膳食模式与结直肠癌相关性的病例对照研究

曹立楠 ，杨富国 ，宋 杨 ，黄 霞 ，王丹倩 ，袁玉艳 ，梁 瑶 ，王 艳 ，鞠陶然

（1.青岛大学 护理学院，山东 青岛 266021；2.青岛大学公共卫生学院，山东 青岛 266021；3.青岛大学附属医院 东院区普外科，山东 青岛 266100）

【研究生园地】

膳食模式与结直肠癌相关性的病例对照研究

曹立楠1，杨富国1，宋 杨2，黄 霞3，王丹倩1，袁玉艳1，梁 瑶1，王 艳1，鞠陶然1

（1.青岛大学 护理学院，山东 青岛 266021；2.青岛大学公共卫生学院，山东 青岛 266021；3.青岛大学附属医院 东院区普外科，山东 青岛 266100）

目的探讨膳食模式和生活方式与结直肠癌发病的关系，为结直肠癌的预防提供科学的依据。方法采用病例对照研究设计，对青岛市3所三级甲等医院218例经病理学确诊的新发、原发结直肠癌患者及218例同期未患结直肠癌的医院和社区人群进行问卷调查。采用半定量食品频率问卷对研究对象进行问卷调查，利用SPSS 17.0探索性因子分析法确定病例组和对照组的主要膳食模式，利用多因素Logistic回归模型分析膳食模式与结直肠癌发病风险的关系。结果通过因子分析共得到5种不同的膳食模式，分别为健康膳食模式、水产奶类、酒肉类、西方膳食模式和高盐腌制类膳食模式。校正混杂因素后发现健康膳食模式、水产奶类膳食模式是结直肠癌的保护因素，且高分位组与低分位组相比患病率显著降低，OR值与95%CI值分别为0.393（0.154～0.762）、0.361（0.102～0.833），且差异有统计学意义（P＜0.05）；酒肉类膳食模式、西方膳食模式及高盐腌制类膳食模式是结直肠癌的危险因素，且高分位组与低分位组相比患病率显著增加，OR 值与 95%CI值分别为 1.842（1.233～3.150）、1.927（1.224～3.344）及2.019（1.134～4.148），且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论健康膳食模式、水产奶类膳食模式是结直肠癌的保护因素；酒肉类膳食模式、西方膳食模式及高盐腌制类膳食模式是结直肠癌的危险因素。可通过健康教育的方式，提出相关的措施来促进健康饮食习惯，进行合理的饮食管理，预防结直肠癌的发生。

膳食模式；结直肠癌； 病例对照研究；因子分析

结直肠癌是当今最常见的疾病之一，每年全球有约120万名患者被确诊为结直肠癌,而有超过60万名患者直接或间接死于结直肠癌[1]。据GLOBOCAN 2014[2]资料显示2010年我国结直肠癌发病率为20.9/10万，位于全国恶性肿瘤发病的第6位，死亡率为10.5/10万。而青岛市2008—2011年恶性肿瘤死亡率中，结直肠癌居第5位[3]。大量对饮食与慢性疾病的研究表明生活方式因素，尤其是饮食习惯在结直肠癌的发病和预防方面起着非常重要的作用，如饮食因素中的红肉，高脂肪、高蛋白，低纤维素、钙和维生素D的摄入与结直肠癌的发生发展有关[4-5]。传统营养学研究大多仅对单一营养素或食品进行分析，然而营养素不是孤立存在的，单一营养素的分析方法不足以概括各种营养素之间复杂的相互作用，因此难以将这些营养素在癌症发生发展中的作用分开论述。目前在国外，膳食模式已经越来越多的被应用于营养流行病学领域,对人群膳食进行整体分析,从而比较全面的评估饮食与疾病之间的关系。本研究通过探讨膳食模式与结直肠癌发病的相关性，进而为结直肠癌的预防提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究病例组来源于2013年8月—2015年12月，于青岛市3所三级甲等医院经病理学确诊的新发、原发结直肠癌患者，共计218例，其中男性149例，女性69例。本研究对照按照与病例组年龄±5，相同性别进行1∶1频数匹配，共选取对照人群218例，对照组人群来源于同期医院和社区体检的无肠道疾病症状或病史的查体志愿者。经统计分析，2组间年龄、教育程度、体质量指数、体力劳动强度、吸烟状况（表 1）的统计学差异不显著（P＞0.05）。

