单时相前瞻性心电门控CT冠状动脉成像：CTA与CAG对照分析

谭雷 牡丹江心血管病医院 （黑龙江 牡丹江 157000）

单时相前瞻性心电门控CT冠状动脉成像：CTA与CAG对照分析

谭雷 牡丹江心血管病医院 （黑龙江 牡丹江 157000）

目的：探讨Revolution CT冠状动脉成像（CTA）单一时相前瞻性心电门控扫描与冠状动脉造影（CAG）诊断冠心病的准确性。方法：选取入院检查的拟诊为冠心病的患者69例为研究对象，入院后均行CTA和CAG检查，以CAG检查结果为金标准，分析冠状动脉CTA诊断冠心病的准确性、敏感性和特异性。结果：以冠状动脉造影（CAG）检查结果为金标准，根据节段数分析，诊断准确率为67.1%，敏感性为92.6%，特异性为68.3%。结论：Revolution CT冠状动脉成像作为诊断冠心病的无创检查方式，具有准确性和敏感性较高的特点，且辐射剂量小，无需严格控制心率的特点。

冠心病 冠状动脉成像 准确性 单时相前瞻性心电门控CT

冠心病是临床上常见的心血管疾病，具有发病率高、致死率高的特点[1]。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但其属于有创检查，限制了在临床上的应用[2]。随着多层螺旋CT技术的快速发展，CT冠状动脉成像以其便捷、无创、准确性高及辐射剂量低等优点在临床得到越来越多的应用[3]。正是看到这种发展趋势，本研究通过Revolution CT冠状动脉成像与冠状动脉造影（CAG）对比，探讨Revolution CT冠状动脉成像在临床诊断冠心病的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年12月～2016年12月拟诊断为冠心病的患者69例作为研究对象，男46例，女23例，年龄37～77岁，平均（61.03±8.81）岁，心率45～75次，平均（65.67±6.92）次，69例患者入院前均伴随胸痛、胸闷等症状，排除标准：急性进展期患者，心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭患者，甲亢患者，明显心率不齐、心率＞75次/分及植入心脏起搏器患者，对含碘对比剂过敏患者，CTA和CAG影像资料不全及PCI、CABG术后患者，所有患者检查前签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 CTA检查：检查机器为Revolution CT，旋转一周时间为0.28秒，采用单时相前瞻性心电门控扫描。69例患者对比剂均为碘海醇，与氯化钠注射液双筒注射，速率为4.0～5.5ml/s，动态监测升主动脉，阈值设为120Hu，监测CT值达到阈值后触发启动正式扫描程序，扫描范围为气管分叉至心脏膈面，将原始扫描数据传至AW工作站，进行三维重组及可疑狭窄部位的血管横断薄层重组，狭窄≥50%提示存在有意义狭窄。

1.2.2 CAG检查：CTA检查4周内行CAG检查。采用血管造影机器，常规选择6个投照体位，进行左、右冠状动脉造影，必要时增加其他体位。冠状动脉及其分支狭窄程度≥50%提示存在有意义狭窄。

1.3 评价方法

由2位经验丰富的影像科医师对CTA及CAG检查结果对比和分析，每段至少取3幅不同角度图像进行分析，狭窄部位两端相对正常管径平均值做参考，确定狭窄程度。

1.4 观察指标

（1）69例患者共显示921个冠状动脉节段，分析921个冠状动脉节段的CTA及CAG检查结果，对比了解其狭窄情况，共分为6个程度：①无狭窄：0；②轻微狭窄：1%～24%；③轻度狭窄：25%～49%；④中度狭窄：50%～69%；⑤重度狭窄：70%～99%；⑥完全闭塞：100%，以狭窄程度≥50%为阳性。（2）以CAG检查结果为金标准，分析CTA诊断冠状动脉狭窄程度≥50%的准确率、敏感性、特异性。

2.结果

以CAG检查结果为金标准，69患者共显示921个节段，CTA显示，170处呈阳性，其中56处误诊，53处漏诊，以节段数分析，准确率为67.1%，敏感性为92.6%，特异性为68.3%。

3. 讨论

近些年来，随着多层螺旋CT有关技术的不断发展以及进步，CT冠状动脉造影的操作相对比较便捷，对患者无创，而且，CT冠状动脉造影的诊断准确性较高，目前，CT冠状动脉造影已经逐渐在临床上被广泛使用，不过，CT冠状动脉造影使用过程中的辐射剂量问题也逐渐引起人们的关注和重视[4]。目前，较为先进的CT设备是使用前瞻性的心电门控扫描与回顾性的心电门控扫描相比，可以明显的减少患者的辐射剂量[5]，不过，由于曝光补偿的时间太大，仍然具有比较高的辐射剂量[6-7]。

目前，比较高端CT多数均可以实现冠状动脉的前瞻性的心电门控扫描[8-9]，在充分保证患者的扫描图像质量的基础上，可使扫描的剂量降低百分之七十及以上，所使用的扫描剂量相对比较小，有助于减少患者的辐射剂量，降低对冠心病患者的危害[10]。

本研究显示，将冠状动脉造影（CAG）的检查结果作为金标准，Revolution CT冠状动脉成像的临床诊断准确率为67.1%，临床诊断敏感性高达92.6%，临床诊断特异性为68.3%。可以看出，将Revolution CT冠状动脉成像作为冠心病患者的临床诊断方法，是一种对冠心病患者无创的检查方式，而且，其临床诊断的准确性以及敏感性均比较高，另外，辐射的剂量相对比较小，不需要严格的控制患者的心率等，具有重要的应用意义，对于冠心病患者的临床诊断具有十分重要的应用价值，可进一步推广使用。

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1006-6586(2017)10-0025-02

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2017-04-13