间隙和持续蓝光照射在新生儿黄疸治疗中的疗效对比分析

陈芳斌

[摘要] 目的 对比分析应用间隙、持续蓝光持续照射方式对新生儿黄疸进行治疗的临床效果。方法 随机抽取该院60例（2015年4月—2016年9月）黄疸患儿，遵从随机抽签法分组，可分A组和B组各30例，两组均给予蓝光照射治疗。与此同时，A组使用持续方式治疗，B组使用间隙方式治疗，分析A、B组疗效。结果 两组的TBiL水平比治疗前有所降低（P<0.05），且B组的TBiL水平（104.18±1.17）μmol/L比A组低（136.11±11.82）μmol/L（P<0.05）；治疗有效率中，B组为93.3%，A组为90.0%，与A组对比，B组治疗略高，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组的不良反应发生率比较，B组最低（A组 VS B组 40.0% VS 16.7% ）（P<0.05）。结论 对新生儿黄疸患儿实施蓝光治疗可取得良好疗效，但间隙照射临床效果佳，退黄速度快，且不良反应更轻。

[关键词] 蓝光照射；黄疸；高胆红素；间隙照射；持续照射

[中图分类号] R722.17 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0096-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of gp and continuous blue light irradiation in treatment of jaundice of newborns. Methods 60 cases of children with jaundice admitted and treated in our hospital from April 2015 to September 2016 were random selection and divided into two groups with 30 cases in each， both groups were treated with blue light irradiation， at the same time， the group A adopted the continuous treatment method， while the group B adopted the gap treatment method， and the curative effect of the two groups was analyzed. Results The TBiL level decreased compared with that before treatment（P<0.05）， and the TBiL level in the group B was lower than that in the group A[（104.18±1.17）μmol/L vs （136.11±11.82）μmol/L]（P<0.05）， the treatment effective rate in the group B was slightly higher than that in the group A（93.3% vs 90.0%）， and the difference between groups had no statistical significance（P>0.05）， the incidence rate of adverse reactions in the group B was lower than that in the group A（40.0% vs 16.7%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of blue light irradiation in treatment of jaundice of newborns is good， but the clinical effect of gas irradiation is good with rapid jaundice removal speed and mild adverse reactions.

[Key words] Blue light irradiation； Jaundice； Hyperbilirubinemia； Gap irradiation； Continuous irradiation

新生兒黄疸为新生儿出生时期一种常见病症，也称为高胆红素血症[1]。其有生理性和病理性两种，95%的患儿表现出生理性黄疸，5%的新生儿则表现出病理性黄疸，前者一般通过水分补充、母乳喂养及药物治疗均可痊愈。黄疸最主要的症状表现就是血清高胆红素异常或升高，直接体现为皮肤或黏膜黄染[2]。针对病理性黄疸必须予以重视，并尽早治疗，若不采取措施则可发展为高胆红素脑病，对患儿生长发育产生严重影响。治疗黄疸的方法有药物、光疗等[3]。光疗方式在安全性和操作性上体现出良好的优势，临床大多是采用此种方式治疗。该次研究探讨应用不同蓝光照射方式治疗该院（2015年4月—2016年9月）60例新生儿黄疸的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例黄疸患儿筛选自该院2015年4月—2016年9月间收治的患儿，依据随机抽签法以1∶1将其分组，分为A组和B组。A组30例，男女占比16：14，年龄3～20 d，年龄均值（6.9±3.1）d；体重2.4～4.9 kg，体重均值（3.7±1.8）kg。B组30例，男女占比15∶15，年龄分布2～21 d，年龄均值（7.1±2.8）d；体重分布2.5～5.1 kg，体重均值（3.9±1.7）kg。纳入标准[4]：足月新生儿，所有患儿临床诊断完全符合临床对病理性黄疸的诊断标准，即出生24～48 h，血清总胆红素（TBiL）超过256 μmol/L，出生48～72 h，TBiL超过307 μmol/L，出生72 h以上，TBiL超过341 μmol/L；排除标准[5]：败血症者；不适合光疗患者。比对两组临床信息，差异无统计学意义（P>0.05），可将基本资料用于治疗中。

1.2 方法

对2组患儿实施氧气吸入、抗生素治疗等，同时对患儿实施蓝光照射治疗。A组给予持续照射，12 h/次，1次/d。B组给予间隙照射，以患儿实际病情作为根据，照射3～6 h/次，在上一次光疗后暂停2～4 h后再行治疗， 2～3次/d[6]。两组患儿在治疗过程中结合患儿病情进行纠酸、抗感染治疗，同时注意补充白蛋白，观察患儿面黄是否减轻。

