腰椎间盘突出症CT与MRI扫描的对比分析

杨绍飞 江苏省南京市高淳人民医院 （江苏 南京 211300）

腰椎间盘突出症CT与MRI扫描的对比分析

杨绍飞 江苏省南京市高淳人民医院 （江苏 南京 211300）

目的：探讨腰椎间盘突出症CT与MRI扫描的临床诊断价值对比分析。方法：采用回顾性方法，选取2016年12月～2017年1月以来68例同时行CT和MRI，根据患者病况，行CT或MRI检查的临床资料，临床对比两种诊断仪器的价值，观察图像显示病变部位的影像表现。结果：腰椎间盘突出症CT扫描结果显示，椎间盘突出本身形态的变化和椎管内组织结构形态；MRI扫描结果显示，椎体的退变、椎间盘退变、纤维环破裂征象、椎间盘膨出和突出神经根增强现象。结论：MRI扫描腰椎间盘突出症患者的成像以及对图像的扫描和处理能力比CT更精密，对病变部位分析更精密，但是对椎间盘的钙化显示不及CT，临床诊断中值得二者联合施用。

腰椎间盘突出症 CT MRI

为研究CT与MRI扫描的临床诊断价值，回顾68例患者的100多个造影表现，具体报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

对本院2016年12月～2017年1月以来收治的68例同时行CT和MRI患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合《实用医学》的诊断标准，均表现有不同程度的下肢放射性腰痛和马尾神经痛等症状。腰椎间盘突出症患者68例，其中男性45例，女性23例，年龄30～55岁，平均年龄（42±1.65）岁，病程不一，排除如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱、腰肌劳损、腰椎管狭窄、腰椎骨质疏松、骶髂部和髋部疾病、腹腔和盆腔病变等疾病。

1.2 检查方法

CT检查应用CT-Aquilion16机型对所有患者进行扫描，扫描参数为120KV，250～300mA，扫描范围L1到骶1，扫描方法是容积扫描后进行MPR重建。包括椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况；还包括对椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况的综合扫描，尤其是对突出的椎间盘的钙化显示较为清晰。

MRI检查应用机器MRI-1.5T Signa Hdx Echospeed对所有患者扫描。确定病变部位，通过矢状面影像和累及的椎间盘的横切位影像清晰扫描出突出部位与硬膜囊、神经根等周围组织的关系；还可以扫描出椎管内的病变组织。

2. 结果

腰椎间盘突出症CT扫描结果显示，椎间盘突出本身形态的变化和椎管内组织结构形态；MRI扫描结果显示，椎体的退变、椎间盘退变、纤维环破裂征象、椎间盘膨出和突出神经根增强现象[1]。

3.讨论

3.1 腰椎间盘突出症患者的病因病理及临床特点

腰椎间盘突出症疾病爆发的基础因素是腰椎间盘的退行性改变，此外还受外伤、自身解剖因素和遗传因素的影响，临床常见与因突然增加的腹压、坐姿不正、以及妊娠和受寒邪湿气的影响。

临床主要表现为：腰痛、下肢放射性腰痛和马尾神经痛等症状。临床常见体征有：腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛、叩痛及骶棘肌痉挛。

3.2 腰椎间盘突出症的临床检查与诊断

腰椎间盘突出的临床检查手段主要以CT与MRI进行检测。CT扫描诊断腰椎间盘突出症已经成为一种常用的重要检查方法，有很高的准确性；磁共振（MRI）出现于CT之后，是临床医学检验影像学的一大创举。它拥有对人体无放射优点、是比之胃镜等入侵性检查的一大影像学新课题[2]。

CT扫描，可以清楚显示患者的症状，尤其对患者突出的侧别与症状和体征的侧别保持一致。如果患者突出部位在右侧，患者就会感到右腰疼。影响图上，突出部位越严重，患者的疼痛情况就会越严重。为防止因检查错误而出现的误诊现象，必须应用多种检查方法个、辅助检查，这样在治疗时就会更加提高其成功率。为防止患者术后复发，还需要借助辅助工具对患者进行复查。

