开腹手术治疗肠粘连的疗效及安全性分析

许士勇

[摘要] 目的 分析开腹手术治疗肠粘连的疗效及安全性。方法 随机选择2013年12月—2015年11月在该院接受治疗的粘连性肠梗阻患者80例，按照就诊方式分成对照组及观察组，观察组55给予开腹手术治疗，对照组25例经腹腔镜进行手术治疗，分析对比两组患者临床效果。结果 观察组患者术后复发粘连性肠梗阻率14.55%、平均手术时间（84.52±22.33）min、术后进食时间（67.60±9.12）h、平均住院时间（12.36±3.54）h、切口长度（13.15±2.20）cm、术中出血量（429.50±160.87）mL、使用止痛药率14.55%、并发症发生率20.00%均低于对照组的4.00%、（40.32±11.47）min、（35.87±9.23）h、（5.50±2.46）d、（2.96±0.12）cm、（99.87±49.58）mL、4.00%、4.00%，数据间差异有统计学意义（P<0.05）；对照组中2例转开腹手术，约占8.00%。结论 粘连性肠梗阻急诊患者 首选开腹手术 作为肠粘连松解术主要术式，临床应用范围较广，非急诊择期粘连性肠梗阻患者可通过腹腔镜手术作为粘连松解术术式，但腹腔镜手术中符合转开腹指征者需果断中转，避免错过最佳治疗时间。

[关键词] 开腹手术；肠粘连；腹腔镜

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0103-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effect and safety of open surgery in treatment of intestinal adhesion. Methods 80 cases of patients with adhesive intestinal obstruction treated in our hospital from December 2013 to November 2015 were conveniently selected and divided into two groups according to the diagnosis method， the observation group with 55 cases adopted the open surgery， while the control group with 25 cases adopted the laparoscopic surgery， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The recurrence rate of adhesive intestinal obstruction after operation， average operation time， postoperative eating time， average length of stay， cut length， intraoperative bleeding amount， use rate of painkillers and incidence rate of complications in the observation group were lower than those in the control group[14.55%， （84.52±22.33）min，（67.60±9.12）h，（12.36±3.54）h，（13.15±2.20）cm，（429.50±160.87）mL，14.55%，20.00% vs 4.00%、（40.32±11.47）min、（35.87±9.23）h、（5.50±2.46）d、（2.96±0.12）cm、（99.87±49.58）mL、4.00%、4.00%]（P<0.05）， and in the control group， there were 2 cases converted to open surgery， accounting for 8.00% or so. Conclusion The open surgery can be the first selection of enterodialysis for emergency patients with adhesive ileus and the clinical application range is wide， and the laparoscopic surgery can be used as the adhesiolysis method for non-emergency selective adhesive ileus， but if the patients meet the signs of conversion to open cholecystectomy in the laparoscopic surgery， they should convert to the open surgery without hesitation in order to avoid missing the best treatment time.

[Key words] Open surgery； Intestinal adhesion； Laparoscopic

隨着外科医学不断向前发展，肠粘连逐渐成为腹部外科手术最常见的不良并发症之一，发生率约占20%～63%，致死率为8%～13%，严重肠粘连不仅本身治疗难度较大，而且影响原发病，促使原发病进一步恶化，对预后产生严重负面影响[1-2]。肠粘连传统手术术式为开腹手术，虽然治疗效果较好，但存在复发率高、不良并发症发生率高、术中出血量大、带给患者创伤较大等缺陷，但对于急诊肠粘连入院患者而言，仍然是目前临床首选治疗方法，而且经济性较好。腹腔镜作为近年来逐渐应用于临床的肠粘连治疗方式，具有术后复发率低、术中出血量少、不良并发症发生率低、术后恢复速度相对较快等优点，但同样存在着仅能观察脏器表面，无法应对严重腹胀及小肠严重扩张的患者，而且操作专业性较强、难度较大，花费相对较高[3]。该次研究随机选择2013年12月—2015年11月在该院结合治疗的粘连性肠梗阻患者55例，通过开腹手术进行治疗，分析其临床疗效及安全性，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机选择在该院接受治疗的粘连性肠梗阻患者80例，根据分别从急诊及普通门诊就医的不同，将患者分成对观察组55例，对照组25例。其中，对照组55例，男13例，女12例，年龄23～75岁，年龄平均（47.50±12.20）岁，病程2个月～3年，病程平均（44.67±15.36）周；既往手术史，阑尾切除史7例，胆囊切除4例，子宫切除3例，胃大部切除手术史6例，胆总管取石史5例。观察组55例，男27例，女28例，年龄22～78岁，年龄平均（50.21±8.95），病程1.5个月～4年，病程平均（49.12±22.60）周；既往手术史，阑尾切除史18例，胆囊切除16例，子宫切除8例，胃大部切除手术史7例，胆总管取石史6例。该次研究纳入标准主要包括以下几点：①慢性腹痛症状至少6个月；②既往腹部手术史；③对该次研究知情，自愿签订知情同意书，并完成研究且依从性较好的[4-5]。对比两组患者一般资料，数据间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

