专职胰岛素泵护理岗位的设置在神经外科血糖管理中的作用

高莲莲，陶 静

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 内分泌科，湖北 武汉430030）

专职胰岛素泵护理岗位的设置在神经外科血糖管理中的作用

高莲莲，陶 静

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 内分泌科，湖北 武汉430030）

目的探讨专职胰岛素泵护理岗位的设置，对神经外科围术期使用胰岛素泵治疗患者血糖管理的作用。方法将神经外科接受胰岛素泵治疗的患者78例按住院时间分组，2014年5—9月的38例患者为对照组，采用每周安排内分泌护士轮流护理神经外科胰岛素泵治疗患者为主的管理模式；2014年10月—2015年2月的40例患者为观察组，内分泌科设置专职胰岛素泵护理岗位，实施院内胰岛素泵的标准化管理。比较2组患者血糖达标时间和胰岛素泵意外事件发生率的差异。结果患者血糖达标时间由4.90 d缩短至2.10 d，观察组胰岛素泵运行中意外事件发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论通过专职胰岛素泵护理岗位的设置，保证了神经外科胰岛素泵的安全运行，保障了患者的治疗效果，提高了患者的满意度。

专职护理岗位；2型糖尿病；胰岛素泵；血糖达标时间

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的内分泌代谢性疾病，高血糖可加重脑梗死或脑出血患者的脑损伤，导致患者预后不良[1]。糖尿病患者围术期血糖控制不佳可造成术后伤口愈合延迟,易继发感染[2]。皮下胰岛素持续输注即胰岛素泵治疗，适用于糖尿病患者围术期的血糖控制[3]。胰岛素泵主要在内分泌科使用，当在非内分泌专科使用胰岛素泵时，因患者缺乏糖尿病自我管理知识，非内分泌专科的医护人员不熟悉胰岛素泵的操作技术、治疗方案等，均可能造成血糖达标时间延长，影响治疗效果。鉴于此，本科于2014年10月设置专职胰岛素泵护理岗位，对神经外科患者实施胰岛素泵标准化管理，取得较好效果，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 将神经外科接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者78例按住院时间分组，2014年5—9月在我院神经外科住院，围术期采用胰岛素泵治疗的38例为对照组，其中男25例，女13例；年龄25～82（56.20±5.20）岁，病程 0～15（4.21±1.31）年。使用胰岛素泵治疗前空腹血糖 8.80～14.80 （10.70±3.94）mmol/L，餐后 2 h 血糖 12.90～21.20（16.59±5.63）mmol/L，糖化血红蛋白 7.50%～11.60%（9.00±2.10）%。 2014年10月—2015年2月在神经外科住院的患者40例为观察组，其中男 26例，女 14例；年龄 24～80（57.00±5.40）岁，病程 0～16（4.30±1.40）年，使用胰岛素泵治疗前空腹血糖 8.70～14.60（10.81±3.72）mmol/L,餐后2 h 血糖 12.80～21.00（16.80±5.46）mmol/L,糖化血红蛋白 7.60%～11.50%（9.10±2.30）%。 入院后患者均接受神经外科手术治疗，其中颅内动脉瘤21例，动静脉畸形18例,鞍区、颅底肿瘤18例,脑外伤12例，脑梗死9例。2组患者在年龄、性别、病程、血糖、糖化血红蛋白、手术方式方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由内分泌科护士长每天随机安排内分泌科护士完成神经外科患者胰岛素泵的治疗、健康教育工作，神经外科护理人员进行常规胰岛素泵的护理。

1.2.2 观察组 设置专职胰岛素泵护理岗位，专人负责胰岛素泵的管理，实施标准化管理流程，具体方法如下。

1.2.2.1 设置专职胰岛素泵护理岗位 根据院内血糖管理需求和胰岛素泵治疗的特点，护理部制定《专职胰岛素泵护理岗位说明书》，从岗位级别、岗位资质、岗位职责（包括临床护理、病区管理、护理培训、护理教学、护理科研）等方面进行岗位描述，对院内护士实施岗位竞聘，共聘任专职胰岛素泵护士2名，均为本科及以上学历，来院从事临床护理工作≥5年，在内分泌专科工作≥3年，医院聘任护师及以上职称，获得护士执业资格证书和糖尿病教育护士资格认证，熟练掌握胰岛素泵理论知识、置泵操作技能、巡泵流程及注意事项、糖尿病健康教育，熟悉国内外胰岛素泵强化治疗领域的最新进展。

