黔北地区农村学龄儿童钝锐器伤流行特征及其影响因素调查

魏家静，施尚鹏，王 涛，吴明九，周彦娜，石修权



黔北地区农村学龄儿童钝锐器伤流行特征及其影响因素调查

魏家静，施尚鹏，王 涛，吴明九，周彦娜，石修权

目的了解黔北地区农村学龄儿童钝锐器伤发生的情况，并分析其影响因素，为开展儿童钝锐器伤的防控工作提供基础资料。方法2012年6月—2013年6月，采用多阶段整群随机抽样方法，对黔北地区3个区县内7所中小学8～17岁2 865名学龄儿童进行问卷调查，调查内容包括儿童一般情况(性别、年龄、身体状况等)，家庭情况(留守情况、是否独生子女、是否受到不良待遇、做家务情况和是否参与斗殴)，以及钝锐器伤害发生的基本情况(受伤害时的活动、部位和严重程度)。结果共发放问卷2 865份，回收有效问卷2 854份，有效回收率为99.6%。伤害发生总人数477例(16.7%)，其中钝锐器伤74例(2.6%)、其他伤害403例(14.1%)。不同性别、留守情况、是否独生子女钝锐器伤发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同年龄段钝锐器伤发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。身体状况、做家务情况对不同伤害类型的发生比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不良待遇情况、参与斗殴情况对不同伤害类型的发生比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。钝锐器伤和其他伤害伤害严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；钝锐器伤和其他伤害伤害发生时的活动、伤害部位比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，低年龄、受到不良待遇、参与斗殴是学龄儿童发生钝锐器伤的危险因素(P<0.05)。结论黔北地区农村学龄儿童钝锐器伤发生率高，主要发生在娱乐及做家务时；且低年龄、受到不良待遇、参与斗殴的学龄儿童应作为干预的重点；家长、学校和社会均应重视钝锐器伤的预防及管理，提高儿童相关预防知识，为儿童健康成长创建安全的环境。

钝锐器伤；儿童；农村地区；影响因素分析

魏家静，施尚鹏，王涛，等.黔北地区农村学龄儿童钝锐器伤流行特征及其影响因素调查[J].中国全科医学，2016，19(26)：3219-3222.[www.chinagp.net]

WEI J J，SHI S P，WANG T，et al.Features and influential factors of blunt and sharp injuries among school-aged children in rural areas in North Guizhou[J].Chinese General Practice，2016，19(26)：3219-3222.

近年来，随着社会经济的发展和疾病模式的转变，伤害已成为我国1～14岁年龄组第1位死因[1]，且农村儿童伤害致死率明显高于城市儿童[2]。有研究表明，儿童在玩耍过程中最易发生同伴误伤性伤害，其中最常见的为锐利的竹木刺伤、棍击石敲的钝挫伤和金属器具的划割伤等，如儿童眼创伤原因中锐器伤占75.6%，钝挫伤占17.0%[3-4]。儿童伤害研究主要集中在沿海大城市，对农村方面的研究较少，存在严重的地区发展不平衡性[5]。贵州省儿童钝锐器伤情况尚未见相关报道。本研究以黔北地区农村学龄儿童为研究对象，对其钝锐器伤的现状进行描述，并分析其发生的影响因素，为采取针对性的防治措施、降低发生率提供参考资料。

1　对象与方法

1.1调查对象2012年6月—2013年6月，采用多阶段整群随机抽样方法，在遵义市随机抽取3个区县：汇川区、正安县、湄潭县。以简单随机抽样的方法在3个区县中抽取7所学校，包括3所初中，4所小学；在7所学校中整群随机抽取4年级6个班，5年级13个班，6年级9个班，7年级23个班，8年级1个班。共2 865名中小学生作为调查对象(根据联合国儿童基金会有关儿童的定义，本次调查中的学龄儿童指8～17岁的人群)。

