老年人不同生命阶段奶类摄入状况与成功老龄化关系研究

林 玲，张子辰，张韵秋，钱青文，刘华青

(1.蚌埠医学院公共卫生学院；2.蚌埠医学院护理学院；3.蚌埠市疾病预防控制中心，安徽 蚌埠 233000)

老龄化是当下全球所面临的重要问题，中国老龄化问题尤其突出。2017年底，我国65岁及以上的老年人口已达到1.5亿，占总人口比例超过11%[1]。人口老龄化带来疾病谱向慢性病为主转变，并伴有复杂的健康问题，增加疾病经济和社会经济负担[2]。“成功老龄化” 是老龄医学领域长期追求的目标，也是公共卫生领域研究热点，也是目前最为全面的老龄化应对战略[3]。Rowe和Kahn[4]提出的成功老龄化三因素模型，即没有或极少的疾病和残疾风险；高水平的认知和躯体功能；持续性地参与社会活动[5]，以及由此而建立的包括主要疾病、失能、认知功能、机体功能及社会活动参与度等五个方面指标的成功老龄化评价标准得到了研究者广泛认可，成为目前评价成功老龄化的“金标准”[6]。本研究将采用该界定标准通过回顾性调查方法探索社区老年人不同生命阶段乳类摄入状况与成功老龄化的关系。

1 对象与方法

1.1 对象以蚌埠市为抽样点，采取分层多阶段随机抽样方法，从蚌埠市随机抽取1个区和1个县，继而在市区随机抽取2个街道，在县区随机抽取2个镇，每个镇随机抽取5个村，抽取65岁及以上老年人为调查对象。研究对象纳入标准：(1)在调查点居住6个月以上的常住人口；(2)年龄65岁及以上；(3)自愿参与调查；(4)具有配合调查的认知与沟通能力。排除标准：听力或视力严重障碍无法配合调查。蚌山区调查点共602人纳入研究；怀远县农村调查点647人纳入研究，共1249人。

1.2 方法

1.2.1 调查内容与调查方法 采取一对一面对面调查，调查内容主要包括：一般资料问卷(年龄、性别、教育程度等)、自拟成功老龄化问卷(包括无主要疾病、失能、较高认知功能、较高机体功能及积极参与社会活动五方面内容，Cronbach's 为0.88)，询问老年人获得不同生命阶段乳类摄入状况数据，同时进行人体测量：身高、体重等。

1.2.2 乳类摄入状况调查 通过回顾性问卷调查获取老年人的生命历程三个阶段：青年期(18～40岁)、中年期(40～65岁)、老年期(65岁及以上)的乳类摄入状况，进而分析两个阶段乳类摄入的变化状况。本研究将每日摄入乳类(液态奶及酸奶)超过200mL设为标准，乳类摄入状况分为三类：(1)不吃;(2)≤2d每周;(3)≥3d每周。

1.2.3 成功老龄化界定 成功老龄化评价采用Rowe和Kahn提出的国际主流的成功老龄化模型，主要包括无主要疾病、无失能、具有较高的认知功能、具有较高的机体功能及积极参与社会活动五个维度。具体评价标准如下：(1)无主要疾病 调查对象无五种慢性病：癌症、慢性肺病、糖尿病、心脏病和中风，且调查对象CESD-10抑郁量表得分不超过10分[7-8]。(2)无失能 调查对象在日常活动能力量表(ADLs)中每项得分≤2分[9]。量表1～4级评分,分别为“1=自己完全可以做，2=有些困难，但可以做，3=需要别人帮助才可以做，4=完全不能做，共6个条目(包括自己吃饭、穿衣、上厕所、控制大小便、洗澡、室内走动)。(3) 较高认知功能 调查对象的简易智力状态检查量表得分≥24分[10]。(4) 较高机体功能 调查对象在工具性日常能力量表(IADL)中每项得分≤2分[9]。IADL量表1～4级评分，共8个条目(包括自己乘车、购物、做家务、洗衣、做饭、打电话、理财、服药)。(5)积极参与社会活动 调查对象在过去的一个月内参与过以下任一项社会活动：从事可以获得报酬的工作；志愿者活动或者慈善活动、参加一项运动、社区活动或社团活动等；无偿向您家人、朋友或者邻居提供帮助；过去1年里是否照顾小孩至少50h；在邻居中有关系很好的朋友；每周至少一次串门或跟朋友聊天。若调查对象同时满足以上五项标准，则界定为取得成功老龄化。

1.3 相关变量

1.3.1 婚姻状况 老年人现阶段婚姻状况，分为两类：(1)已婚；(2)其他(包括未婚、离婚及丧偶)。

1.3.2 教育程度 老年人所受最高教育程度，分为四类：(1)小学及以下；(2)初中；(3)高中；(4)大学及以上。

1.3.3 BMI 身体质量指数，BMI=体重/身高的平方(单位kg/m2)。分为三类：(1)BMI<18.5(偏瘦);(2)18.5≤BMI<24(正常);(3)BMI≥24(超重及肥胖)。

1.4 统计学处理问卷采用双录入进行核对，确保数据录入准确无误。运用SPSS 23.0软件进行数据分析与处理。计量资料采用“均数±标准差”，计数资料采用构成比(%)进行统计描述，组间差异采用方差分析、卡方检验、logistic回归分析等。