表1 2组一般资料均衡性比较（例，%，n=218）

表2 2组年龄和体质量指数比较（±S）

表2 2组年龄和体质量指数比较（±S）

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1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用面对面问卷调查法，在得到调查对象知情同意并签署知情同意书后，由接受过统一培训的专业人员用统一语言统一问卷进行问卷调查。收集调查对象的一般资料及在确诊前1年的膳食情况以及生活习惯。

1.2.2 调查内容 本研究使用半定量食品频率问卷及参考相关文献[6-7]，并结合当地居民饮食习惯，评估受试对象诊断前1年的饮食习惯。调查资料包括：（1）一般情况调查表：包括一般人口学资料、体力劳动情况、吸烟情况等。（2）膳食调查：根据调查人群的饮食特点，采用自行设计的半定量食品调查问卷，调查研究对象在患病前1年内的各种食物的摄入频率和平均每次的摄入量，本研究中的食物调查表共包括31种食物。调查表中的食品摄入频率分为4个等级（次/年、次/月、次/周、次/d），最终得到各种食物的日均摄入量。随机选取部分调查对象进行预实验，间隔3周后对同一人群进行第2次调查，2次调查结果显示问卷具有良好的信度、效度（分别为0.624、0.609）。

1.3 质量控制 调查开始前，对所有调查员进行严格培训，统一填表标准及对调查表的理解。按照调查设计方案进行预调查，根据调查中发现的问题，及时修改调查内容，完善调查流程，确定最佳方案。数据采用双录入的方法。

1.4 统计学分析 核查原始资料，录入数据，采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计数资料采用配对χ2检验，计量资料采用配对t检验。应用探索性因子分析中的主成分分析法[8]对所有研究对象的膳食模式进行分析，选用特征根大于1的因子作为主要的膳食模式。在进行因子分析前，首先进行KMO和Bardett’s球形检验以明确是否适合做因子分析。确定研究对象主要的膳食模式，计算每个个体的膳食模式因子得分。采用百分位数法将每个因子按得分高低划分三分位数（Q1-Q3），Q1是低分位组、Q2中分位组和Q3是高分位组。个体在每种膳食模式的因子上的得分越高，表明越倾向于这种膳食模式。采用多因素Logistic回归模型探讨主要膳食模式与结直肠癌发病风险的关系，多因素分析选用向前逐步回归法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 膳食模式分析 因子分析结果显示，本项研究共得到5种膳食公因子F1～F5，特征根均＞1（分别是4.981、2.372、2.286、4.596、4.638）； 累积因子贡献率达57.806%（分别是：14.851%、9.049%、13.197%、8.981%、11.728%）。蔬菜、杂粮及水果类在F1上负荷系数较大，将其命名为“健康”膳食模式，这与其他学者[9]研究结构相似。在F2负荷系数中，奶类、水产类负荷系数比较大，命名为“水产奶类”膳食模式。酒类、红肉类及禽肉类在F3上负荷系数较大，命名为“酒肉类”膳食模式，这与其他文献结果相似[10]。在F4负荷系数中，糕点、糖果蜜饯、油炸及饮料类负荷较高，相似于为“西方”膳食模式[11]。酱菜及腌制品、调味品及酱汁类在F5中负荷较大，命名为 “高盐腌制类”膳食模式见表3。