55例观察组患者均通过急诊入院治疗，将常规减压后，禁食，建立静脉通路后补充适当液体，纠正患者体内酸碱及水电解质失衡状态。经全身麻醉、消毒后在原手术切口位置行开腹手术松解肠粘连，术中出血通过电凝方式止血，逐层缝合后关闭腹腔。25例对照组均为择期手术患者经门诊入院治疗，常规胃肠道减压，禁食，建立静脉通路后补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡状态，临床症状逐渐缓解，经常规入院检查后，入院3～5 d内经腹腔镜手术松解肠粘连：给予全身麻醉，经常规消毒后，在腹部原有切口旁6 cm处做一观察孔（直径1 cm），通过此处观察孔建立气腹，维持腹内压力在14 mmHg，将患者腰部适当垫高，以便肠管呈自由下坠状，暴露视野，方便下一步操作。将腹腔镜经观察孔穿刺进入腹腔，行常规腹腔镜腹腔探查术，探查无粘连位置作为手术第一操作孔，经次孔置入分离钳、双击电凝及电凝钩，逐层进行肠粘连松解，在腹腔镜直视引导下，在腹腔内其他无腹壁和肠道粘连部位选择第二、第三操作孔，继续逐层松解肠粘连；特别注意在腹腔镜肠粘连松解术初始阶段注意肠管位置，避免损伤肠管，术者手持无损伤钳夹住粘连肠管，利用张力打开粘连组织，并使用电凝刀切开粘连组织，使其分离，但若粘连处不影响临床症状，可不分离。若发现部分患者腹腔内肠袢套入粘连组织形成粘连环，或以粘连为支点发生肠袢扭转，需先行肠袢复位术，再松解肠粘连；若发现肠粘连原因为粘连束带，则先行处理束带，再松解粘连组织，其中短束带需剪断，而长粘连带则需使用电凝刀将其切除；若发现肠管与腹腔内其他组织粘连。如腹壁，或肝圆韧带，需秉持“宁伤腹壁，不伤肠管”的操作原则，但需要注意的是，用电凝刀切除后不可凝固过长时间，且需要与肠管之间保持1 cm距离，不可经一个操作孔松解整个肠粘连组织。两组手术完毕关腹前均需仔细查看是否损伤肠管，或肠管是否与腹腔内空腔脏器粘连，若发现粘连，则经钝性分离，或经电凝刀后解除组织粘连，若发现肠粘连出处存在较粗血管，需先使用电凝刀将其切断结扎后，方可继续下一步操作[6]。

1.3 统计方法

选择SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后复发粘连性肠梗阻率、平均手术时间、术后进食时间、平均住院时间、切口长度、术中出血量、使用止痛药率、并发症发生率均低于对照组，数据间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1、表2；对照组中2例转开腹手术，约占2.86%，其中1例因腹腔内肠粘连范围广泛，进腹难度较大，1例无法明确肠粘连位置。

3 讨论

3.1 开腹手术

粘连性肠梗阻是一种常见的外科术后并发症，发病率约占手术患者总数30%左右，多经手术进行治疗，主要以急诊就诊为主，故粘连性肠梗阻手术术式、手术时机等均为相关医学研究领域的重点课题[7]。肠梗阻的主要治疗目的是肠道松解，避免再次因组织粘连而引发梗阻。故应根据实际情况选择合适的手术术式。开腹手术是目前广泛应用于临床的粘连性肠梗阻手术术式之一，适用于肠道运动相对较好，血运丰富，腹腔内组织粘连造成肠梗阻的情况。开腹后应保证视野开阔，自Treitz韧带沿梗阻病灶一直向下，直至盲部，主要使用钝性分离将粘连组织分开（钝性分离为主，锐性分离为辅）。笔者认为，发现以下情况时，需切除梗阻部位肠管后行肠道吻合术：①既往多次腹部手术，小肠肠管严重粘连，无法常规分离，或分离难度较大；②钝性分离过程中，患者肠管受损严重，导致术后复发肠粘连风险较高；③肠道坏死，或其他原因导致肠道血运停止。在术后中尽量保留肠管，如必须切除梗阻肠管，则尽可能减少肠管切除长度，经分段切除肠管，保留有效肠管，精细肠吻合治疗，避免肠道吻合口出现肠瘘。

