甲硝唑与克林霉素治疗细菌性阴道炎患者的近期和远期疗效分析

王宏宇

（营口市鲅鱼圈区妇婴医院妇科门诊，辽宁 营口 115000）

甲硝唑与克林霉素治疗细菌性阴道炎患者的近期和远期疗效分析

王宏宇

（营口市鲅鱼圈区妇婴医院妇科门诊，辽宁 营口 115000）

目的探讨口服甲硝唑片与联合使用克林霉素磷酸酯凝胶在治疗细菌性阴道炎中的近期及远期疗效，以期为细菌性阴道炎的治疗提出更为有效的治疗方案，为临床上细菌性阴道炎的用药提供新参考。方法回顾性选择我院妇科收治的89例细菌性阴道炎患者，按照其用药模式的不同，进行分组。常规组为单纯使用甲硝唑治疗的患者，共42例，研究组基于常规组，加用克林霉素进行治疗，共47例，于治疗1周后，比较两组细菌性阴道炎的治疗效果，于治疗1年后，统计两组用药期间的复发率情况。结果研究组有效率（91.49%）显著高于常规组（71.43%）（P＜0.05）；研究组复发率（6.38%）显著低于常规组（16.67%）（P＜0.05）。结论关于细菌性阴道炎的治疗，可选取甲硝唑合并克林霉素作为联合用药模式，两种药物共同治疗可显著提高治疗有效率，且未发现不良反应，复发率较低，是一种高效低毒的联合用药模式。

甲硝唑；克林霉素；细菌性阴道炎

从现有资料分析，阴道炎属于阴道私膜和私膜附近结缔组织产生炎性病变所引起的疾病。细菌性阴道炎在妇科疾病的接诊中比较普遍，该病多是由阴道加特纳菌或某些厌氧菌致病的，部分患者是由于过量服用抗生素引起的，为一类微生态平衡失调造成的、阴道内细菌混合感染的病变。其典型临床症状为白带混有鱼腥臭味，患者可感到外阴瘙痒灼热，阴道分泌物增加[1-3]。为了令患者恢复健康、为临床医学提供更好的治疗方案。甲硝唑在临床上应用多年，其抗厌氧菌、抗阿米巴及滴虫的作用受到一定认可，而克林霉素是一类新型活性抗菌药，虽然关于克林霉素的用药有一定报道，但关于甲硝唑与克林霉素共同治疗细菌性阴道炎的报道仍较为有限。本研究选取以往我院接诊资料，通过对甲硝唑及甲硝唑联合用药模式加以探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取我院2014年4月至2015年4月收治的细菌性阴道炎患者，纳入标准[4]：①患者均为首次发病，年龄低于70岁，高于18岁；②均签署《知情同意书》，按时用药治疗，依从性高；③未合并其他类型阴道炎或生殖系统疾病者；④研究前1个月未使用其他抗炎除菌药物。排除标准[5]：①对本研究临床药物过敏者；②中途失访者；③合并代谢类疾病等其他内外科病情者；④配偶患病、未经过治疗或患者因其他原因再次感染者。本研究达到伦理道德规范，受医学伦理委员会认可。从符合要求的病例中挑选出89例，按照治疗细菌性阴道炎药物不同，分为常规组42例，以甲硝唑单独疗法进行治疗，年龄23～64（28.45±6.13）岁，直接感染36例，间接感染6例，病程1～6（2.06±1.87）年；研究组47例，在常规组基础上，联合使用克林霉素加以治疗，年龄24～67（26.52±5.94）岁，直接感染39例，间接感染8例，病程2～5（2.26±1.59）年。两组年龄资料、感染原因及病程差异不显著（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[6]：入选者均经阴道分泌物检查，具备下列至少3项：①阴道分泌物涂片可见明显线索细胞；②阴道分泌物pH值异常上升，达到5.0～5.5；③白带黏稠度增加，呈类似面糊状，颜色灰白，但非脓性分泌物；④分泌物经胺臭味试验检测，表达为阳性。

1.3 方法：常规组服用甲硝唑片（厂家：亚宝药业太原制药公司；国药准字：H14023964；批号：131218）：400 mg，单日2次，口服，用药期间需饮食清淡，忌辛辣；研究组基于常规组，加用克林霉素磷酸酯凝胶（厂家：苏州第四制药厂公司；国药准字：H10970005；批号：131029）：5克/次，单日1次，夜晚睡觉前使用，在将阴道清洗完毕后，涂抹于阴道中。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标：于用药1年后对患者进行随访，统计远期复发情况。