3.3 腰椎间盘突出症检查方法中CT与MRI对比分析

3.3.1 腰椎间盘突出的CT表现

直接征象为后缘向椎管内前缘突出，在CT图像上直接可以显示脱出的髓核大小、形态和轮廊以及位置和界限。患者中有50例，占总人数的73.53%。

可观察硬膜囊的变形程度和形状以及与髓核间有线状低密度界面，无外脂肪间隙；扫描时调整窗宽，可增强反常，窥到突入椎管的髓核。患者中有50例，占总人数的73.53%。

图像可看到椎间盘形成的碎块游离于椎管内，形状大小不一，透过CT上下层扫描可以清晰的显示在图像上。患者中有15例，占总人数的22.06%。

由于髓核挤压外移，髓核淹没神经根，为腰椎间盘突出的所谓淹没征。尤其能显示病程较长患者钙化的髓核。对上、下神经根的滑移范围为9.5～14mm。

还可以在CT片上见到增粗的神经或碎块嵌塞于侧隐窝内，都是因为侧隐窝增大神经根水肿增粗或游离的碎块填塞、压迫使侧隐窝扩大。

3.3.2 腰椎间盘突出的MRI表现

磁共振（MRI）的出现是继CT之后，是临床医学检验影像学的一大创举。它拥有对人体无放射优点、是比之胃镜等入侵性检查的一大影像学新课题，它对人体结构的显示比以往任何检查手段都要有较高的分辨率。MRI在检查腰椎间盘突出上，图像信号和强度都比CT更突出。它的高、中、低三种强度的T1加权扫描下，对骨皮质、韧带、软骨终板和纤维环等低信号强度和富有脂肪组织的椎体、棘突等骨松质中信号强度，尤其是T2加权脑脊液信号强度更强，对硬膜囊的扫描强度显示更加清楚[3]。

高分辨率的MRI检查图像，可以观察到突出馈核和脊馈、马尾神经、脊神经根之间的关系；可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓状况，突出诊断正确率99%以上，且基本无放射性危害。目前，腰椎间盘突出最有效的检查手段就是MRI。

3.4 CT与MRI的临床诊断价值

CT和MRI：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否蹭厚及椎间盘突出的大小、方向等，对腰椎间盘突出有较大诊断价值；比之MRI可更清晰的观察到腰椎的增生钙化情况，还可以通过造影图像对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。MRI除具有CT的优点之处，尚可更清晰、全面地观察到突出馈核和脊馈、马尾神经、脊神经根之间的关系；可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围，对手术有很好的指征作用[4]。

从二者的对比分析来看，二者各有千秋，利弊均衡。反观检查设备本身，MRI拥有更明显的比较优势，值得临床检查采用，但是由于MRI耗费检查时间较长且费用成本太高，比CT检查反而更少的应用于临床。对于患者来讲，正确的选择诊断方法，一旦发现疾病，切不可疏忽大意，一定要做好腰部保健工作，一旦出现腰痛或者腰部受限，必须及时就医。

综上所述，MRI扫描腰椎间盘突出症患者的成像造影以及对图像的扫描和处理能力比CT更精密，对病变部位分析更精密，但是对椎间盘的钙化显示不及CT，临床诊断中值得二者联合施用。

[1] 陈玉涛, 刘文华. X线平片、CT及MRI诊断腰椎间盘突出症的影像对比分析[J]. 泰山医学院学报, 2015,36(8):896-897.

[2] 王敬朋, 胡含明, 邹南安, 等. X线、CT和MRI对腰椎间盘突出症诊断的价值对比分析[J]. 中国当代医药, 2016,23(30):125-127.

[3] 刘敏. MRI与CT分别诊断腰椎间盘突出症患者的对比分析[J]. 航空航天医学杂志, 2014,22(9):1228-1229.

[4] 田融, 孙天威, 神兴勤, 等. 腰椎磁共振在腰椎间盘突出症术后复发诊断中的意义[J]. 中华外科杂志, 2014,52(4):258-262.

1006-6586(2017)10-0029-02

R681.53

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2017-04-18