1.2方法及内容通过广泛查阅文献，参考其他调查与研究[6-7]，通过专家反复修改，拟定《学龄儿童伤害情况调查表》，指标客观，各项标准统一，并在遵义市汇川区实施预调查，进行反复修改而确立。调查表主要分为3部分：(1)一般情况：包括姓名、性别、年龄、身体状况等。(2)家庭情况：留守情况、是否独生子女、是否受到不良待遇、做家务情况和是否参与斗殴等。(3)过去1年中钝锐器伤发生的基本情况，如受伤害时的活动、部位和严重程度等。

1.3钝锐器伤标准钝锐器伤的标准为：由钝器(无刃及不尖的物体)、锐器(有刃缘或锐利尖端的物体)造成的机械性损伤，并符合下列伤害界定标准情况之一：(1)到医疗单位就诊，诊断为某一种损伤；(2)因损伤请假(休学、休息)1 d以上[8]。

1.4质量控制由经过统一培训的调查员进入班级发放问卷，逐项讲解，当场检查问卷的完整性、准确性，指导填补缺漏项并回收问卷。

1.5统计学方法采用EpiData 3.0软件建立数据库，调查资料采取双人双录入，经核查无误后采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验，等级资料的分析采用Kruskal-Wallis秩和检验，采用多因素Logistic回归分析影响儿童钝锐器伤的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

共发放问卷2 865份，回收有效问卷2 854份，有效回收率为99.6%。伤害发生总人数477例(16.7%)，其中钝锐器伤74例(2.6%)、其他伤害403例(14.1%)。

2.1性别、年龄、留守情况、独生子女情况与钝锐器伤的关系不同性别、留守情况、是否独生子女钝锐器伤发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同年龄段钝锐器伤发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1　不同性别、年龄、留守情况及独生子女情况的儿童钝锐器伤发生率比较〔n(%)〕

注：a指除钝锐器伤意外的伤害，包括跌落伤、动物抓咬伤、烧烫伤、交通伤等；b表示数据有缺失

2.2身体状况、不良待遇情况、做家务情况、参与斗殴情况与钝锐器伤的关系身体状况、做家务情况对不同伤害类型的发生比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不良待遇情况、参与斗殴情况对不同伤害类型的发生比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3钝锐器伤与其他伤害在伤害发生时的活动、部位和严重程度比较钝锐器伤和其他伤害伤害严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；钝锐器伤和其他伤害伤害发生时的活动、伤害部位比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4多因素Logistic回归分析以是否发生钝锐器伤(赋值：是=1，否=0)为因变量，以性别(赋值：男=1，女=0)、年龄(赋值：8～12岁=1，13～17岁=0)、留守情况(赋值：是=1，否=0)、独生子女(赋值：是=1，否=0)、不良待遇(赋值：有=1，无=0)、做家务(赋值：是=1，否=0)、参与斗殴(赋值：有=1，无=0)作为自变量，进行二分类Logistic逐步回归分析，结果显示，低年龄、受到不良待遇、参与斗殴是学龄儿童发生钝锐器伤的危险因素(P<0.05，见表4)。

表2　身体状况、不良待遇情况、做家务情况、参与打架情况对钝锐器伤发生的影响

注：身体状况赋值：很差=1、一般=2、健康=3、强壮=4，不良待遇情况赋值：从无=1、有时=2、经常=3，做家务情况赋值：每天=1、经常=2、偶尔=3、从不=4，参与斗殴情况赋值：经常=1、偶尔=2、从不=3；a表示数据有缺失

