微弹簧圈与Hook-wire用于肺内磨玻璃影术前定位的对照研究

申文明 毛勇 袁小冬

微弹簧圈与Hook-wire用于肺内磨玻璃影术前定位的对照研究

申文明 毛勇 袁小冬

随着低剂量CT广泛应用于肺癌筛查，肺内磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）的检出率日趋上升，显示为GGO的病变通常采用胸腔镜技术进行诊治。由于这些病变质地往往较为柔软，若术前不能明确定位，术中手术操作只能根据术前CT所见大致判断病变所在的解剖位置，伸入手指及应用胸腔镜器械进行探查。对于一些直径小、质地柔软、距离脏层胸膜较远的病灶，术中的准确定位率很低，少数病灶即使开胸手术中也无法找到，这给胸外科微创手术带来极大的阻碍。本文旨在通过比较微弹簧圈与Hook-wire用于GGO术前定位的准确率，寻求一种更加适合胸腔镜手术的定位方法。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年1月至10月本科住院行胸腔镜手术分别采用微弹簧圈定位与Hook-wire定位的患者各25例。两组患者术前均常规行薄层CT扫描。入选标准：（1）胸部CT检查发现肺内单纯磨玻璃影；（2）拟行胸腔镜手术楔形切除，以明确诊断及进一步治疗；（3）病变无胸膜牵拉征；（4）心、肺等功能良好，无手术禁忌证。微弹簧圈组男11例，女14例；年龄35～65（49.42± 13.29）岁。Hook-wire组男12例，女13例；年龄32～64（50.39±12.20）岁。两组患者性别和年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究获得院伦理委员会同意，患者均知情同意。

1.2 方法 微弹簧圈组患者术前先行胸部CT检查明确病灶位置，选择皮肤进针位置，并同时测量结节距胸膜及皮肤的垂直距离。在CT引导、局部麻醉下用21G穿刺针行经皮肺穿刺，针尖定位于磨玻璃影基底部周边的正常肺实质内，经穿刺针置入微弹簧圈（COOK公司，铂金材质，血管栓塞弹簧圈，金属丝直径3.5mm，长6～12cm），头端释放于肺结节周围，尾端释放于壁层胸膜外，完成后再次行CT检查确认定位效果。Hook-wire组在CT引导下经皮穿刺，采用Hook-wire定位，即CT定位后套针穿刺进入，针尖到达肺结节内后即释放钩子并回收套针，在体表用无菌敷料固定针尾并再次行CT检查，确认定位准确并检查胸部情况，送手术室行胸腔镜手术。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者在CT引导下穿刺定位GGO的定位成功率、定位时间以及脱位、气胸、出血和疼痛等并发症发生情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者定位结果比较 微弹簧圈组一次定位成功率更高，但与Hook-wire组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但定位时间较Hook-wire组明显为少（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 微弹簧圈组发生并发症7例，而Hook-wire组发生并发症12例，但两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=2.122，P＞0.05），见表2。

表1 两组患者定位结果比较

表2 两组患者并发症发生情况比较（例）

3 讨论

胸腔镜手术在可视电视的引导下，利用专用器械，只需在胸壁上开1～2cm的窗口即可进行病变组织切除手术[1]。与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术具有创口小、愈合快、操作时间短、并发症少的优势，迅速成为外科医师及患者首选的手术方式。随着胸腔镜手术的广泛应用，定位准确与否成为胸腔镜手术的重中之重[2]。胸腔镜手术的成功率不仅高度依赖于术者经验，更与手术位置的精确定位有关[3]。相关研究证实，GGO的定位与肺内结节的部位和直径有关，直径≤10mm且距离胸膜＞5mm的肺小结节触诊失败率为50%，直径≤10mm且距离胸膜＞10mm的肺小结节触诊失败率更是高达85%[4]。部分含实性成分的混合型GGO触诊成功率为75%，而不含实性成分的单纯型GGO触诊成功率仅为12.1%[5]。因此，精确定位GGO病变，能够直接提高手术切除的准确性[6]。

传统的GGO定位方式大致可分为无创的术中定位方法和有创的术前定位方法两大类。术中定位方法主要有手指触诊、术中超声定位和End finger技术。但是由于术中定位会大幅度延长手术时间，目前常用的还是术前定位，常用的方法是术前CT引导下经皮穿刺定位。

目前，胸外科最常用的术前定位方法是Hook-wire定位，定位成功率一般在58%～95%[7]，波动较大。本研究中，Hook-wire组一次定位成功率为72.00%。Hookwire定位失败的主要原因是金属丝脱位，金属丝尖端与胸膜的距离是定位失败的独立风险因素[8]。而且定位失败往往会引起气胸、出血和疼痛等并发症[9]。用于血管内栓塞的铂金微弹簧圈可在CT引导下经皮穿刺直接放置于肺内，术中可通过X线透视或B超检查找到铂金微弹簧圈来定位结节。而且采用X线透视或B超定位相对于CT定位，患者和术者受到的辐射量明显降低（B超的辐射量更是接近于零），减少了患者和术者的辐射伤害[10]。相对于Hook-wire定位后必须即时送入手术室进行手术，微弹簧圈放置肺内后不易脱位，可以较长时间留置于患者体内，定位后不必立即手术，甚至不需要限制患者活动，可使手术前准备更为从容，更符合胸外科微创理念。

[1] 王俊,刘彦国.肺内小结节的诊治现状、问题和方向[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(7):385-386.

[2] 强勇,杨楠,许建,等.CT引导下弹簧圈定位结合DSA实时导向VATS精准切除孤立性肺结节的诊疗价值[J].医学研究生学报,2015(2): 153-156.

[3] Abraham J.Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening[J].New England Journal of Medicine,2011,365(5):395-409.

[4] SuzukiK,NagaiK,Yoshida J,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules:indications for preoperative marking[J].Chest,1999,115(2):563-568.

[5] Kondo R,Yoshida K,Harmonica K,et al.Intraoperative ultrasonographic localization of pulmonary ground-glass opacities[J]. Journal of Thoracic&Cardiovascular Surgery,2009,138(138): 837-842.

[6] 隋锡朝,赵辉,王俊.肺微小结节和肺内磨玻璃影的定位方法[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(9):555-557.

[7] 黄浩哲,李文涛,何新红,等.CT引导下hook-wire定位在肺小结节胸腔镜切除术中的应用价值[J].肿瘤影像学,2013,12(28):309-314.

[8] 詹必成,刘建,陈亮,等.美蓝联合Hookwire术前定位在GGO肺结节中的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(12):753-754.

[9] 邵丰,杨如松,邹卫,等.术前CT引导穿刺定位并亚甲蓝染色在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用[J].临床肺科杂志,2012,17(10):1840-1841.

[10] 俞同福,徐海,刘希胜,等.术前CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位肺小结节临床应用价值[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(7): 401-403.

2015-12-22）

（本文编辑：陈丽）

315000 宁波市鄞州第二医院胸外科

袁小冬，E-mail：xydoctor@yeah.net