2 结果

2.1 基本资料本研究共纳入65岁及以上老年人1249人，平均年龄为(72.4±6.2)岁。调查对象中有51.8%居住在农村；男性555人，女性694人，男女性别比为1∶1.25；大部分老年人婚姻状况为已婚、受教育程度为小学及以下、规律运动、目前不吸烟、不饮酒；超重及肥胖人群占50.2%，BMI值正常人群占45.2%。377人符合成功老龄化标准，成功老龄化率为30.2%，见表1。

表1 纳入老年人基本资料

2.2 生命历程三个阶段奶类摄入状况老年人生命历程三个阶段奶类摄入状况差异有统计学意义(P<0.001)。在青年期，以不吃奶类为主，占67.7%。在老年期，以每周奶类摄入≥3d为主，占39.1%，见表2。

表2 老年人不同生命历程阶段奶类摄入状况[n(%)]

2.3 奶类摄入与成功老龄符合率由表3可知，在生命历程的三个阶段，每周摄入奶类≤2d奶类及每周摄入奶类≥3d的老年人在无主要疾病、较高认知功能、较高躯体功能三个维度的符合率均显著高于不吃奶类的老年人，且成功老龄化率均显著高于不吃奶类的老年人，差异有统计学意义，具体数据见表3。

表3 老年人不同生命历程阶段奶类摄入频次与成功老龄化及其各维度符合率[n(%)]

2.4 奶类摄入与成功老龄化多因素logistic回归分析分别以是否符合各个维度指标及成功老龄化为因变量(是=1，否=0)，自变量以不吃奶类的老年人为参照，由表4可知，在调整变量后，青年期每周摄入奶类≤2d是成功老龄化、无主要疾病及高认知功能的保护因素；中年期每周摄入奶类≤2d是成功老龄化、无主要疾病、高认知功能的保护因素，每周摄入奶类≥3d是成功老龄化、无主要疾病、高认知功能的保护因素；老年期每周摄入奶类≥3d是成功老龄化、无主要疾病、高认知功能的保护因素。

表4 不同生命阶段奶类摄入与老年人成功老龄化多因素logistic回归模型

注：模型调整了年龄、性别、居住地、婚姻状况、教育程度、BMI、规律运动、目前吸烟和目前饮酒因素；*P< 0.05,**P< 0.01,***P< 0.001

3 讨论

本研究描述了蚌埠市老年人成功老龄化状况、不同生命阶段奶类摄入状况，并进一步分析奶类摄入与成功老龄化的关系。蚌埠市老年人成功老龄化率为30.2%，低于中国长寿地区成功老龄化率38.8%[11]，该差异的原因可能为调查地区老年人健康状况不同及成功老龄化的评价标准不同。慢性病是世界各地区死亡的主要原因，故本研究将无主要慢性疾病纳入评价标准，而中国长寿地区的研究未将其纳入。与青年期比较，中年期及老年期奶类摄入状况出现显著改变，不吃奶类所占比例减少，每周摄入奶类≤2d及≥3d所占的比例均增加，与其他研究结果相似，杨祯妮等[12]研究表明我国居民人均奶类消费呈增长趋势，且收入水平越高奶类消费量越大。2000年以来，奶类消费量随着人均GDP的增加也在不断提高[13]。经济发展、收入水平增加可能与老年人不同生命历程阶段奶类摄入状况变化有关。

本研究结果显示，在生命历程三个阶段中，每周摄入奶类≤2d及每周摄入奶类≥3d组成功老龄化、无主要疾病、较高认知功能的符合率更高，且奶类摄入为成功老龄化、无主要疾病及认知功能的保护因素。以往研究表明奶类摄入量与心血管疾病[14-15]、2型糖尿病[15-16]、中风[15]风险呈负相关，适度乳制品消费降低结肠癌风险[17]。有研究表明奶类在人类饮食中的重要性，能预防包括癌症在内的多种慢性疾病[18]。此外，有研究表明摄入乳制品有利于预防老年人认知能力下降[19]，牛奶摄入量与认知障碍风险呈负相关[20]，与本研究结果相似。而Melnik[21]的研究表明牛奶消费与西方疾病(如心血管疾病、高血压)风险增加有关，这可能由于研究对象不同，西方人的膳食结构与我国有较大差异。

本研究中，青年期及中年期每周摄入奶类≤2d是成功老龄化、无主要疾病、较高认知功能保护因素，而老年期摄入奶类≤2d/周组相关性无统计学意义；推测其原因为：我国居民人均奶类消费呈增长趋势[12]，老年期摄入奶类的人增多，很多原先不吃奶类的老年人开始少量摄入奶类，而饮食对健康的影响是长期的，短期的摄入奶类不能促进成功老龄化，对主要疾病及认知功能影响较小。中年期及老年期每周摄入奶类≥3d成功老龄化、无主要疾病、较高认知功能的可能性更高，而在青年期摄入奶类≥3d与成功老龄化相关性无统计学意义，推测其原因为：(1)这些老年人青年期生活在经济困难的大环境下，经常摄入奶类的人较少，调整变量较多，相关性失去统计学意义；(2)本研究通过回顾性问卷调查获取老年人三个阶段的乳类摄入状况，青年期距今时间较为久远，易因回忆偏倚造成调查结果与真实乳类摄入状况的偏差。