耐高压双腔PICC在结直肠癌患者化疗中的应用效果

闫敬华 葫芦岛市中心医院肿瘤内科 （辽宁 葫芦岛 125001）

耐高压双腔PICC在结直肠癌患者化疗中的应用效果

闫敬华 葫芦岛市中心医院肿瘤内科 （辽宁 葫芦岛 125001）

目的：探讨使用耐高压双腔PICC在结直肠癌患者化疗中的临床应用。方法：选取2015年2月～2016年3月本院肿瘤科收治的84例结直肠癌患者为研究对象，随机分成观察组与对照组（各42例），对照组使用三向瓣膜单腔PICC进行药物滴注，观察组使用耐高压双腔PICC途径给药，观察两组患者PICC穿刺点渗血情况、机械性静脉炎发生率以及患者对留置PICC的满意度。结果：观察组PICC穿刺渗血发生率与机械性静脉炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：耐高压双腔PICC在结直肠癌患者化疗中能够明显降低穿刺渗血、机械性静脉炎发生率，治疗效果较好。

耐高压双腔PICC 结直肠癌 化疗

结直肠癌常见的恶性肿瘤病症，其发病原因与社会环境、饮食习惯、基因遗传等有关。临床中通常使用化疗来治疗直肠癌[1]，且常使用奥沙利铂+醛氢叶酸+5-氟尿嘧啶（mFOLFOX6方案）的化疗方案，使用5-氟尿嘧啶注射期间，往往还需要对患者注射营养液、护肝药物等，采取静脉通道给药，传统的三向瓣膜单腔PICC难以满足静脉给药的要求，因此为了更好的解决静脉通道给药问题，我科使用耐高压双腔PICC途径给药，取得良好效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月～2016年3月本院肿瘤科收治的84例结直肠癌患者为研究对象，随机分成观察组与对照组（各42例）。观察组42例，年龄32～75岁，平均年龄（52.14±3.56）岁；男25例，女17例；置管途径：左上肢贵要静脉15例，右上肢贵要静脉12例，左上肢头静脉10例，右上肢头静脉5例。对照组42例，年龄34～77岁，平均年龄（53.08±3.12）岁；男24例，女18例；置管途径：左上肢贵要静脉16例，右上肢贵要静脉11例，左上肢头静脉9例，右上肢头静脉6例。两组患者在年龄、性别、置管途径等一般资料上差异无显著性（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

遵从医嘱，对两组患者均采取mFOLFOX6化疗方案，醛氢叶酸的用量为400mg/m2，对患者进行静脉滴注2h；奥沙利铂用量为85mg/m2，对患者进行静脉滴注2h；5-氟尿嘧啶的用量为400mg/m2，静脉推注一次，然后在使用静脉滴注的方式注射1200mg/m2的5-氟尿嘧啶，连续治疗2d。每2周进行1次化疗，总需化疗12次。在化疗期间配合使用止吐药物、营养液及护肝药物[2]。患者在第一次化疗时都使用本院静脉导管中心专业的人员在超声的引导下植入PICC，对照组使用常用的三向瓣膜单腔PICC，化疗药物经PICC管输入，其他药物使用静脉滴注的方式进行输液[3-4]。观察组使用美国巴德公司生产的新型耐高压双腔PICC，化疗操作中，一个管腔用来输液5—氟尿嘧啶，另一个管腔用来输入其他的药物。

1.3 观察指标

①观察两组患者穿刺点的渗血程度，分为无渗血、少量渗血、中量渗血与大量渗血四个层级，渗血发生率=少量渗血+中量渗血+大量渗血/组员×100%；②观察两组患者机械性静脉炎发生情况，使用美国静脉输液标准进行分级：0级，患者无肿、痛症状；Ⅰ级，输液部位有轻微疼痛感；Ⅱ级，输液部位轻微疼痛，并伴有肿胀，发红迹象；Ⅲ级，输液部位有疼痛感，肿胀与发红范围较大；Ⅳ，输液部位疼痛反复，有肿胀与发红，并且可触到的条锁静脉长度超过2.5cm[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料使用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者PICC穿刺渗血程度

观察组PICC穿刺渗血5例，发生率11.90%，少于对照组14例，33.33%的发生率，观察组PICC穿刺渗血程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者进行PICC置管导致机械性静脉炎的发生情况

观察组机械性静脉炎发生6例，发生率为14.29%，低于对照组16例，38.10%的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着医学技术的不断发展，在临床中，肿瘤的治疗技术逐渐得到发展，综合治疗的方式越来越多，其中结直肠癌的化疗方案有许多种，但最为常用的方案是奥沙利铂与醛氢叶酸、5-氟尿嘧啶联合使用。该化疗方案在使用时，通常需要多通道的进行静脉输液，而耐高压双腔通常会有2个腔，当药物进入血管前，此药物不会发生配伍禁忌，能够满足患者在进行多通道输液时的要求，降低对患者的穿刺次数。此观点在本次研究中也得到证实，本次研究中观察组患者的穿刺渗血程度明显低于对照组（P＜0.05）。

在临床中，置入PICC后通常会有相关并发症，如穿刺点渗血以及机械性静脉炎等，当患者置管后的一星期内，通常会发生机械性静脉炎；而穿刺点渗血则通常发生在患者置管后的一天内，有相关学者研究发现，穿刺点渗血的发生，时间短的在48小时左后，而长的则要进一个月。这一观点在本次研究中也得到了证实，观察组机械性静脉炎发生例数为6例，而对照组则有16例，显著低于对照组（P＜0.05）。

在本次研究中，观察组患者的PICC穿刺渗血程度（11.90%）与机械性静脉炎的发生情况（14.29%）均明显优于对照组患者（33.33%、38.10%），差异较为显著（P＜0.05）。

本次研究表明，耐高压双腔PICC在治疗直肠癌患者中有明显的疗效，能够有效降低患者PICC穿刺渗血程度与机械性静脉炎发生率，值得在临床中推广应用。

[1] 邓伟英, 陈环球, 廖红霞. 耐高压双腔PICC在结直肠癌患者化疗中的应用[J]. 护理学报, 2015,22(16):66-68.

[2] 孙学珍, 张夏玲, 严云丽, 等. 耐高压双腔PICC导管在晚期或转移性大肠癌化疗中的应用及护理[J]. 护理研究, 2012,26(22):2056-2057.

[3] Coyle D, Bloomgarden D, Beres R, et al. Power Injection of Contrast Media via Peripherally Inserted Central Catheters for CT[J]. Journal of Vascular & Interventional Radiology, 2004,15(8):809.

[4] 徐爱民, 陈红梅, 汪俊芳, 等. 大肠癌患者化疗行PICC置管感染的预防和护理[J]. 数理医药学杂志, 2014,27(6):747-748.

[5] 田娟, 袁敏, 邹洪福. 同步助力泵的研制及其在PICC导管堵塞再通术中的临床应用[J]. 实用医学杂志, 2013,29(5):823-826.

1006-6586(2017)10-0089-01

R735.34

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2016-07-21