表3 5种主要膳食模式中各膳食组分的因子负荷

2.2 不同膳食模式人口学特征分布情况 经分析显示在不同膳食模式间，年龄、BMI、性别、受教育程度以及吸烟状况差异有统计学意义，将其作为混杂因素进入多因素Logistic回归模型中，见表4。

表4 不同膳食模式下研究对象人口学特征比较（n=436）

2.3 膳食模式与结直肠癌发病风险的多因素分析

Logistic回归结果，经多因素调整，将因子得分分层后，健康模式与水产奶类模式为结直肠癌的保护因素，且处于健康模式因子得分Q3上的患者结直肠癌发病风险明显低于处于Q1上的患者（OR：0.393，95%CI：0.154～0.762）； 处于水产奶类模式因子得分Q3上的患者结直肠癌发病风险明显低于处于Q1上的患者（OR:0.361,95%CI:0.102～0.833）。 酒肉类模式、西方模式及高盐腌制类模式为结直肠癌发病的危险因素，且酒肉类模式因子得分Q3上的患者发病风险明显高于 Q1 上的患者（OR:1.842，95%CI：1.233～3.150）；处于西方模式因子得分Q3上的患者发病风险明显高于 Q1 上的患者（OR：1.927，95%CI：1.224～3.344）；处于高盐腌制模式因子得分Q3上的患者发病风险显著高于Q1上的患者 （OR：2.019，95%CI：1.134～4.148）。 见表 5。

表5 膳食模式与结直肠癌的多因素Logistic回归结果（n=436）

3 讨论

本研究通过因子分析,提取出5种主要膳食模式,分别为 “健康模式”、“水产奶类模式”、“酒肉类模式”、“西方模式”、“高盐腌制模式”。经研究发现，膳食模式容易受年龄、性别、受教育程度、体质指数及个人生活方式等诸多人口社会学因素影响,这与其他学者[12]研究结果相似。本研究结果显示,健康膳食模式、水产奶类膳食模式是结直肠癌的保护因素,且随着膳食因子得分的增加发病风险明显降低；酒肉类膳食模式、西方膳食模式以及高盐腌制类模式是结直肠癌的危险因素，可增加患病风险,且风险随着膳食因子得分的增加而升高。

3.1 结直肠癌发病的膳食保护因素

3.1.1 健康膳食模式 健康膳食模式与结直肠癌发病呈负相关,提示健康膳食模式为结直肠癌的保护因素（OR：0.393,95%CI：0.154～0.762）,这与国内外研究结果相似[13-15]。该模式中含有较多的膳食纤维、维生素和微量元素,作用机制可能是这些物质可结合、稀释致癌物质或者是具有抗氧化的作用,可能会结合和稀释潜在的致癌物质,并且加速其随着粪便排出,这些机制可能通过改变肠道菌群的环境，而起到保护作用[16-17]。

3.1.2 水产奶类膳食模式 水产奶类模式为结直肠癌发病的保护因素 （OR:0.361,95%CI:0.102～0.833），可能是由于该膳食模式中富含优质蛋白和钙、磷、多种维生素、ω-3及多不饱和脂肪酸、益生菌等，这些物质可起到抗炎作用，并能直接作用于细胞周期，减少细胞增殖，促进细胞分化，促进异变细胞凋亡，这与国外一些研究结果相似[18-19]。

3.2 结直肠癌发病的膳食危险因素

3.2.1 酒肉类膳食模式 酒肉类膳食模式为结直肠癌的危险因素（OR:1.842,95%CI：1.233～3.150），这与其他研究结果相似[13，20]。该模式主要表现为摄入较多的红肉及其加工肉、禽肉类、啤酒、白酒等，作用机制可能是由于肉类经过高温烹饪产生多环芳香烃等致癌物质。另一方面，多量摄入脂肪会影响正常肠道菌群的组成和平衡，而肠道菌群的改变也与结肠息肉的形成和大肠癌发生发展紧密相关[21]。酒精摄入可增加结直肠癌发病的危险性，这可能是由于乙醇的主要代谢产物乙醛是一种致癌因子。

