输卵管妊娠腹腔镜与开腹手术治疗对比研究及其卫生经济学价值分析

史春雪 沈阳市妇婴医院妇产科 （辽宁 沈阳 110000）

输卵管妊娠腹腔镜与开腹手术治疗对比研究及其卫生经济学价值分析

史春雪 沈阳市妇婴医院妇产科 （辽宁 沈阳 110000）

目的：探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效并评价其应用的卫生经济学价值。方法：随机选择本院2012年1月～2016年6月妇科收治的786例输卵管妊娠患者，并对其临床资料进行回顾性分析，将所有患者随机分为腹腔镜组和开腹组，在不同的治疗方式之后，分析两组患者的临床效果。结果：腹腔镜组的经济学价值优于开腹镜手术组，有显著性差异（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜行输卵管妊娠手术效果优于开腹手术，总费用与开腹手术相同，腹腔镜手术可以作为治疗输卵管妊娠的首选。

输卵管妊娠 腹腔镜 卫生经济学

在临床妇科中，输卵管妊娠是最为常见的急腹症，相关的研究统计表明，在异位妊娠中所占的比例在90%以上[1]。目前，输卵管妊娠的发病率呈上升趋势不断的发展，在治疗上一般有两种，进行手术治疗（腹腔镜手术和开腹手术）、药物治疗，在药物治疗输卵管妊娠上具有一定的局限性。本院2012年1月～2016年6月妇科收治的输卵管妊娠患者进行腹腔镜手术治疗后，取得了良好的治疗效果，现将有关情况总结报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选择本院2012年1月～2016年6月妇科收治的786例输卵管妊娠患者，所有的患者都通过临床上相关的诊断已经确诊为输卵管妊娠，并排除了伴有子宫肌瘤、卵巢囊肿等患者。并根据患者的具体病情将其随机分为腔镜组和开腹组。腔镜组353例，平均年龄（31.36±11.29）岁，开腹手术组433例，平均年龄（32.51±10.76）岁，腔镜组和开腹组患者在例数、年龄等方面没有显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

将所有输卵管妊娠患者随机分为腹腔镜组和开腹组，开腹组患者手术方法是根据《妇产科手术学》中的手术方法进行操作，在麻醉下开腹进行输卵管切除和输卵管妊娠切开取胚术，在手术后要监测患者的血HCG[2]；腹腔镜组患者在全麻下行手术，在术前取平卧位，消毒，并在患者的脐孔下缘弧形切开1cm的皮肤，建人工气腹，穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，镜下指引穿刺，置手术器械进行操作。镜下手术方法：①输卵管切除术；②输卵管切开取胚术。术中探查对侧输卵管有粘连的、伞端闭锁积水液予以治疗，在手术后要监测患者的血HCG。

1.3 观察指标

治疗后分析两组患者进行手术的时间，手术中的出血情况，术后的血β-HCG转阴、排气时间的情况、术后住院日数、直接医疗费用、住院的费用。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS17.0进行分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料以（s）表示，采用两t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者的围手术期情况

腹腔镜组手术的时间为（41.56±26.43）h、在手术中的出血量为（40.5±10.6）ml、术后排气时间（10.5±4.1）h，开腹手术组手术时间（65.5±35.4）h、 术中出血量（80.3±9.7）ml、术后排气时间（33.4±23.6）h，比较有显著性差异（P＜0.05），而术后腹腔镜组14d血β-HCG转阴350例，开腹手术组血β-HCG转阴430例，比较无显著性差异（P＞0.05)。

2.2 两组术后住院日数及费用比较

腹腔镜组术后住院日数（5.18±2.0）d、直接医疗费用（5187.5±324.0）元，间接医疗费用（5187.5±324.0）元，总费用（19876.2±931.2）元，开腹组术后住院日数（7.32±3.1）d、直接医疗费用（10396.0±4509.1）元，间接医疗费用（7505.1±423.8）元，总费用（19901.7±915.7）元，两组患者相关情况相比较差异具有统计学意义（P＜0.05），总费用相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05)。

3.讨论

近年来，在妇科手术中进行输卵管妊娠治疗最为成熟的手术治疗方式是采用腹腔镜治疗，成为治疗输卵管妊娠的首选治疗方式[3]。在治疗传统的输卵管妊娠手术中，都是以采用开腹手术为主，但是采用该种手术方法对患者的创伤比较大，术中的出血量比较大，不利于患者的恢复，采用腹腔镜下进行手术治疗，不仅对患者的创伤小，在手术中的出血量少，整个手术过程都术野清晰、且有利于患者术后的恢复，得到了患者的广泛认可[4]。若是患者的临床症状不典型，但又怀疑属于输卵管妊娠患者，要尽早的进行腹腔镜探，尽早的进行治疗，以免导致包块破裂，大出血等情况的发生[5]。

本次研究中，我们发现，腹腔镜手术组患者与开腹组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院日数方面差异有统计学意义（P＜0.05），均优于开腹组，说明腹腔镜手术患者术后恢复明显好于开腹手术；而手术后14d血β-HCG转阴方面无显著性差异（P＞0.05)，说明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠和开腹手术治疗输卵管妊娠可以达到同样的疗效。

虽然采用腹腔镜手术治疗中采用的器械费用高，但是住院的时间比较短，患者恢复速度快，产生的简接医疗费用和误工费用要低于开腹手术组；在经济越是发达的地区，所产生的误工费用也越多[6]。总之，应用腹腔镜行输卵管妊娠手术效果优于开腹手术，总费用与开腹手术相同，腹腔镜手术可以作为治疗输卵管妊娠的首选。

[1] 凌云, 冯春颜, 游华蓉. 腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用价值[J]. 广东医学, 2010,31(16):2141-2142.

[2] 苏应宽, 刘新民. 妇产科手术学[M]. 第3 版. 北京:人民卫生出版社, 2000:187-194.

[3] 陈静. 腹腔镜下异位妊娠手术治疗并发症分析[J]. 中国伤残医学, 2014,22(12):103-104.

[4] 吴建磊, 常爽, 接智慧, 等. 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤2141例临床分析[J]. 中国微创外科杂志, 2012,12(12):1089-1092.

[5] 董小艳, 谢诚文. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J]. 中国医药指南, 2015,8(2):48-49.

[6] 张军, 郝万明, 魏炜, 等. 腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果及其影响因素分析[J]. 中华妇产科杂志, 2010,45(2):84-88.

1006-6586(2017)10-0023-02

R713.8

A

2016-08-16