1.2.2.2 院内胰岛素泵标准化管理流程 院内胰岛素泵管理流程由内分泌科高年资医生和护士共同编写，并经护理部审核通过，具体内容如下：（1）神经外科医生发出会诊申请，内分泌会诊医师评估患者病情，给予胰岛素泵治疗方案，并联系内分泌科专职护士置泵。（2）专职护士核对患者，评估风险，告知患者置泵的意义，患者签署《胰岛素泵治疗知情同意书》。（3）专职护士根据医嘱设置基础率，安装胰岛素泵。（4）专职护士向患者、家属宣教注意事项并签字，和神经外科责任护士、病区护士长交班，明确双方责任。在患者床头悬挂“胰岛素皮下泵”提示牌，床尾悬挂《胰岛素泵巡视记录表》。（5）专职护士每天上午和下午各1次到神经外科病区，根据围术期医疗护理准备和患者病情进展，进行针对性术前、术后胰岛素泵护理和健康教育，与神经外科医护人员进行沟通协调。（6）专职护士每日上下午各1次向内分泌科会诊医师汇报患者血糖变化，及时落实会诊方案。（7）康复期由内分泌科会诊医师评估胰岛素泵治疗停止的指征，专职护士落实后续控糖治疗。（8）专职护士回收、消毒胰岛素泵，登记整理，并对患者进行随访。

1.2.2.3 胰岛素泵专职护士临床护理工作内容 专职护士应严格执行胰岛素泵管理流程及制度。由于胰岛素泵治疗实施24 h持续胰岛素皮下注射，根据神经外科患者病情危重、风险高的特点，胰岛素泵专职护士实行24 h负责制，08:00～17:00主要负责院内各科室胰岛素泵的护理和教育，夜间专职护士保持电话畅通，随时处理紧急意外事件。每周每名专职护士工作4 d，周一2名专职护士均上班，其中1名护士主要负责所有胰岛素泵的清点、消毒、维护、检测工作，使胰岛素泵处于完好备用状态，另1名护士进行院内胰岛素泵的巡检和护理。专职护士的工作重点内容包括：（1）准确全面评估病人生理、心理状况和潜在风险，专职护士接到内分泌会诊医师对神经外科住院患者实施胰岛素泵治疗的医嘱后，应用《胰岛素泵治疗风险评估单》对患者进行评估。评估的内容包括患者意识，对胰岛素泵治疗的理解和配合程度、手术部位、穿刺部位等。对于昏迷、谵妄等高危风险患者向会诊医生汇报，和管床护士、病区护士长做好交接班，向患者家属告知风险，以预防非计划性拔管等意外事件的发生。（2）专职护士负责胰岛素泵的安装、基础率的设置、各功能键的检查。（3）专职护士日常胰岛素泵核查，专职护士每日上下午各床边巡视患者1次，根据《胰岛素泵巡视记录表》，检查患者穿刺皮肤是否出现红、肿、热、痛，输注管路是否打折，胰岛素泵内电池电量、剩余胰岛素是否充足，核查餐前胰岛素是否按时按量注射，基础率的设置是否与医嘱相符，患者次日是否有核磁共振、手术等特殊检查治疗项目，完成胰岛素泵的相关记录。（4）专职护士及时向会诊医师反馈患者的血糖变化。专职护士每日8:00和15:00外出巡泵之前，向内分泌会诊医生逐一汇报接受胰岛素泵治疗患者的血糖、进食情况，并将胰岛素剂量调整意见反馈给管床医师。依据《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》[4]中围术期血糖控制目标以及目标导向性血糖控制策略中相关文献报道[5]，确定当患者血糖＞10.0 mmol/L或血糖＜4.4 mmol/L时，专职护士应及时向会诊医师报告，重新评估治疗方案，并密切观察血糖变化。当患者血糖≥20.0 mmol/L或血糖值≤3.9 mmol/L时，专职护士应联系和协调医生进行紧急会诊，修改治疗方案，并协助病区护士正确、及时地按胰岛素泵高血糖、低血糖紧急预案实施抢救配合，并与所在科室医护人员分析讨论原因和预防措施。

