眼部内刺法治疗糖尿病性眼肌麻痹的临床观察

李 云 冯伟杰 王冬冬 王 琦 卢保平



眼部内刺法治疗糖尿病性眼肌麻痹的临床观察

李 云1冯伟杰2王冬冬1王 琦1卢保平1

目的 通过眼部内刺法与传统针灸方法在治疗糖尿病性眼肌麻痹方面临床对比研究，提出针灸治疗本病的更优方案。方法 随机选择我科2015年10月～2016年6月收治确诊的60例糖尿病性眼肌麻痹患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各30例，所有患者口服或注射胰岛素治疗，控制血糖，在此基础上对照组采用传统常规针刺法治疗，观察组采用“眼部内刺法”治疗，均连续治疗30天，对比观察两组患者的疗效。结果 观察组总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%(P<0.05)。两组患者治疗20天后的症状积分均显著降低(P<0.05)，且观察组症状积分均显著低于对照组(P<0.05)。结论 采用眼部内刺法治疗糖尿病性眼肌麻痹疗效明显优于传统常规针刺治疗疗效，可显著改善患者症状，具有显著的推广应用价值。

糖尿病 眼肌麻痹 眼部内刺法 针刺 针灸

随着生活质量的提高，工作压力的加大，糖尿病的发病率逐渐提高[1]。而糖尿病性眼肌麻痹也日益受到医生和患者的重视，眼肌麻痹临床表现为斜视、复视及眼睑下垂等症状，严重影响患者的心理健康和生活质量。我科近年致力于眼部内刺法治疗糖尿病性眼肌麻痹，获得了较为满意的效果，现将研究结果报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 随机选择我科2015年10月～2016年6月收治确诊的60例糖尿病性眼肌麻痹患者为研究对象，所有患者均满足WHO制定的糖尿病诊断标准[2]，均知情同意并签署知情通知书，此次研究通过医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为观察组30例和对照组30例，观察组中男性20例，女性10例；年龄46～74岁，平均年龄61.4±5.3岁；病程3～20天，平均8.2±2.6天；左眼16例，右眼14例。对照组中男性18例，女性12例；年龄46～72岁，平均年龄61.2±5.6岁；病程3～18天，平均8.0±2.4天；左眼14例，右眼16例。比较两组患者的一般资料(性别、年龄、病程、眼病变位置)均无显著性差异，表明组间有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①通过眼外肌麻痹的主觉检查和他觉检查能够明确诊断为眼肌麻痹；②具有糖尿病病史；③排除其他原因导致眼肌麻痹；④出现眼球运动障碍6个月以内；⑤血压控制在正常范围，排除眼底出血的风险。

1.2.2 排除标准：①资料不全患者；②依从性较差患者；③患有严重器官组织系统疾病；④有肝肾功能不全与其他原因造成眼肌麻痹的患者。

1.3 方法 两组患者均应用口服或注射胰岛素治疗，将血糖控制在正常范围。

1.3.1 对照组：采用传统常规针刺法进行治疗，辨证取穴治疗：外直肌麻痹选取瞳子髎、太阳；内直肌麻痹选取睛明、攒竹、印堂；上直肌麻痹选取上明、攒竹、鱼腰；下直肌麻痹选取承泣、球后、四白；上斜肌麻痹选取承泣、球后、四白；下斜肌麻痹选取丝竹空、上明；提上睑麻痹选取攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰。风邪袭络型配风池；风痰入络型配丰隆、肺俞；肝风内动型配内关、太冲、百会；外伤瘀滞型配膈俞、血海。用华佗牌针灸针0.3×40mm毫针，快速捻转进针，均用平补平泻手法，得气后留针40分钟，每20分钟行针1次。每日1次，共针灸30次(持续治疗30天)。