表4　钝锐器伤影响因素的多因素Logistic回归分析

表3　钝锐器伤和其他伤害在伤害发生时的活动、部位和严重程度比较〔n(%)〕

注：a表示数据有缺失；b轻度指因伤害就诊或休息1 d及以上，中度指住院1～9 d，重度指住院10 d及以上或发生残疾

3　讨论

3.1性别、年龄、留守情况特征多项研究表明，男生较女生更易发生伤害[9-10]，原因可能是由于男生比较好动、活动范围广和喜欢刺激性事物，而且家长对男、女生的教育和保护方式也不尽相同，男生受父母的约束性较小，更有可能被父母允许远距离的游戏和独自玩耍，这些均造成男生更易暴露于危险环境中。但本研究发现，不同性别在钝锐器伤发生情况之间比较无差异，与上述研究结果不一致，可能是农村女生钝锐器伤发生率也较高而降低了性别差异，因此在今后的预防控制工作中男女均应采取措施。在年龄方面，年龄越小，钝锐器伤发生率越高，在<10岁的儿童中达到4.5%，说明低年龄段儿童更容易发生钝锐器伤，可能是因为年龄越小，对伤害的危险辨认及自我防护意识越缺乏，所以更应引起预防工作者及家长的重视。虽然不同留守情况钝锐器伤发生率间无差异，但双留守儿童钝锐器伤发生率高达3.2%，提示留守儿童仍应是今后工作的重点[11-13]。原因可能是留守儿童远离父母，在生活中缺少父母的监护、关爱和引导，而且常作为监护人的祖辈，本身文化程度低，防范意识不足，不能及时预防儿童的某些危险行为，如在做家务及玩耍中未采取任何保护措施、用木棍竹片玩火、打架斗殴等，而使其发生伤害的机会增加。这与相关调查发现家长文化程度对儿童伤害发生有很大影响相一致[14]。

3.2钝锐器伤受伤特点钝锐器伤发生时的活动以玩耍娱乐(34.2%)和做家务(23.3%)为多，这是由于在玩耍娱乐的过程中最容易发生玩伴误伤，如锐利的竹木刺伤、棍击石敲的钝挫伤、金属器具的划割伤等均是导致钝锐器伤的主要原因，且有研究显示，儿童常用玩具安全性与儿童意外伤害有关[15]。做家务的儿童较不做家务的儿童而言，接触危险因素的机会增多，如在洗碗过程中不经意摔碎的碗片，打扫卫生中扫帚的竹木，削水果、切菜时的利刀等均是造成儿童钝锐器伤发生的危险因素。钝锐器伤的受伤部位超过一半是发生在手掌或上肢。钝锐器伤在严重程度上主要以轻度伤害为主，与其他研究一致[16]。

3.3钝锐器伤影响因素分析本研究多因素Logistic回归分析结果显示，低年龄(OR=1.893)、不良待遇(OR=1.559)、参与斗殴(OR=1.369)是学龄儿童发生钝锐器伤的危险因素。低年龄段儿童由于年龄小，对伤害的危险辨认及自我防护意识缺乏，增加了其钝锐器伤害危险因素的接触机会。体罚是不良待遇方式之一，在农村由于大部分家长文化程度不高，对儿童管教方式粗暴，体罚现象较为常见，用小木棍、小竹片体罚儿童的情况时有发生。参与斗殴更是危险因素之一，学龄儿童由于年龄太小、心智不成熟，经常因为矛盾就发生争执甚至打架斗殴，农村家长也没有太多精力密切照顾孩子，所以更容易发生钝锐器伤[17]。

本研究发现，黔北地区农村学龄儿童钝锐器伤发生率为2.6%，有调查显示，江西省儿童锐器伤发生率为0.4%[18]，沈阳市于洪区中学生切割伤发生率为8.6%[19]，提示本地区学龄儿童钝锐器伤发生率处于中等水平，应大力加强对农村学龄儿童的安全教育和关爱。对家庭而言，做家务劳动的过程中采取一定的安全防护措施，尽可能在家长看护下完成；对犯错误的儿童不能采取体罚等错误的教育方式，更不能虐待儿童。对学校及社会而言，应定期举行课堂宣讲及知识竞猜等活动，帮助农村学龄儿童养成良好的生活行为方式，从而提高学龄儿童的安全知识水平，尤其是钝锐器伤的防控技能，以及规范儿童学习生活用品、玩具的生产流程，以降低学龄儿童钝锐器伤的发生率。

