阴道哑铃治疗产后压力性尿失禁的疗效观察

涂海燕 杨青 余意

阴道哑铃治疗产后压力性尿失禁的疗效观察

涂海燕 杨青 余意

目的 评估传统盆底肌训练基础上加用阴道哑铃治疗产后压力性尿失禁的临床疗效。方法 选取我院2010年3月～2013年6月收治的240例自然分娩诊断为产后尿失禁患者随机分为观察组和对照组，对照组实施传统产后康复指导及盆底肌训练，观察组在此基础上加用阴道哑铃辅助治疗。观察两组疗效。结果 观察组产后2个月、3个月、6个月盆底肌张力强度评分、排尿状况评分以及尿垫实验阳性率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在传统产后康复指导及盆底肌训练的基础上加用阴道哑铃辅助治疗有助于防治产后压力性尿失禁，方法简单易行。

阴道哑铃；盆底肌训练；产后；压力性尿失禁

产后尿失禁是指产后分娩过程中导致骨盆结构及盆底肌产科损害，引起腹压突然升高时发生的不自主的尿液溢出，临床发病率高达45%以上[1-2]。首选治疗方法是进行盆底康复治疗。我院2010年3月～2013年6月采用在传统盆底康复治疗基础上辅助阴道哑铃治疗产后压力性尿失禁，临床观察疗效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月～2013年6月我院泌尿外科收治240例自然分娩产妇，均为经阴道正常分娩单胎足月婴儿的初产妇，无泌尿系统疾病及外阴部长期感染病史，无外伤及宫颈手术病史。所有患者均通过国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）临床诊断为压力性尿失禁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 240例患者随机分为对照组与观察组，每组120例。对照组年龄21～38岁，平均孕周（38.52±1.51）周，新生儿体重（3 426.02±241.33）g。观察组年龄21～39岁，平均孕周（38.55±1.47）周。新生儿体重（3 355.75±235.25）g。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组采用传统的盆底康复训练治疗产后压力性尿失禁，观察组在此基础上辅助以阴道哑铃治疗。通过2个月，3个月，6个月对240例产妇进行随访。比较两组产妇盆底肌张力、排尿情况及尿垫试验阳性率，评价阴道哑铃辅助治疗对产后压力性尿失禁的治疗效果。

1.2.2 传统盆底肌训练 指导对照组产妇有意识地对盆底肌肉进行重复、选择性地自主收缩和放松，持续5 s，然后放松肌肉5 s，反复10～15次，每天3～8次，连续训练8周。

1.2.3 阴道哑铃辅助训练 指导观察组产妇在传统盆底康复训练基础上选择使用阴道哑铃，我院采用5个特制的重量递增的哑铃，重量分别为20 g、32 g、44 g、56 g、68 g。阴道哑铃使用时间及方法：一般产后42 d左右患者恶露干净，没有阴道炎症即可开始使用，根据阴道口的大小及产妇的舒适程度选择合适重量的哑铃，一般亚洲人群建议初始重量为32 g；哑铃用无菌润滑液润滑或套上安全套后置于阴道内，离阴道口2 cm，下方系无菌缝合线牵引以方便取出；指导产妇提起肛门、会阴及尿道收紧哑铃，并在室内适当活动；随着产妇的活动哑铃中的小滚球会进一步刺激阴道壁收缩，尿道也会随着收缩，起到治疗失禁的目的。每次持续20～30 min，1次/d，根据临床尿失禁症状改善程度逐步加大阴道哑铃重量，一般持续3个不同重量。

1.2.4 产后生活指导 所有患者均接受产后生活指导，如规律时间饮食，多吃含粗纤维食物，预防便秘，避免重体力劳动，控制体重等。

1.3 判断标准

1.3.1 采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）诊断SUI的发生。

1.3.2 尿垫实验 （1）患者无排尿；（2）安放好已经称重的收集装置，试验开始；（3）15 min内喝500 ml无钠液体，然后坐下或躺下；（4）步行半小时，包括上下一层楼梯；（5）起立和坐下10次；（6）剧烈咳嗽10次；（7）原地跑1 min；（8）弯腰拾小物体5次；（9）流动水中洗手1 min；（10）1 h终末去除收集装置并称重。评判标准＞2 g提示漏尿存在。