1.5 疗效评定[7]：于用药7 d后对患者进行近期疗效评定，分为4个级别：①痊愈：患者分泌物病原体检测为阴性，细菌性阴道炎相关临床症状全部消失，阴道清洁度为优；②显效：患者阴道病原体为阴性，临床症状有明显改善，阴道清洁度为良；③好转：阴道分泌物体征呈现好转，但病原体仍为阳性，清洁度较差；④无效：患者病原体检测为阳性，阴道分泌物无显著改变，或加重。总有效率是痊愈、显效、好转三项之和的比率。

1.6 统计学方法：数据处理采用统计程序SPSS16.0，病程等计量结果由（±s）表达，组间比较以t检验进行；复发率等计数结果由百分率表达，组间比较以χ2检验进行，若P＜0.05，则差异显著。

2 结 果

2.1 两组近期疗效的比较：研究组在用药1周后，痊愈22例，显效13例，好转8例，有效率91.49%，无效4例，常规组用药1周后，痊愈14例，显效9例，好转7例，有效率71.43%，无效12例，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组远期疗效的比较：研究组用药1年后，复发3例（6.38%）；常规组用药1年后，复发7例（16.67%）。两组复发率有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

随着社会发展加快，民众卫生健康意识也在不断的完善，然而临床上细菌性阴道炎的发生率却不断攀升，这可能与患者对生理卫生的重视程度不够有关。细菌性阴道炎的治疗应先采取有效的对症治疗措施，再从卫生习惯着手，加强体育锻炼，养成清淡饮食的好习惯，保持外阴清洁干爽，提高生理防范意识等[8]。虽然关于细菌性阴道炎的治疗理念较为完善，但具体临床用药应有一定争议，本研究通过对单纯使用甲硝唑片和甲硝唑片联合克林霉素磷酸酯凝胶的效果进行对比，发现研究组（即联合用药模式）可显著改善患者细菌性阴道炎的临床治疗有效率，联合用药模式还可大幅降低用药后1年的复发症状，且两种药物均较为安全，几乎没有不良反应，适宜临床治疗。这可能与甲硝唑为一类常用的硝基咪唑衍生物，能够在阿米巴原虫氧化还原反应中发挥较好的抑制作用，使原虫氮链产生断裂，或者在细胞毒作用中产生中间活性产物，破坏厌氧菌的DNA，对其螺旋结构造成阻断，使其转录、复制失败，从而在体内消失，对阴道厌氧菌、加德纳菌及滴虫性疾病有较好的治疗意义。但单纯服用甲硝唑片，难以抑制体内的其他杂菌，例如常见的念珠菌，因而，应采取加用克林霉素的方式进行治疗，克林霉素磷酸酯凝胶为林可霉素衍生物，主要成分是克林霉素磷酸酯，为抗生素类药物，可抵抗各种感染性疾病。克林霉素磷酸酯凝胶的作用机制为通过细菌核糖体，参与厌氧菌、革兰阳性菌等菌种蛋白质合成过程，有效控制上述菌种的肽链延长，在其蛋白质合成过程中起到抗菌目的。同时，克林霉素磷酸酯对阴道乳酸杆菌不具有抑制功能，可较好的保持阴道菌群平衡，维持良好的阴道内环境，因而和甲硝唑片联合用药，可共同建立良好的杀菌基础，有较高的稳定性，且不良反应轻微，适用于细菌性阴道炎的治疗。尽管本研究对细菌性阴道炎的治疗作出一定探讨，但仍有需要改进之处，例如多数患病女性在罹患细菌性阴道炎的同时，可合并患有其他妇科疾病，例霉菌性阴道炎、宫颈炎等，临床应结合患者具体实际情况，选取用药的最佳方案，以期达到更好治疗的目的。综上所述，对于细菌性阴道炎，在服用甲硝唑的同时，如果能辅助涂抹克林霉素磷酸酯凝胶可起到提高治疗有效率，降低复发情况的效果，且不良反应较小，价格低廉，使用方便，适合临床应用。

[1] 杨丽华.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床研究[J].中国当代医药,2012,19(17):55-56.

[2] 吴雪琴.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的疗效[J].当代医药论丛,2013,11(1):363.

[3] 孙盈建,曹发斌.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎临床效果观察[J].中国民康医学,2014,26(13):62-64.

[4] 包红梅.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床观察[J].中国继续医学教育,2015,7(30):152-153.

[5] 刘喜绒.73例甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎临床观察[J].微量元素与健康研究,2015,32(1):73-74.

[6] 汪雪芹.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎临床研究[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(4):2241-2242.

[7] 唐静茹.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(14):184-185.

[8] 周永红.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(5):64-65.

R711.31

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1671-8194（2017）32-0104-02