1.2.2.4 专职护士强化患者糖尿病自我管理知识和技能 （1）制定健康教育计划：专职护士在护理部的指导下，设计调查问卷，了解神经外科病区患者对糖尿病自我护理知识和技能的需求，制定健康教育计划。（2）日常床边沟通教育：在首次安装胰岛素泵时，专职护士向患者及其家属详细说明胰岛素泵治疗的作用和注意事项，签定《胰岛素泵治疗知情同意书》。置泵后，指导患者和家属观察穿刺部位皮肤，告知泵报警的应对方法，低血糖的预防和识别，要求患者或家属能口述佩戴胰岛素泵的注意事项。每日床边巡视时，专职护士利用糖尿病健康教育处方和胰岛素泵宣教资料等进行有针对性的宣教，包括饮食、运动、手术、特殊检查如磁共振检查的准备和配合事项。（3）制定专用胰岛素泵宣教资料：专职护士制定胰岛素泵宣教手册，彩印后放置在神经外科患者床尾，供患者和家属随时阅览。专职护士设计新型胰岛素泵保护套，在保护套上新增患者信息核对卡和注意事项，定制“胰岛素皮下泵”的提示牌悬挂在每位患者床头，以提醒患者和医护人员。（4）开展病区健康教育大课堂：专职护士运用糖尿病标准化教育课件，每2周到神经外科各病区对患者进行糖尿病饮食治疗、运动治疗、胰岛素泵护理、胰岛素注射、血糖监测、低血糖识别和预防等系列健康教育，每次2学时，合计20学时，共112例患者和家属参加。并从神经外科5大病区挑选5名熟练掌握本专科护理知识，具有一定沟通技能的护士，负责病区的联络和健康教育的反馈。

1.2.3 评价指标 观察比较2组患者治疗后空腹、餐后2 h血糖水平、血糖达标时间（连续2 d空腹血糖 4.4～7.8 mmol/L且平均餐后 2 h血糖 4.4～10.0 mmol/L即为血糖达标[4]）。观察比较2组患者胰岛素泵治疗过程中意外事件发生率，可能发生的意外事件包括三餐前大剂量输注不合格 （漏注射或注射剂量错误）、非计划性拔泵、导管滑脱、泵报警（无输注、低电量、低液量等）[6]。自制《院内胰岛素泵治疗患者满意度调查表》，对2组患者进行满意度调查。调查内容包括专职护士服务态度、置泵操作技术、胰岛素泵注意事项宣教、血糖监测和反馈、胰岛素注射、皮肤观察、意外情况处置、糖尿病健康教育、治疗效果、综合评价等共10个条目，每个项目采用很满意（5分）、满意（4 分）、一般（3 分）、不满意（2 分）、很不满意（1分）评价，总分50分，每一项≥4分为该项目满意。在患者停止胰岛素泵治疗时进行调查。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料以±S表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组患者血糖和达标时间比较 观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗后血糖和达标时间比较（±S）

表1 2组患者治疗后血糖和达标时间比较（±S）

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2.2 2组患者用泵期间胰岛素泵意外事件发生率比较 对照组发生胰岛素泵意外事件9例，发生率24%，其中漏注射或注射剂量错误5例、非计划性拔泵1例、导管滑脱1例、泵报警2例。观察组发生胰岛素泵意外事件2例，发生率5%，其中胰岛素漏注射1例，低电量报警1例。观察组意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.616，P=0.023）。

2.3 2组患者对胰岛素泵治疗相关满意度比较患者对血糖监测和反馈满意度、意外情况处置满意度、糖尿病健康教育满意度、治疗效果满意度和胰岛素泵综合评价均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组患者胰岛素泵治疗相关满意度比较（例，%）

3 讨论

3.1 专职胰岛素泵护理岗位的设置优化了临床护理工作流程,缩短了血糖达标时间 研究显示,我国住院糖尿病患者中脑血管并发症的患病率高达12.2%[7]。围术期机体处于应激状态、饥饿、精神紧张、出血等又会加重应激反应，产生应激性高血糖[8]。高血糖可加重脑梗死或脑出血患者脑损伤，导致患者预后不良，应尽快控制血糖至目标值。胰岛素泵治疗能平稳、快速、安全的降低患者的血糖[3]。由表1可知，2组患者通过胰岛素泵治疗均能将血糖控制至目标水平。但因为胰岛素泵的治疗具有很强的专科性，在神经外科等其他病区使用时，患者病情复杂,医护人员对胰岛素泵及降糖药物的使用掌握程度不够，胰岛素方案调整延迟等均会造成血糖控制不佳[9]。而通过专职护士每日规范化的胰岛素泵护理，每日2次到患者床边巡视反馈，在固定时间向内分泌科会诊医师汇报，和神经外科医护人员沟通，在患者发生血糖变化时能及时调整治疗方案。最终将血糖达标时间缩短至2.1 d，与徐晶晶等[6]在非内分泌科室开展包括内分泌和所在科室医护人员、营养师等在内的多学科协作管理模式，血糖达标时间由3 d缩短至2天结果较一致。

