浆细胞性乳腺炎65例诊治分析

刘芸 朱励民 潘成文

●诊治分析

浆细胞性乳腺炎65例诊治分析

刘芸 朱励民 潘成文

目的 探讨浆细胞性乳腺炎的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析、总结65例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料，包括一般资料、临床表现、辅助检查、诊断和治疗、治疗结果等。结果 患者均行手术治疗，55例（84.6%）患者治愈，其中切口甲级愈合47例，经门诊换药后伤口延期愈合8例；另10例（15.4%）患者因手术范围不够，3～8个月后复发，经再次手术后好转。41例（63.1%）患者乳房遗留不同程度的手术瘢痕，但乳房无明显变形；23例（35.4%）行象限切除术或瘘管及病变导管区段扩大切除术的患者乳房有轻度的变形或缩小；另有1例患者（1.5%）行乳腺单纯切除术。结论 浆细胞性乳腺炎临床表现复杂多样，早期诊断困难，手术是最有效的治疗方法。

浆细胞性乳腺炎 临床特点 治疗

浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期、非妊娠期的中青年女性，是一种以乳晕区肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳房脓肿、乳头部瘘管、非周期性乳房疼痛为主要临床表现的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。该病发病率不高，约占乳腺良性疾病的4%～5%[1]。浆细胞性乳腺炎病程较长、病因不明、临床表现复杂多变，极易误诊，误诊率可高达56.9%～73.1%[2]。浆细胞性乳腺炎如不能早期确诊并妥善治疗，极易造成病情迁延不愈，最终致乳房毁损，严重影响女性患者的身心健康[3-4]。本院2001年1月至2015年1月共诊治浆细胞性乳腺炎患者65例，现将诊治经过报道如下，以供临床参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者均为非哺乳期、非妊娠期女性患者，年龄19～62岁，平均38.5岁；病程6d～5年；有哺乳史48例（73.8%），无哺乳史17例（26.2%）。其中病灶位于左侧乳房27例（41.5%），右侧乳房30例（46.1%），双侧乳房8例（12.3%）；病灶单发41例（63.1%），病灶多发24例（36.9%）。

1.2 临床表现 本组患者主要临床表现为乳房肿块、瘘管、溢液3种类型。乳房肿块27例（41.5%），其中24例位于乳晕区或乳晕旁，仅3例分布于其他象限。发热3例（4.6%），体温不超过38.5℃。乳头溢液21例（32.3%），分泌黄色浑浊液体或白色脂样分泌物，伴有臭味，其中3例为乳酪样物质。乳头凹陷25例（38.5%），皮肤破溃12例（18.5%），瘘管形成16例（24.6%），5例（7.7%）为复杂性窦道，病程均在2个月以上。

1.3 辅助检查 本组患者均行血常规检查，仅5例（7.7%）出现血WBC或中性粒细胞轻度升高。65例患者均行彩色多普勒超声检查，均示乳腺导管扩张、迂曲，其中27例（41.5%）表现为肿块，内部回声不均匀，形态不规则，边界模糊，无恶性特征。25例患者行钼靶检查，BI-RADS分级Ⅱ级8例（32.0%），Ⅲ级13例（52.0%），Ⅳ级4例（16.0%）。21例乳头溢液患者行涂片细胞学检查见浆细胞及其他炎性细胞，均未找到肿瘤细胞。肿块针吸细胞学检查6例，未见肿瘤细胞。

1.4 诊断和治疗 本组患者根据病史、体检、彩超、钼靶、针吸细胞学检查等作出初步诊断：浆细胞性乳腺炎。本组患者均行手术治疗，其中26例（40.0%）患者有皮肤红肿等急性炎症表现，先予广谱抗生素和甲硝唑联合抗感染，加用地塞米松以控制炎症，等临床症状缓解、肿块缩小、炎症明显控制后行病灶切除术。其余39例（60.0%）患者根据不同情况行乳腺区段切除术、象限切除术、瘘管及病变导管区段扩大切除术、乳腺单纯切除术。

1.5 治疗结果 55例（84.6%）患者治愈，其中切口甲级愈合47例，经门诊换药后伤口延期愈合8例；另10例（15.4%）患者因手术范围不够，3～8个月后复发，经再次手术后好转。术后，41例（63.1%）患者乳房遗留不同程度的手术瘢痕，但乳房无明显变形；23例（35.4%）行象限切除术或瘘管及病变导管区段扩大切除术的患者乳房有轻度的变形或缩小；另有1例患者（1.5%）行乳腺单纯切除术。

