h相比较短，差异有统计学意义（P<0.05），但住院时间差异无统计学意义；另外，研究组患者并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论 与腹腔镜胆囊切除术相比，腹腔镜内镜微创保胆术治疗胆囊息肉手术时间、肛门排气时间短，患者并发症发生率低，治疗质量提高，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜；微创；保胆；胆囊息肉；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0081-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of minimally invasive endoscopic treatment of gallbladder polyps. Methods 118 cases of patients with gallbladder polyps treated in our hospital from December 2014 to September 2016 were selected as a group and divided into two groups according to different operation methods with 59 cases in each， the research group were given the minimally invasive endoscopic treatment， while the control group were given the laparoscopic cholecystectomy， and the operaton time， postoperative anus exhaust time， incidence rate of postoperative complications and length of stay were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， anus exhaust time between the research group and the control group had statistical significance [（58.36±4.91）min， （17.69±3.77）h vs （64.21±2.47）min， （24.74±4.03）] h（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in the length of stay， besides， the incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The operation time and anus exhaust time of minimally invasive endoscopic treatment of gallbladder polyps are shorter than those of laparoscopic cholecystectomy with lower incidence rate of complications of patients， and the treatment quality is improved， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscope； Minimally invasive； Protect gallbladder； Gallbladder polyps； Curative effect

胆囊息肉即胆囊息肉样病变，是临床上一種比较常见的疾病，其可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，其中肿瘤性息肉中的腺瘤是公认的癌前病变。腹腔镜胆囊切除术在临床上的广泛应用，使得胆囊息肉的手术治疗明显增多，其也一直被视为治疗胆囊息肉的金标准[1]，但是随着人们对胆囊功能的重视，出现了一种新型手术治疗方法，即腹腔镜内镜微创保胆术[2]，腹腔镜内镜微创保胆术具有手术时间短、胆管损伤小、保留胆囊使之更符合生理等优点。整群选取2014年12月—2016年9月期间到该院治疗的胆囊息肉患者118例，通过对其采取不同的手术方法，比较腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜内镜微创保胆术对胆囊息肉的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取到该院治疗的胆囊息肉患者118例作为研究对象，患者自愿签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。按手术方式不同将患者分为对照组和研究组，各组59例，对照组男性33例，女26例，年龄27～67岁，平均（38±6.1）岁，病程1～10年，平均（3±0.6）年；研究组男32例，女27例，年龄28～66岁，平均（38±5.7）岁，病程1～10年，平均（3±0.5）年，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜胆囊切除术（对照组） 患者手术前首先行全身麻醉，主操作孔位于剑突下1 cm处，胆囊抓钳的操作孔位于锁骨中线、肋缘下1 cm处，辅助操作孔位于腋前线、肋缘下；操作孔建立完成后，建立人工气腹，气腹压力控制在12～14 mmHg；处理胆囊三角，首先观察胆囊与腹腔内脏器有无粘连，有则进行分离处理，在胆囊壶腹处切开浆肌层，使肝总管、胆总管及胆囊管充分显露，然后分离胆囊周围组织，夹闭胆囊管，并切断，再分离出胆囊动脉，并切断；剥离胆囊，用电凝钩将胆囊从胆囊床上切下，并用电凝处理胆囊床上的渗血，放置引流管，缝合切口，手术完成。

1.2.2 腹腔镜内镜微创保胆术（研究组） 手术前首先行全身麻醉，放入30°腹腔镜，腹腔镜大小1 cm，通过腹腔镜的观察，在患者剑突下位置处放置一个大小为10 mm的Trocar，于右锁骨中线、肋缘下位置处放置一个大小为5 mm的Trocar，于左腋前线、肋缘下位置处放置一个大小为10 mm的Trocar；经右锁骨中线、肋缘下位置处的Trocar插入硬质胆道镜，负压吸净胆囊内胆汁，然后注入浓度为0.9%的氯化钠溶液，其目的是清晰视野，以便于观察胆囊内情况；确认胆囊息肉位置后，用超声刀切除息肉，确认无息肉残留后，进行止血并清除血凝块，检查胆管通畅性，并用吸收线修复胆囊，修复后挤压胆囊无胆漏，缝合切口，手术完成。

1.3 观察指标

观察并记录患者手术时间、住院时间及肛门排气时间及术后并发症发生率[3-4]。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0统计学计算软件对相关数据进行处理、分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验对结果进行分析比较，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验对结果进行分析比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间等比较

研究组患者肛门排气时间、手术时间与对照组相比，均比对照组短，经统计学处理后差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者住院时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 并发症发生率比较

两组患者胆瘘，术后腹泻，胆功道能障碍等并发症发生率经统计学处理后差异有有统计学意义（P<0.05），但术后肠梗阻、感染、反流性胃炎等并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

胆囊息肉是一种生活疾病，发病率较高，我国发病率大约在5.0%～9.5%之间，并有逐年升高趋势[5-6]。常见的胆囊息肉有胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症及胆囊腺瘤等，其中胆固醇息肉是由于胆汁中脂质代谢异常，特别是胆固醇代谢障碍引起的；炎症因子长期刺激胆囊，从而引起胆囊慢性炎症，在炎症损伤及修复过程中形成了胆囊炎性息肉；胆囊腺肌增生症以上皮及平滑肌增生为特征，病因尚无法定论；慢性炎症及胆囊结石与胆囊腺瘤的发生密切相关。胆囊息肉与胆囊癌的发生密切相关，胆囊切除术可有效解除胆囊息肉恶变的风险，但是切除胆囊后会产生一系列副作用[7]，如消化不良、腹胀腹泻，反流性胃炎及食管炎，胆囊切除综合征等，另外，胆囊切除后胆管结石、结肠癌的发病率都会升高。

该研究中，研究组组患者手术时间（58.36±4.91）min、肛门排气时间（17.69±3.77）h与对照组组手术时间（64.21±2.47）min、肛门排气时间（24.74±4.03）h相比显著减短，经统计学处理后差异有统计学意义（P<0.05），与姜林波报道[8]实施腹腔镜胆囊切除术患者手术时间（63.11±2.12）min、肛门排气时间（25.87±4.03）h，实施腹腔镜内镜微创保胆术患者手术时间（57.43±5.46）min、肛门排气时间（18.43±3.96）h，结果及结论基本一致。由术后并发症发生率比较结果可见，两组患者胆瘘，术后腹泻，胆功道能障碍等并发症发生率经统计学处理后差异有统计学意义（P<0.05），但术后肠梗阻、感染、反流性胃炎等并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），总体看对照组并发症发生率比研究组高。

综上所述，腹腔镜内镜微创保胆术治疗胆囊息肉与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉相比，具有手术时间及肛门排气时间短、并发症少、可以保留胆囊功能等优点，该方法值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 梁法生.腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形[J].肝膽外科杂志，2013， 20（5）：348.

[2] 胡志新.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉51例临床效果分析[J].中国医药指南， 2014 （35）：216.

[3] 买买提吾买尔·巴克. 探讨腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉120例的效果[J].中国卫生标准管理， 2014（12）：83.

[4] 耿全利.腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石108例临床疗效分析[J].中华普外科手术学杂志：电子版， 2013， 7（4）：55.

[5] 彭英.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗， 2014 （1）：95.

[6] 曹振华.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的疗效观察及评估[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（74）：151.

[7] 周良.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉疗效观察[J].现代中西医结合杂志， 2015（35）：3915.

[8] 姜林波.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉临床疗效观察[J].中国卫生标准管理， 2015（3）：145.