床旁综合实践能力考核教学法在普外科护士实习中的应用研究

于海燕 许睿

床旁综合实践能力考核教学法在普外科护士实习中的应用研究

于海燕 许睿

目的 评价床旁综合实践能力考核教学法（床旁教学法）对普外科护生的教学效果。方法 将73名普外科护生随机分为两组，分别实施传统教学和床旁教学。出科前对护生进行专科理论知识和操作技能考核、评判性思维能力测量，并对护生、护士和患者进行三方满意度评分调查。结果 两组护生的理论知识考核均分差异无统计学意义（P＞0.05），但床旁教学组的操作技能考核优良率为89.47%，高于传统教学组的71.43%；床旁教学组的评判性思维能力测量均分高于传统教学组（P＜0.05）；护生对教学效果满意度评分、管床护士及患者对护生的满意度评分，床旁教学组的均分高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 床旁教学法提高护生对专科操作技能的掌握和应用能力，提高其评判性思维能力，提高患者的满意度。

床旁综合实践能力考核；护生；满意度

临床护理教学是护理教育理论联系实际的过程，其重点是帮助护生掌握临床技能，培养实用型护理人才[1]。选择合适的临床带教方法不但能够激发护生学习的兴趣，使其掌握更多的专业技能，培养良好的护理理念，也有助于提高带教老师的综合素质[2]。床旁综合实践能力考核教学法（床旁教学法）能引导护生运用专业知识指导临床工作，促进护生理论知识和实践技能相结合，加强病情观察、操作技能和专科对症处理的能力，有利于健康教育的宣传和落实，使护生与患者和家属密切接触，充分了解患者的情况，及时解决问题[3]。床旁教学法也能促进带教老师进行规范性护理技术操作示范，提高自身素质[4]。我院普外科在2010级护生中实施床旁教学法，取得了较满意的教学效果，现将教学情况介绍如下。

1 材料和方法

1.1 研究对象

2014年7月～2015年7月，在我院普外科实习的大专及以上学历的应届护生，年龄18～24岁，随机分为传统教学组和床旁教学组。排除实习期间请假超过实习期1/2者、不能配合教学或无故缺课者、不能完成教学评价者，共有73名护生纳入分析，传统教学组35名，床旁教学组38名。

1.2 教案及评价量表编写

由病区护士长、总带教和护理骨干组成教学小组，查阅资料，结合普外科专科病种，编写床旁综合能力考核规范化教案，制定床旁综合能力考核表。编写专科病种的相关理论问题和出科理论考试试卷。设计满意度评分表（护生、护士、患者三方评分表），总分均为100分。调查表内容包括：护生对教学模式、内容安排、拓宽知识、提高实践能力等的满意度；管床护士对护生掌握理论知识、操作技能、自学能力、沟通能力、协作能力等的满意度；患者对护生的整体印象、服务态度、操作技术水平、反应能力等的满意度。

1.3 临床护理教学

1.3.1 传统教学法 根据实习手册，第1周由总带教老师进行入科宣教，讲解教学要求，布置实习内容，发放带教实习路径，并由带教老师进行临床操作示教；第2周由带教老师以PPT形式完成3种专科病种的理论知识讲解；第3周安排操作指导老师进行专科操作技能现场示范（中、西医各1项）；第4周完成护理查房及小讲座，进行出科考核（理论及操作）。

1.3.2 床旁教学法 根据实习手册，第1周由总带教老师进行入科宣教，讲解床旁综合实践能力考核的要求，布置实习内容，发放带教实习路径及床旁实践能力考核表，并由带教老师进行临床操作示教；第2周由带教老师现场示范专科病种的床旁实践能力考核，包括3种专科病种，集合了操作技能及应急预案的示范；第3周在带教老师的指导下单独完成至少1例专科病种的床旁综合能力考核示范；第4周进行出科考核（理论）、床旁实践能力考核现场评比，护生汇报病例（PPT）。

1.4 观察指标及评分标准

1.4.1 专科理论知识和操作技能考核 分别对两组护生进行专科护理理论知识的考核；实践技能考核采用临床操作，由教学小组现场考核，评分等级为优、良、中和差。

1.4.2 评判性思维能力测量 采用中文版评判性思维能力测量表（Chinese Critical Thinkong Disposition Inventory，CTDI-CV），7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲、认知成熟度， 共70个条目。CTDI-CV总分为70～420分，当总分≥350表示具有很强的评判性思维能力，280～349分表示有正性的评判性思维能力，＜280分表示评判性思维能力较弱。各维度总分为10～60分，当维度总分≥50分表示有强的特质表现，40～49分表示有正性特质表现，30～39分表示中等特质表现[5]。

1.4.3 教学效果的评价 护生出科前，由总带教老师向护生、管床护士及患者发放相应的调查表，并由相关人员打分。管床护士及患者并不清楚护生接受的教学方法。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料和计量资料分别采用百分数、（均数±标准差）表示，采用χ2检验、t检验及方差分析等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护生的理论知识考核均分差异无统计学意义（P＞0.05），但操作技能考核优良率和评判性思维能力测量差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

满意度调查发现，两组护生对教学效果的满意度评分、管床护士及患者对护生的满意度评分，床旁教学组的均分均高于传统教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