1.3 评定方式

观察并记录两组患儿血清总胆红素（TBiL）治疗前后的水平变化情况，对比两组疗效[7]。痊愈：患儿全身黄染均完全消退，相关症状均显著减轻，TBiL含量为正常；有效：患儿全身黄染有明显消退，相关症状均得到明显缓解，TBiL含量明显低于治疗前；无效：黄染、TBiL含量無变化。统计不良反应情况如：发热、皮疹、腹泻等。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TBiL含量比较

A组和B组其治疗后TBiL含量与治疗前对比存在很大差距，但两组通过前后对比，B组的改善程度最好（P<0.05），见表1。

2.2 疗效比较

A组（痊愈率+有效率）为90.0%，B组为93.3%，B组略高于A组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 不良反应比较

A组共有12例（40.0%），皮疹占5例，发热占4例，腹泻占1例，脱水占2例。B组共有5例（16.7%），皮疹、发热各占2例，腹泻、血钙下降、脱水各占1例。后者不良反应发生率显著低于前者（χ2=14.675，P<0.05）。

3 讨论

黄疸是新生儿中发生较多的一类疾病，溶血性疾病、感染、围生期原因、父母血型等都可能导致该病的出现，须尽快实施治疗，否则会对小儿生长发育造成影响。新生儿出现黄疸主要是因为血清胆红素发生异常代谢，提升了机体的胆红素含量，临床最直接表现就是皮肤黄染。研究显示，胆红素有一定的神经毒性，一旦爱机体例含量过多就会引起细胞代谢出现紊乱的现象，从而神经损害以及功能障碍等情况也会出现，因此针对病理性黄疸其可能会发生病情恶化，应引起重视[8]。

蓝光照射作为治疗新生儿黄疸的一种重要辅助手段。该种疗法主要利用胆红素分子对蓝光表现出良好吸收作用的原理，运用波长范围在425～475 mm的蓝光进行照射，将患者体内的脂溶性胆红素转化成水溶性物质，效果明显，并通过排尿将体内更多的胆红素及时排出，降低血清胆红素，最终实现退黄效果，同时还可有效避免胆红素脑病发生[9]。根据照射时间的不同，蓝光照射可分为持续、间隙照射两种方式。诸多临床研究结果均已显示，蓝光间隙、持续照射辅助方式治疗新生儿黄疸均可取得较为理想的疗效[10]。但从新生儿的耐受力、临床表现及不良反应情况来看，前者则表现较优。由于蓝光照射有可能使染色体断裂，导致姐妹染色体遭受损伤，若治疗时间越长则这种损伤程度则越明显。而持续蓝光治疗引发上述损伤的概率则会更高，从远期的新生儿IQ、DQ、听力及神经发育来看，持续性蓝光照射则可能使新生儿发育缓慢，听力及神经受损。同时持续性治疗会延长母婴分离的时间，加重医护人员的工作量，因此临床开展受到一定限制。而间隙性治疗不仅能能增加母乳喂养的次数，减少母婴分离时间，还能快速降低患儿体内的血清胆红素，极大减少了患儿发热、腹泻、哭闹等不良反应。

该研究经过对60例黄疸患儿展开分析，B组良反应发生率16.7%，低于于A组的40.0%（P<0.05）；同时B组TBiL水平优于A组（P<0.05），该研究结果与董孝云等[11]报道中对124例新生儿黄疸进行治疗，其治疗前后两组的血清总胆红素均低于治疗前，比较两组数据差异有统计学意义，结果基本一致。

综上所述，采用间隙蓝光照射治疗仪治疗，患儿的发热、腹泻明显改善，舒适度增加。可改善患儿症状，降低胆红素水平，因此间隙蓝光治疗黄疸可推荐应用。

[参考文献]

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[3] 郭小凤，田斌斌.不同蓝光照射方式辅助黄疸茵陈颗粒治疗新生儿黄疸的疗效及对患儿血清胆红素的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（30）：5939-5940.

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[7] 贾承英，崔彦敏，张青，等.不同蓝光照射方法联合妈咪爱治疗新生儿黄疸的效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2358-2360.

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[9] 满丽娜.茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸68例[J].中国卫生产业，2014，11（30）：187-188.

[10] 林晓冰，蔡淑燕，林晓.蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸的护理和效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（32）：4950-4951.

[11] 董孝云，师淑锋，张璋.白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效及临床指标观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：93-94.