1.3.2 观察组：应用“眼部内刺法”治疗。穴位选取：依据眼外肌肌腹的解剖位置的体表投影定为外直肌穴的原则，确定内直肌穴、外直肌穴、上直肌穴、下直肌穴、上斜肌穴、下斜肌穴6个眼外肌穴。操作方法：患者仰卧位，施针者在患眼侧，嘱患者放松，将眼球轻轻推向反方向，右手持型号为0.20×25mm不锈钢毫针，沿眼球和眼眶之间缓慢刺入约20～25mm深，进3～5根针，通以华佗牌SMY-10A型电脑随机脉冲针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司)，波形为连续波，频率为20Hz，强度调至1.5mA电流，持续通电40分钟。每日1次，共针灸30次。

1.4 观察指标及评定方法[3]治疗前均采用《眼运动神经麻痹评分量表》和复视像检测，对每例患者在治疗前、治疗第10天、治疗第20天、治疗结束时共4个时间点分别对其受影响的眼外肌进行定位分析和功能受损情况的定量评价，所有评定由同一位医生进行，实行盲法评测，评测者不参与治疗。

2.结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较(例)

2.2 两组症状积分比较 两组患者治疗20天后的症状积分均显著降低(P<0.05)，且观察组症状积分均显著低于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。

表2 两组症状积分比较

3.讨论

糖尿病性眼肌麻痹多因糖尿病特有微血管病变造成神经缺血缺氧，导致眼球运动神经变性，常累及外展神经以及动眼神经，是临床中导致眼肌麻痹的常见原因。

目前，国内外治疗糖尿病性眼肌麻痹的主要方法仍是在控制基础疾病的前提下，应用改善循环、营养神经的药物进行治疗，但缺乏特异性和针对性的治疗，临床疗效不尽人意，疗程较长[4]。又因该病易复发的特点致使患者的生活质量和心理健康受到较大影响。

在中医领域，则主要以针灸治疗该病为主，治疗时也以传统常规针刺法为主，由于取穴的局限，在解决眼内外肌运动障碍方面明显不足。由周凌云教授独创的“眼部内刺法”，运用到眼球运动障碍的治疗中，其疗效方面取得了跨越式的进展。近年来，我科着力学习研究该治疗方法，并将其运用于糖尿病性眼肌麻痹的治疗中，取得了比较满意的疗效。研究结果发现，观察组总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%，且观察组症状积分均显著低于对照组。“眼部内刺法”将针灸针直接刺激麻痹眼肌肌腹周围，使麻痹的眼球运动神经产生兴奋，增强眼肌的放电量，改善局部血液循环，增强其营养代谢和神经冲动的传递，再加用小电流，使针刺的眼肌达到轻微收缩，并达到加速恢复眼肌的运动功能的作用[5]。

本研究采用针灸微创治疗手段，结合眼肌解剖特点进行针刺治疗，为眼肌麻痹患者提供了一个新的治疗途径，能显著提高疗效，缩短病程，减轻患者经济负担，提高患者的生活质量，意义重大。

1 赵静,张建.针刺联合α-硫辛酸治疗糖尿病性眼肌麻痹的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2015,25(6):423-425.

2 邱璐璐,张秀萍,王俊荣,等.针刺配合穴位注射治疗糖尿病眼肌麻痹的疗效观察[J].国际中医中药杂志,2010,32(3):245-246.

3 邱璐璐.针刺配合穴位注射为主治疗糖尿病眼肌麻痹20例[J].上海针灸杂志,2012,31(7):520.

4 周凌云,赵明,纪晓杰.眼部内刺法与电针眼外肌穴治疗外展神经麻痹症的临床研究[J].针灸临床杂志,2012,28(6):6-9.

5 李越虹,韦东.针药联合眼肌直刺法治疗眼外肌麻痹[J].中国中医眼科杂志,2012,22(4):273-275.

1.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 康复科 161000 2.黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 161000

齐齐哈尔市科技局科研基金项目(SFZD-2015113)

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.003

2016-8-5