全面履行责任制整体护理及优质护理是临床护理工作模式改革的重点，而护理实习生的服务态度、业务水平直接影响着患者对医院服务质量的满意度。因此，如何在优质护理服务新模式下做好临床护理带教，对传统带教方法改革进行探索，值得每一个护理管理及教学人员重视和思考。

目前临床教学的方法种类较多，如PBL教学法、情景模拟带教法、PDCA循环法、案例教学法等。这些教学方法在一定程度上可以调动护生的学习积极性和主动性，培养处理临床工作的能力，提高学生对临床带教工作的满意度，规范带教教师的教学行为[6-9]。但这些教学方法也存在一些不足，如PBL教学对带教老师的要求较高，没有现成教材，教学案例不能覆盖所有护理知识点[2]，其在基础理论的传授方面缺乏系统性和完整性，部分护生难以适应学习方式的转变，护生在讨论学习的过程中常常表现出心理上的从众效应，思维方向容易趋同[10]。情景教学对于学生如何通过情景教学获取知识，进而提高能力尚缺乏有力的实践和研究证据[11]。因此情景教学法的应用效果缺乏一定的理论支持和循证证据支持[12]。PDCA循环法中护生都是按照老师制定的模板执行，缺少自主学习的能力。PDCA法强化了每个环节的管理，而且有时需要不断地重复进行计划、实施、检查、处理、反馈、改进，循环不止，解决一部分问题，未解决的和新发现的问题又进入下一个循环，往往耗时较多[13]。

床旁综合能力考核教学是一种新的教学方法，采取床边实境考核教学方式，通过选择典型病例，能让学生综合理论知识并充分应用到临床实践中去，有利于帮助护生发现问题并解决问题，有助于提高护生的护理评估、技术操作、护患沟通的能力[3-4]。我院普外科在护生中实行的床旁教学，以实境案例分析及操作考核教学为主，考核程序包括汇报病史，系统评估，执行一项操作，开展健康教育，回答相关问题，总结点评，评分等环节，涉及面广，尤其对患者的评估方面，更促进了护生与患者的交流，提高了护生对专科理论知识的学习积极主动性，明显提高了临床操作能力。

彭美慈等人修订的CTDI-CV，内容效度（CVI）为0.89，Cronbach's α系数为0.90，各维度Cronbach's α系数为0.54～0.77，具有较高的内部一致性[5]。该量表已在我国的护理教育、临床护理质量评价等领域中广泛应用[14-15]。本研究采用CTDI-CV对护生进行评判性思维能力测量，通过对7个维度70个条目进行打分，结果发现床旁教学组的护生与传统对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。尽管传统教学法护生的CTDI-CV总分在280分以上，具有正性的评判性思维能力，但床旁教学法能更好地起到激发思维、培养探索精神的作用，更有效地提高护生的评判性思维能力。

表1 专科知识考核和评判性思维能力测量

表2 护生、护士、患者的满意度评分

以往的调查在很大程度上反映的是学生和教师的主观印象和感受，缺乏量化的评价标准和体系。本研究制定护生、护士和患者三方的满意度调查表，以量化的方式进行评分，评价护生对教学效果、护士对护生学习能力以及患者对护生的满意度。结果发现，床旁教学组的三方满意度评分均分高于对照组（P＜0.05）。相对于传统教学法的“填鸭式”教学和重复机械操作，床旁教学让学生身临其境，学习目的和重点清晰，真正做到理论联系实际，有利于帮助护生发现问题并解决问题，有助于提高护生的综合能力，同时通过提供优质的医疗服务获得更好的患者满意度。

总之，床旁教学法破除了以往单纯、机械的理论教学与和临床护理工作脱节的弊端，有利于帮助护生面临真实病例时发现问题并解决问题，迅速提高护生的护理评估、技术操作、护患沟通、解决问题等能力，提高自信心，并培养主动学习能力，巩固所学知识，以尽快适应临床的工作。

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The Application of the Bed Comprehensive Practice Ability Examination Method in Practice of Surgical Nurses

YU Haiyan XU Rui Nursing Department, Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective To investigate the application of the bed comprehensive practice ability examination method in practice of surgical nurse. Methods 73 cases of surgical nurse were selected and divided into bedside teaching group and traditional teaching group. The theoretical knowledge, manipulative skill, critical thinking ability and the degree of satisfaction were compared in two groups. Results The two groups had no statistical significance of nursing students theoretical knowledge examination score difference (P＞0.05), but the operation skills examination bedside teaching. The excellent rate was 89.47%, higher than the traditional teaching group 71.43%, group teaching critical thinking ability were measured by bed than the traditional teaching group (P＜0.05), nursing effect of teaching satisfaction scores, bedside nurses and patients on nursing students' satisfaction scores, scores of bedside teaching group was higher than that of traditional teaching group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The bed comprehensive practice ability examination method has a great effect in manipulative skill, critical thinking ability and the degree of satisfaction.

Bed comprehensive practice ability examination, Nursing students, Satisfaction

R473；G642

A

1674-9308（2016）33-0007-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.004

南京中医药大学2014年度临床教育教学改革立项课题（NZ YLC2014-08）

南京中医药大学附属江苏省中医院护理部，江苏 南京210029

许睿，E-mail：yhy8306@163.com