闭环自反馈系统持续输注罗库溴铵维持开腹肝癌部分切除术肌松的临床效果

胡汇敏



闭环自反馈系统持续输注罗库溴铵维持开腹肝癌部分切除术肌松的临床效果

胡汇敏

目的 探讨闭环自反馈系统持续输注罗库溴铵对维持开腹肝癌部分切除术中肌松的影响。方法 临床纳入开腹肝癌部分切除术患者71例，分为研究组与对照组。研究组进行闭环自反馈系统持续输注罗库溴铵，对照组进行罗库溴铵间断静脉注射。观察2组患者术中肌松不良事件发生率、停药后肌松恢复时间、单位时间内麻醉药及罗库溴铵用量以及一般手术情况等。结果 研究组术者对肌松不全抱怨率为13.89%，对照组术者对肌松不全抱怨率为37.14%，差异有统计学意义。研究组停药后T1/Tc恢复至基础值25%、75%的时间分别为(25.57±11.09)min、(46.64±14.53)min，对照组分别为(36.38±13.31)min、(58.44±17.98)min，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组TOF值恢复至75%、90%的时间分别为(57.78±15.82)min、(66.99±15.24)min，对照组分别为(69.02±20.21)min、(78.19±19.65)min，差异均有统计学意义(P<0.05)。单位时间内研究组罗库溴铵用量为(12.62±1.69)μg/(kg·min)，对照组罗库溴铵用量为(13.45±1.33)μg/(kg·min)，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者出血量、输液量、输血量等差异无统计学意义(P>0.05)。结论 闭环自反馈系统持续输注罗库溴铵维持能够为开腹肝癌部分切除术患者提供较好的气管插管条件，缩短术后神经肌肉阻滞自发恢复的时间，还能显著减少术中单位时间内罗库溴铵的用量。

闭环自反馈系统；罗库溴铵；肝癌部分切除术；肌松；效果

(ThePracticalJournalofCancer，2016，31：1860～1862)

罗库溴铵是手术中较为常见的1种非去极化肌松药，由于其主要经肝脏代谢并由胆道排出，因此患者肝功能异常可能导致药效时间的延长[1]。目前研究表明，在肝脏手术中，罗库溴铵需要更大的诱导剂量以及较小的维持剂量，但个体差异较大[2]。以往在进行罗库溴铵给药时，往往采取间断静脉注射，由于无法进行个体化给药，容易用量过度而导致苏醒以及拔管时间的延迟[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入开腹肝癌部分切除术患者71例，均为我院2012年1月至2015年1月收治的手术病例。根据罗库溴铵给药方式的不同分为研究组与对照组。研究组进行闭环自反馈系统持续输注罗库溴铵(36例)，对照组进行罗库溴铵间断静脉注射(35例)。研究组：男性22例，女性14例，年龄39～67岁，平均年龄(47.3±8.6)岁；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级19例。对照组：男性20例，女性15例，年龄37～69岁，平均年龄(47.6±8.5)岁；ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级19例。2组患者性别、年龄、ASA分级等资料差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄18～70岁者；②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者；③Child分级A级者；④手术时间超过2 h以及全凭静脉麻醉者。

1.3 排除标准

①严重肝肾功能异常者；②既往有神经肌肉系统疾病史者；③对罗库溴铵存在药物过敏史者；④入组前1月内曾使用过可能影响神经肌肉传导功能药物者。

1.4 研究方法

研究组：实施闭环自反馈系统持续输注罗库溴铵维持肌松TOF=0，设置背景输注速度为0.15 mg/(kg·h)，增注条件为经连续2次检测TOF值为1，增注停止条件为检测TOF值为0，增注速度设置为3 mg/(kg·h)。对照组：实施罗库溴铵间断静脉注射维持肌松TOF=0，静脉给药条件为经连续2次检测TOF值为1，每次罗库溴铵静脉注射剂量为0.2 mg/kg，静脉注射10 min后再次进行TOF值的检测。2组手术患者均于腹膜缝合结束后不再给予罗库溴铵，当患者TOF值达到2时给予新斯的明0.04 mg/kg以及阿托品0.02 mg/kg进行拮抗，当T4/T1>75%时进行拔管。

1.5 观察指标

①术中肌松不良事件发生率：主要包括患者呛咳、体动、人机对抗等情况以及术者对肌松不全抱怨等；②观察2组患者肌松25%恢复时间、75%恢复时间、恢复指数等，同时观察TOF 值恢复至75%、90%需要的时间；③观察2组患者单位时间内所用麻醉药物的用量，包括咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、罗库溴铵等；④观察2组患者一般手术情况等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术中肌松不良事件发生情况比较

2组患者呛咳、体动、人机对抗等发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术者抱怨率为13.89%，对照组术者抱怨率为37.14%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术中肌松不良事件发生情况比较(例，%)

2.2 2组患者停药后肌松恢复时间比较

研究组停药后T1/Tc恢复至基础值25%、75%的时间均明显快于对照组(P<0.05)，TOF值恢复至75%、90%的时间亦明显快于对照组(P<0.05)；2组患者恢复指数差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者停药后肌松恢复时间比较±s，min)

2.3 2组患者单位时间内麻醉药品使用量比较

2组患者咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼单位时间内用量差异无统计学意义(P>0.05)；研究组单位时间内罗库溴铵用量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者单位时间内麻醉药品使用量比较

2.4 2组患者手术一般情况比较

2组患者出血量、输液量、输血量等差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者手术一般情况比较

3 讨论

近年来，随着医疗技术以及药物输注系统的不断发展，TOF监测下闭环自反馈系统问世，使得肌松药物闭环自动化能够以TOF为靶目标的静脉给药方式成为可能[4]。本研究旨在为临床合理使用罗库溴铵，特别是较长手术时间内安全应用罗库溴铵提供理论依据。