3.2 腹腔镜手术

随着近年来腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在临床应用范围也逐渐扩展，因对患者造成伤害较小、恢复时间短、术后出血量较小，腹腔内探查范围较广，诊断与治疗可同时依次进行、术后并发症发生率低等特点越来越受到更多人认可，同开腹手术术式相比较，优势比较明显。该次研究中，观察组患者术后复发粘连性肠梗阻率14.55%、平均手术时间（84.52±22.33）min、术后进食时间（67.60±9.12）h、平均住院时间（12.36±3.54）h、切口长度（13.15±2.20）cm、术中出血量（429.50±160.87）mL、使用止痛药率14.55%、并发症发生率20.00%均低于对照组的4.00%、（40.32±11.47）min、（35.87±9.23）h、（5.50±2.46）d、（2.96±0.12）cm、（99.87±49.58）mL、4.00%、4.00%（P<0.05）。居继稳[8]研究显示开腹及腹腔镜胆囊手术肠粘连发生率、平均手术时间、术中出血量及胃肠道功能恢复时间分别为61.10%及7.40%，（61.8±4.9）min及（32.4±5.9）min，（118.9±12.3）mL及（44.5±10.2）mL、（28.3±5.1）h 及（15.4±4.7）h，与该次研究存在差异。但需要注意是，腹腔镜手术同样存在一定的局限性：①腹腔镜仅能观察腹腔内脏器表面，可遗漏某些疾病。②操作专业，要求高，需术者积极提高腹腔镜操作水平，熟练掌握腹腔内使用腹腔镜及其他器械的方法及步骤，降低脏器受损风险。③高度粘連以及其他不适合继续使用腹腔镜术式者。因此选择合适的腹腔镜手术占开腹时机非常重要。在腹腔镜手术中遇到以下情况，需在腹腔镜手术中转开腹手术：①腹腔内广泛粘连，粘连处致密，腹腔镜难以进腹；②无法明确粘连处病灶，或行肠粘连松解术难度较大；③经腹腔镜行腹部探查术过程中出现严重医源性损伤；④梗阻肠袢出现狭窄、破裂，甚至坏死等情况；⑤术中发现肿瘤及其他疾病[9-10]。

综上所述，开腹手术是临床上最为常见的粘连性肠梗阻手术术式，患者以急诊就诊者居多，但部分腹腔镜择期手术符合转开腹指征者，效果明确，但需要注意预防并发症。

[参考文献]

[1] 杨丽.开腹手术治疗粘连性肠梗阻的疗效观察与护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（15）：158，160.

[2] 张欣.开腹手术与腹腔镜治疗腹腔内粘连的比较研究[J].医学综述，2014，20（13）：2463-2464.

[3] 何进伟.开腹手术切口与腹腔镜手术切口术后肠粘连发生率的比较[J].医疗装备，2015（11）：163-164.

[4] 胡永明.开腹手术于腹腔镜手术治疗肠粘连疗效对比研究[J].现代实用医学，2014，26（7）：838-839.

[5] 刘伟.传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（73）：21，23.

[6] 程远建，傅卫华，王群先.腹腔镜手术治疗肠粘连合并阑尾炎的临床疗效及安全性评价[J].中国卫生标准管理，2015，6（24）：56-58.

[7] 赵鹤余.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨[J].中外医疗，2013，32（36）：78.

[8] 居继稳.不同胆囊手术术后肠粘连分析[J].大家健康，2015， 9（16）：83-84.

[9] 葛斌.两种不同手术方式治疗急性胆囊炎临床疗效比较[J].中国卫生产业，2014，11（21）：159-160.

[10] 王学伦，丁俊涛，方荣新.开腹手术、高频电刀与超声刀治疗粘连性肠梗阻疗效分析[J].中华普通外科学文献：电子版，2011，5（5）：395-398.