肾脏病学临床PBL教学对学生批判性思维能力的影响

武煜

肾脏病学临床PBL教学对学生批判性思维能力的影响

武煜

目的 探讨分析肾脏病学临床PBL教学对学生批判性思维能力的影响。方法 选择医学院90名医学生为研究对象，用随机数字表法将其分为PBL教学组与传统教学（LBL）组，各45名；LBL组同学采用传统的LBL教学方法，PBL组学生实行PBL教学模式。结果 PBL组学生平均总分（363.3±25.6）分，高于LBL组（268.8±24.4）分；同时在求真量表、好奇性量表、思想开放量表、系统性量表、批判性思维、自信心量表、分析性量表7个方面，PBL组学生平均得分也均高于LBL组（均P＜0.05）。结论 PBL教学模式整体教学效果更加优秀，可有效地提高医学生的批判性思维能力。

PBL教学；医学生；临床；批判性思维

我国传统的医学教育模式是在教室由老师机械的授课为基础，即LBL（lecture-based learing）教学模式。目前LBL教学模式仍是我国高校中的主流教学模式。有学者通过研究报道，LBL教学模式虽然能够将理论知识系统而全面地授予给学生，但这种授予方式仅仅使学生被动的由老师进行知识灌输，学习形式过于形式化，且缺乏实践能力的培养，在很大程度上禁锢了学生的临床思维能

力[1-2]。因此，进一步探索更为完善、有价值的医学教学模式显得十分必要。自从1969年Barrows提出“以病案为基础的学习”即“CBL”教学模式以来，各种不同的教学模式不断得到尝试。而“以问题为基础的教学”（problem-based learning，PBL）模式越来越得到重视。此种教学模式从问题入手，能引起学生的兴趣及疑问，更能注重对临床医学生综合能力的培养，尤其是临床思维能力的培养[3-4]。本研究中将PBL教学模式引入对医学生的肾脏病学课程教学中，以探析PBL教学模式对学生批判性思维能力的影响。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择医学院90名医学生为研究对象，用随机数字表法将其分为PBL教学组与传统教学（LBL）组，各45名；其中PBL组男性25名，女性20名，年龄17～20岁，LBL组男性26名，女性19名，年龄17～19岁；PBL组和LBL组均分成3个学习小组，各小组15人，每个小组选1名负责人；两组同学使用同一教材（陆再英、钟南山主编的内科学第8版）、同一教师、同一教学大纲、相同学时；且两组学生在年龄、性别、教育背景、学习成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

LBL组同学采用传统的LBL教学方法，即授课教师按照教学大纲编排上课内容，用多媒体教学，以教师讲解为主。而PBL组学生实行PBL教学模式，具体教学方法如下：

1.2.1 根据肾脏病学教学大纲，教师提前1周重新编写临床教学案例，并在每个章节前设置5个问题，然后通过网络或打印出纸质手册发给学生。

1.2.2 入选PBL组的医学生在课前做好预习，并由小组负责人在课前组织医学生需要查阅资料，讨论并总结、解答各个章节前的问题，以及解答方案的原因；同时还可以让学生自由发挥，提出自己的见解。

1.2.3 课堂上在老师结束授课后，每个学习小组推荐1名学生为代表，对各个章节前的问题进行解答或陈述，并提出本组同学的疑问。

1.2.4 各小组发言完毕后，由授课老师对每小组同学的发言做点评，并详细解答各个章节前的问题，留出10 min时间让各小组间进行讨论。然后由授课老师回答同学在讨论中提出的疑问。

1.2.5 在课后，各个小组要对课堂的讨论内容进行编排、整理，然后做成word版本，作为PBL的作业，最后由教师批阅，给出批阅意见，最后批阅意见返回各小组中。

1.3 观察指标

采用中文版本的批判思维量表对LBL和PBL两组学生的批判性思维能力进行比较；本量表包括7个子量表：求真量表、好奇性量表、思想开放量表、系统性量表、批判性思维、自信心量表、分析性量表；此种评分系统包括70项，使用6分制，总分70～420分，学生所得分数越高，提示其批判性思维越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，组间比较进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

教学结束后，PBL组学生平均总分（363.3±25.6）分，高于LBL组（268.8±24.4）分；同时在求真量表、好奇性量表、思想开放量表、系统性量表、批判性思维、自信心量表、分析性量表7个方面，PBL组学生平均得分也均高于LBL组；以上各指标差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组间求真量表、好奇性量表、思想开放量表、系统性量表比较

表2 两组间批判性思维、自信心量表、分析性量表以及总分比较

3 讨论

PBL教学模式，即是以“问题为基础”的教学模式，最早于高校中用于医学生的教育[5]。有国外，学者经研究后已经证实，PBL教学模式是一种高效、高影响力的教学方法[5-7]。但是在我国这种教学方法还不流行，主流的教学模式仍然以传统的LBL教学模式为主。在LBL教学模式下，虽然教师的权威性和教材的准确性一般不会受到质疑，但是广大的医学生仅仅是被动的接受医学知识，且学习效率过低，效果较差。同时这种教学模式在一定程度上不仅对医学生的临床实习帮助不大，还很有可能会限制或禁锢学生的临床批判思维的能力[8-9]。

临床批判性思维是医学生以后从事临床工作需要具备的能力之一，同时也是一种基本的临床技能[10]。我们在本研究中也对医学生在这方面进行了重点的指引、培训。研究结果显示，PBL组学生在进行批判思维量表测评后，平均总分（363.3±25.6）分，高于LBL组（268.8±24.4）分，同时在求真量表、好奇性量表、思想开放量表、系统性量表、批判性思维、自信心量表、分析性量表7个方面，PBL组学生平均得分也均高于LBL组，以上各指标差异均有统计学意义（均P＜0.05），这一结果提示PBL教学模式整体教学效果更加优秀，可有效提高医学生的批判性思维能力。

随着社会的发展和医患关系的紧张，在临床实践过程中广大医务工作者所要面对的临床诊疗问题日趋复杂，如果医学生缺乏临床批判性思维，会在以后的临床工作中寸步难行。因此，在早期对医学生的培训中对其临床批判性思维能力的培养和考核是高校教学活动中不可或缺的一部分。

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The Effect of PBL Teaching on the Critical Thinking Ability of the Students in the Kidney Disease

WU Yu Urology Department, Xuzhou City Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University / Xuzhou First People's Hospital, Xuzhou Jiangsu 221002, China

Objective To investigate the analysis of kidney disease clinical

PBL teaching, Medical students, Clinical, Critical thinking

G642

A

1674-9308（2016）33-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.005

徐州医科大学附属徐州市立医院/徐州市第一人民医院肾内科，江苏 徐州 221002

PBL teaching effects on students' critical thinking ability. Methods 90 medical students in medical college were chosen as the research object, which is divided into PBL teaching group and traditional teaching by the method of random number table (LBL) group, 45 patients in each group, LBL group of students using the traditional LBL teaching methods, teaching model of PBL implementation of PBL group. Results PBL group of students on average total score (363.3±25.6) higher than that of LBL group (268.8±24.4). In pursuing scale, curious sex scale at the same time, openminded, systematic scale, self-esteem scale and critical thinking, analytical scale in seven aspects, students scored an average of PBL group were higher than that of LBL group (all P＜0.05). Conclusion PBL teaching mode the whole teaching effect is better, can effectively improve the critical thinking ability of medical students.