作者贡献：魏家静、施尚鹏、王涛、周彦娜、石修权进行调查设计与实施、资料收集整理，魏家静、吴明九撰写论文初稿；石修权进行论文修改。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Features and Influential Factors of Blunt and Sharp Injuries among School-aged Children in Rural Areas in North Guizhou

WEIJia-jing，SHIShang-peng，WANGTao，WUMing-jiu，ZHOUYan-na，SHIXiu-quan.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics，SchoolofPublicHealth，ZunyiMedicalUniversity，Zunyi563099，China

Correspondingauthor：SHIXiu-quan，DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics，SchoolofPublicHealth，ZunyiMedicalUniversity，Zunyi563099，China；E-mail：xqshi@zmc.edu.cn

ObjectiveTo determine the occurrence of blunt and sharp injuries in school-aged children in rural areas in North Guizhou，to analyze their influencing factors，and to provide a basis for the prevention and control measures among children with blunt and sharp injuries.MethodsA questionnaire survey was conducted among 2 865 school-aged children(8 to 17 years)in seven middle and primary schools in three counties in North Guizhou from June 2012 to June 2013.A multi-stage cluster random sampling method was used.The questionnaire included the basic data of children(gender，age and physical condition)，family information(parents′ activities，birth order，abusive experiences，housework situation，and involvement in fights)，and common experiences leading to blunt and sharp injuries(activity causing injury，injured parts，and severity).ResultsA total of 2 865 questionnaires were issued，but 2 854 questionnaires were recovered.Thus，the effective recovery rate was 99.6%.The total number of injuries was 477 cases(16.7%).Of these cases，74 were caused by blunt and sharp injuries(2.6%)and 403 were attributed to other injuries(14.1%).The incidence rates of blunt and sharp injuries associated with different genders，left at home，and birth order(i.e.only child)did not significantly differ(P>0.05)，the incidence rates of such injuries among different ages significantly varied(P<0.05).The incidence rates of such injuries related to physical conditions and housework situations did not also significantly differ(P>0.05)，the incidence rates of such injuries associated with abusive experiences and involvement in fights significantly differed(P<0.05).The severity of blunt and sharp injuries did not significantly differ from that of other injuries(P>0.05)，activities and injured parts caused by blunt and sharp injuries significantly differed from those of other injuries(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis revealed that young age，abusive experience，and involvement in fights were risk factors of blunt and sharp injuries in school-aged children(P<0.05).ConclusionIn rural areas in North Guizhou，the incidence of blunt and sharp injuries in school-aged children is high.Such injuries mainly occur when children engage in entertaining activities or perform housework.Thus，intervention should be implemented among young children and children who exposed to abusive treatments and involved in fights.Parents，school authorities，and social groups should promote the prevention and management of blunt and sharp injuries，increase children′s awareness regarding such injuries，and create a safe environment for children′s healthy growth.

Blunt and sharp injuries；Child；Rural areas；Root cause analysis

国家自然科学基金资助项目(81160350)；贵州省优秀科技教育人才省长专项资金(黔省专合字[2011]55)；遵义医学院博士学位授权支撑学科建设专项经费(2015-996036)

563099贵州省遵义市，遵义医学院公共卫生学院流行病与统计学教研室(魏家静，施尚鹏，王涛，周彦娜，石修权)；华中科技大学同济医学院计划生育研究所(魏家静)；遵义市红花岗区疾病预防控制中心(吴明九)

石修权，563099贵州省遵义市，遵义医学院公共卫生学院流行病与统计学教研室；E-mail：xqshi@zmc.edu.cn

R 195.1 R 641

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.018

2016-03-08；

2016-05-22)