1.3.3 盆底肌力测定方法按照国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），盆底肌张力强度评分，评分标准0～5分[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组产妇不同时间内排尿状况评分、盆底肌收缩力评分比较（±s）

表1 两组产妇不同时间内排尿状况评分、盆底肌收缩力评分比较（±s）

产后2个月 产后3个月 产后6个月盆底肌收缩力 排尿状况 盆底肌收缩力 排尿状况 盆底肌收缩力 排尿状况观察组 120 2.75±0.21 2.58±0.26 3.95±0.31 2.18±0.23 4.90±0.23 2.02±0.34对照组 120 2.82±0.40 2.48±0.42 3.02±0.40 2.98±0.42 3.15±0.19 2.62±0.41 t 1.51 2.33 28.26 26.03 91.46 17.94 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 例数

表2 两组产妇不同时间尿垫试验阳性率的比较（n，%）

2 结果

两组产妇在产后2个月排尿状况评分、盆底肌收缩力评分、尿垫试验阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）；3个月、6个月后排尿状况评分、盆底肌收缩力评分、尿垫试验阳性率差异有统

计学意义（P＜0.01），见表1、表2。

3 讨论

压力性尿失禁为尿失禁最常见的类型，占年轻女性的20%～40%，严重影响女性的健康及生活质量[4-6]。预防和治疗产后压力性尿失禁要引起产科医护人员的高度重视[7-8]。

单纯的盆底肌肉锻炼疗效存在缺陷。而哑铃治疗是由护理人员对患者进行一对一的指导，避免患者的主观因素对治疗的影响，只要护理人员能够尽心尽责正确引导，有足够的耐心对患者解释清楚，治疗效果完全可以控制在自身能力的范围。

综上所述，产后阴道哑铃康复器的治疗联合传统的盆底康复训练对预防产后压力性尿失禁有较好的效果。另外其简易实用、价格优惠、方法好掌握。

[1] 张晓霞. 盆底肌功能锻炼治疗压力性尿失禁[J]. 基层医学论坛，2013，17（3）：314-315.

[2] 孙建珍. 盆底肌训练结合针灸治疗产后压力性尿失禁的临床疗效及护理[J]. 全科护理，2015，13（35）：3557-3559.

[3] 廖秀娟，胡志华. 盆底肌功能锻炼防治产后尿失禁的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（1）：120-121.

[4] 王玲，苑春莉，高锐. 产后早期压力性尿失禁发生的影响因素分析[J]. 中国妇幼保健，2013，28（10）：1581-1583.

[5] 吴君. 盆底肌肉功能训练防治产后压力性尿失禁[J]. 中国妇幼保健，2013，28（3）：409-411.

[6] 姚慕崑，刘玮. 针灸结合盆底肌肉功能锻炼预防产后压力性尿失禁80例[J]. 浙江中医杂志，2012，47（3）：201-202.

[7] 肖玉华. 盆底肌功能训练在防治产后尿失禁中的作用[J]. 滨州医学院学报，2013，36（3）：191-192.

[8] 刘小宝. 盆底肌功能训练预防和治疗产后尿失禁的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（2）：21-22.

The Effect of Vaginal Dumbbell in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence

TU Haiyan YANG Qing YU Yi Department of Urinary Surgery, General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA, Guangzhou Guangdong 510010, China

Objective To investigate the curative effect of vaginal dumbbell on stress urinary incontinence. Methods 240 cases of patients with stress urinary incontinence after spontaneous labor were selected from March 2010 to June 2013 and were divided into control group using traditional postpartum rehabilitation guidance and pelvic floor muscle training and observation group using the way in control and vaginal dumbbell, the curative effect were compared. Results There was a significant difference of pelvic floor muscle tension strength grade, micturition status and the positive rate of urine pad experiment at 2 months, 3 months, 6 months after

Vaginal dumbbell, Pelvic muscle exercise, After delivery, Stress urinary incontinence

R714

A

1674-9308（2016）33-0131-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.076

广州军区广州总医院泌尿外科，广东 广州 510010

delivery between two groups (P＜0.05). Conclusion There is a great effect of vaginal dumbbell on stress urinary incontinence.