3.2 专职胰岛素泵护理岗位的设置可有效降低胰岛素泵意外事件发生率，保障患者安全 专职护士有以下优点：熟悉患者病情，熟练掌握糖尿病专科理论和技能，具有较强的健康教育能力，专职岗位设置使职责更加明确[10]，患者的血糖控制治疗更加专业化。此外，专职护士实行24 h负责制，减少了胰岛素泵的交班环节，护士能持续性地进行病情观察，对每位患者的治疗了解的更全面深入，对胰岛素泵管路滑脱、泵损坏、严重高血糖、异常低血糖等能保持高度的风险意识，做好预警提醒工作。另外专职护士采用胰岛素泵巡查记录单，对神经外科病区责任护士进行系列培训和胰岛素泵的护理核查，促使护理人员主动学习糖尿病患者的护理，及时监测和反馈血糖，准确注射胰岛素，明确责任，有效避免不良事件的发生。舒英等[11]、王晓晨等[12]通过团队护理模式或组建糖尿病健康教育联络护士等方式，均能有效降低非内分泌科胰岛素泵使用过程中不良事件的发生率，保障患者安全。

3.3 专职胰岛素泵护士强化患者健康教育，提高了患者的满意度 设置专职胰岛素泵护理岗位，临床重要的职责之一是进行糖尿病的健康教育，提高院内糖尿病患者的自我管理技能。专职护士通过开展系列健康教育和每日针对性的宣教，比如甘露醇、激素类药物对血糖的影响及对策，使患者了解日常饮食、药物对血糖的影响，对血糖监测和胰岛素泵治疗的依从性更高，减少了临床上患者自行进食，遗漏胰岛素注射等事件的发生。同时，患者对胰岛素泵治疗的满意度也有较明显的提高，由表2可知，患者对胰岛素泵的综合评价升高至95%，对医护间血糖监测和反馈的及时性、对发生意外事件时医务人员处置的速度和方式、对糖尿病健康教育知识和技能的获取以及胰岛素泵治疗效果等，在满意度上都有了较大的提高。分析原因，可能是通过胰岛素泵专职护理岗位的设置，相比传统的内分泌科护士轮流进行院内胰岛素泵的护理，专职护士和患者接触时间更多，更了解患者的行为习惯和心理特点，能进行针对性的宣教，使患者对专职护士产生更多的信任，治疗依从性和满意度都有较大程度的提高。

总之，通过胰岛素泵专职护理岗位的设置，专职护士优化了院内胰岛素泵管理流程，能有效控制患者的血糖，缩短血糖达标时间，提高了患者的满意度。但专职护士需要耗费内分泌科大量医护工作时间，对于全面实施非内分泌专科胰岛素泵标准化管理带来不小的挑战。随着科技的进步和信息技术的发展，相信专职胰岛素泵院内血糖管理将是糖尿病教育的一个全新模式。

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Effect of Fulltime Nursing Post for Insulin Pump in Blood Glucose Management in Neurosurgery Department

GAO Lian-lian,TAO Jing
(Dept.of Endocrinology,Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of fulltime nursing post for insulin pump on blood glucose management in patients receiving perioperative insulin pump therapy in neurosurgery department.MethodsAtotal of 78 patients from neurosurgery department diagnosed with diabetes mellitus were divided into intervention group and control group according to the sequence of hospitalization.In control group,nurses in endocrine department were scheduled weekly to take care of patients receiving insulin pump therapy in neurosurgery department while in intervention group,a fulltime nursing post was established in endocrine department for nosocomial standard management of insulin pump.The incident rate of insulin pump and patients’blood glucose control time were compared in two groups.ResultsPatients’blood glucose control time was shortened from 4.90 d to 2.10 d and the accident rate of insulin pump in intervention group was lower than that of control group.Patients were more satisfied in intervention group and all differences indicated statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe establishment of fulltime nursing post for insulin pump benefits the safety of insulin pump therapy,shortening blood glucose control time and,improving patients’satisfaction.

fulltime nursing post;type 2 diabetes;insulin pump;blood glucose control time

R47 [

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.018

2016-03-23

湖北省自然科学基金项目(2013CFB147);中央高校基本科研业务费专项资金资助（2014LC067）

高莲莲（1987-），女，湖北随州人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

陶 静（1981-），女，湖北武穴人，硕士，主管护师。

方玉桂]