本研究发现，通过闭环自反馈系统进行罗库溴铵给药，虽然手术过程中追加药物的次数较多，但每次追加药物的剂量较小。闭环自反馈系统能够作为肌松药物的精确给药，控制罗库溴铵的用量，进而能够减少肌松药向效应室以外的分布室转移。研究结果表明，研究组停药后T1/Tc恢复至基础值25%、75%，TOF恢复至75%、90%的时间均明显快于对照组(P<0.05)，充分表明研究组患者神经肌肉阻滞自发恢复速度较快。2组患者恢复指数未见明显差异(P>0.05)，通过分析，我们发现肝癌部分切除术患者恢复指数长于正常人17 min作用[5]。我们认为，肝癌切除术由于需要对肝脏进行部分的切除，导致肝脏的功能体积减少，入肝血流降低从而影响对罗库溴铵的清除[6]。

本研究发现，2组患者呛咳、体动、人机对抗等发生率接近，比较无差异性(P>0.05)。但是，对照组术者对肌松不全抱怨率达到37.14%，明显高于研究组的13.89%(P<0.05)。通过对单位时间内麻醉药物的用量进行分析，发现研究组罗库溴铵单位时间内用量反而少于对照组(P<0.05)。该结果表明，持续性较小剂量的罗库溴铵给药，能够在手术过程中取得较好的肌松效果。其原因可能为持续性低剂量给药，对患者血药浓度的影响较小，因此能够获得较为稳定的肌松条件[7]。表明肌松药物维持肌松的效果并不是与药物剂量有关，而是与血药浓度的维持性相关。

综上所述，闭环自反馈系统持续输注罗库溴铵维持能够为开腹肝癌部分切除术患者提供较好的气管插管条件，缩短术后神经肌肉阻滞自发恢复的时间，还能显著减少术中单位时间内罗库溴铵的用量。

[1] Xiaobo F，Jianjuan K，Yanlin W.Comparison of the variability of the onset and recovery from neuromuscular blockade with cisatracurium versus rocuronium in elderly patients under total intravenous anesthesia〔J〕.Braz J Med Biol Res，2012，45(7)：676-680.

[2] 冯 丽，逄坤芳，韩爱迪，等.硬膜外麻醉对快通道结肠外科手术患者罗库溴铵药效的影响〔J〕.中华实验外科杂志，2015，32(10)：2569-2571.

[3] 陈 燕，秦海燕，谭 莹,等.罗库溴铵两种不同给药方式肌松效果的比较〔J〕.昆明医科大学学报，2014，35(6)：112-114.

[4] 王佳艳，孙学丽，张晓娇，等.麻醉恢复室中术后肌松残余的临床观察〔J〕.北京医学，2015，37(8)：746-748.

[5] 阎雁宏，薛纪秀，马艳辉，等.相同麻醉深度条件下等效剂量罗库溴铵与顺式阿曲库铵肌松恢复状况的比较〔J〕.实用医学杂志，2015，31(15)：2556-2558.

[6] 田芳芳，丁 倩，郭 瑜，等.罗库溴铵持续泵注与间断静注的肌松效应〔J〕.临床麻醉学杂志，2013，29(1)：84-85.

[7] 邓城旗，李萌萌，郝建华，等.罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于肝部分切除术肌松效应的比较〔J〕.临床麻醉学杂志，2014，30(5)：430-433.

(编辑：甘 艳)

Clinical Efficacy of Continuous Infusion of the Closed Loop Feedback System for the Maintenance of Partial Resection of Liver Cancer with Partial Hepatectomy

HUHuimin.

AffiliatedHospitalofCollegeofArtsandSciences(theCentralHospitalofXiangyang)，Xiangyang，441021

Objective To investigate the effect of continuous infusion of the closed loop feedback system on the maintenance of partial resection of liver cancer patients with partial hepatectomy.Methods 71 cases of patients with partial resection of liver cancer were divided into the study group and the control group.The closed-loop feedback system of the research group was continuously infused with the base of the control group. Incidence of muscle relaxation，recovery time of muscle relaxation，and amount of anesthetic and the use of general operation of the anesthetic were observed.Results Patients who complain of muscle relaxants insufficiency in the study group was 13.89%，and in the control group was 37.14%，the difference was significant(P<0.05)；in the study group after stopping，T1/Tc returned to baseline values by 25% and 75% of the time respectively were(25.57±11.09)min，(46.64±14.53)min，and of the control group were(36.38±13.31)min，(58.44±17.98)min，the differences were statistically significant(P<0.05)；TOF in the study group was restored to 75%，90% of the time respectively(57.78±15.82)min，(66.99±15.24)min，and in the control group(69.02±20.21)min，(78.19±19.65)min，the difference was significant(P<0.05)；in the study group，rocuronium amount per unit time was(12.62±1.69)μg/(kg·min)，in the control group was(13.45±1.33)μg/(kg·min)，the difference was significant(P<0.05)；bleeding，transfusion，blood transfusion amount of the 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion Closed loop feedback system from continuous infusion of rocuronium maintain intubation can provide better conditions for open partial resection of liver cancer patients，shorten postoperative neuromuscular blockade spontaneous recovery time，and significantly reduce intraoperative unit time rocuronium dosage.

Closed loop feedback system；Rocuronium bromide；Partial hepatectomy；Muscle relaxation；Effect

441021 湖北文理学院附属医院(湖北省襄阳市中心医院)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.036

R735.7

A

1001-5930(2016)11-1860-03

2016-01-08

2016-05-17)