2 讨论

2.1 病因 浆细胞性乳腺炎发病机制目前尚未完全明确，考虑与以下因素有关：（1）乳头发育异常，乳头内陷、畸形；（2）乳房外伤、炎症，致乳管损伤；（3）内分泌失调，乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化，收缩无力[5]；（4）可能与自身免疫有关[6]，在临床中也发现使用地塞米松等糖皮质激素后，患者的临床症状明显改善；（5）部分乳头溢液、乳晕部脓肿，穿刺液中可分离和培养出厌氧菌，可能与厌氧菌在乳管内滋生，从而引起化脓性炎症有关[7]；（6）异常的性激素刺激，如口服避孕药或多次人工流产、药物流产，使体内性激素水平异常，随着时间的延长，乳腺导管过度扩张，发生阻塞；（7）吸烟或许也是浆细胞性乳腺炎发病的重要因素之一[8]。

2.2 病理 浆细胞性乳腺炎病理特点复杂，大多是导管扩张，分泌功能异常，在乳头和乳晕下乳管内积聚物分解，后期可见大量组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，尤以浆细胞显著[9]。

2.3 诊断与鉴别诊断 本病临床表现复杂，无特异性，极易造成误诊。临床主要根据病史、体检、彩超、钼靶、针吸细胞学检查等作出初步诊断。浆细胞性乳腺炎在急性期应与急性细菌性乳腺炎鉴别，前者中年妇女好发，炎症肿块多发生在乳晕区，边界不清，疼痛不剧，很少形成大的脓肿，穿刺常见为浆液性或淡血性液体，标本细菌培养多为阴性，抗生素治疗效果不明显。对伴有乳头内陷，合并皮肤粘连、腋窝淋巴结肿大时应与乳腺癌鉴别，尤其是炎性乳癌，可行针吸细胞学检查或粗针穿刺组织学检查。浆细胞性乳腺炎以乳头溢液为主要症状时需与乳管内乳头状瘤或导管内乳头状癌鉴别，乳腺导管扩张症乳头溢液以透明或混浊的黄色黏液为主，血性溢液少见，多伴乳头凹陷畸形，行乳管镜或溢液涂片检查可明确诊断。浆细胞性乳腺癌在合并瘘管形成，伤口迁延不愈合时应与乳腺结核瘘管鉴别，乳腺结核多为继发性病变，先检查肺部或其他部位结核病灶，瘘管分泌物涂片多能找到抗酸杆菌，PPD试验多为阳性。

2.4 治疗 手术是浆细胞性乳腺炎最彻底，最有效的治疗方法[10]。为提高手术治疗的成功率，临床医师应根据患者的不同表现，把握手术时机，选择正确的手术方式。手术中应彻底切除病灶，包括病变的乳腺导管和瘘管，以避免患者复发。笔者在本组65例患者的手术中，有以下几点体会：（1）对于急性炎症期，乳腺肿块较大伴皮肤红肿、疼痛明显或局部脓肿形成的患者，要先行小切口引流，予广谱抗生素和甲硝唑联合抗感染，加用地塞米松，待炎症减轻或消退后再行手术治疗；（2）对于较小肿块，可行肿块局部切除，要做到切除彻底，直至正常乳腺组织；（3）对于多发的瘘管，可向瘘口内注入美蓝，仔细辨认切除瘢痕组织或蓝染组织，直到乳头下真皮处，紧贴乳头真皮结扎切断；（4）有乳头溢液，导管扩张明显时，注意探查是否有管道与乳晕部乳头孔相通，要将管道及受累的导管及导管周围病变组织做区段切除，也可行乳管镜检查进一步确诊的同时明确病变乳管部位；（5）对于病变广泛，累及超过乳房2个象限，年龄较大的患者，医师与患者充分沟通后可行单纯乳房切除术。

综上，笔者团队总结浆细胞性乳腺炎行手术治疗的原则如下：（1）病灶切除后应行快速行病理学检查，以确定其性质；（2）手术范围不宜过于保守，必须切除所有肉眼可见或可疑的病灶，包括周围少量正常乳腺组织；(3)乳头凹陷需要积极矫正；(4)术区合理放置引流，防止局部积液；（5）使用可吸收线缝合，术区避免线头残留。

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[5] 李清军.浆细胞性乳腺炎30例诊疗体会[J].临床报道,2014,6(30):232.

[6] Rahal R M,de Freitas-Junior R,Paulinelli R R.Risk factors for ductectasia[J].Breast,2005,11(4):262-265．

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[9] 耿翠芝,吴祥德.浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗[J].中华乳腺病杂志(电子版),2008,2(1):20-23．

[10]顾斐,邹强.浆细胞性乳腺炎的诊治:附80例临床分析[J].外科理论与实践,2006,11(2):156-158．

2017-03-15）

（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2017-571

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