3.2.2 西方膳食模式 西方膳食模式可增加结直肠癌的发病风险（OR:1.927,95%CI：1.224～3.344），该模式摄入大量的油炸食物、糕点、饮料及高糖类食物等，其机制可能是这些食物中含有大量的亚硝基化合物（NOCs）、杂环胺（HCA）和芳香烃，这些物质为强致癌物[22]。另一方面，超重和肥胖可导致循环中的炎症介质增加，引起代谢综合征、胰岛素抵抗，增加肠黏膜上皮细胞恶性增殖的机会，而增加结直肠癌的风险[23]。

3.2.3 高盐腌制膳食模式 高盐腌制膳食模式为结直肠癌发病的危险因素（OR：2.019，95%CI：1.134～4.148），该模式摄入较多的腌制食物、调味品类和速食食品等。由于腌制食物中会产生大量的硝酸盐和亚硝酸盐等致癌物质，可诱发多种肿瘤的发生[24]，而高盐饮食常被认为是促癌剂。

4 建议

临床或社区护士在护理实践中，可以利用饮食日记或者是自制的食品频率问卷调查患者或社区居民的饮食行为，了解人群的保护性和危险性饮食[25]，进而采取合理的护理措施，如结直肠癌健康饮食知识讲座、发放膳食手册、家庭随访以及门诊健康教育等方式，为人群进行科学的饮食管理，预防结直肠癌发病。另外，在对结直肠癌患者进行饮食管理时,可以进行个性化的饮食护理，根据疾病阶段、病情及患者情况建立并应用健康教育食谱库[26]，改善患者饮食行为,优化治疗效果。

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Relationship between Dietary Patterns and Colorectal Cancer:A Case-control Study

CAO Li-nan1,Yang Fu-guo1,SONG Yang2,Huangia3,WANG Dan-qian1,YUAN Yu-yan1,LIANG Yao1,Wang Yan1,JU Tao-ran1
(1.School of Nursing,Qingdao University,Qingdao 266021,China;2.School of Public Health,Qingdao University,Qingdao 266021,China;3.General Surgery,Eastern Branch of the Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University,Qingdao 266100,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between dietary patterns and the risk of colorectal cancer.MethodsThis case-control study was conducted in four hospitals in Qingdao.A total of 218 patients with incident clinically confirmed colorectal cancer(CRC)and 218 controls admitted to hospital for acute,non-neoplastic diseases were recruited and interviewed.Dietary data were assessed by semi-quantitative food frequency questionnaire.Multivariate logistic regression was used to explore the relationship between dietary patterns and risk of colorectal cancer.ResultsFive major dietary patterns were obtained by factor analysis inlcuding healthy dietary pattern,aquatic product and milk pattern,meat and liquor pattern,western dietary pattern,high-salt and pickled food pattern.After adjusted the confounding factors, healthy dietary pattern and aquatic product and milk pattern were protective factors for colorectal cancer,and compared with low score group,high score group had significantly reduced risk(OR=0.393,95%CI：（0.154～0.762）.OR=0.361,95%CI：0.102～0.833);meat and liquor pattern,western dietary pattern and high-salt and pickled food pattern were risk factors for colorectal cancer,and compared with low score group,high score group had significantly increased risk(OR=1.842,95%CI：1.233～3.150.OR=1.927,95%CI：1.224～3.344.OR=2.019,95%CI：1.134～4.148).ConclusionDifferent dietary patterns may be associated with colorectal cancer.Health education for the disease should be conducted to promote healthy eating habits,and prevent colorectal cancer.

dietary pattern;colorectal cancer;matched case-control study;factor analysis

R151.4

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.001

2016-03-29

[科研项目]国家自然科学基金资助面上项目（81373001）

曹立楠（1990-），女，山东青岛人，本科学历，硕士研究生在读。

杨富国（1970-），男，山东青岛人，博士，教授，硕士研究生导师。

方玉桂]