新型医用局部灌洗泵治疗膝关节化脓性关节炎41例疗效分析

王 宇，梅继文，穆尚强，黄 锐，高 峰



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新型医用局部灌洗泵治疗膝关节化脓性关节炎41例疗效分析

王 宇，梅继文，穆尚强，黄 锐，高 峰

目的分析采用新型医用局部灌洗泵对膝关节化脓性关节炎患者关节腔内持续性灌洗的治疗效果。方法选取2013—2015年于吉林医药学院附属医院诊断为膝关节化脓性关节炎患者41例为研究对象。采用关节镜清创治疗后，在全身应用药敏试验敏感抗生素或广谱抗生素(针对细菌培养阴性患者)基础上加用新型医用局部灌洗泵局部给药，术后1周内灌洗速度为80～120 ml/h，1周后灌洗速度减至20～30 ml/h，持续灌洗引流至少1周。记录患者治疗后实验室检查结果及膝关节美国特种外科医院(HSS)评分。结果经新型医用局部灌洗泵持续灌洗1～2 d后患者恶寒、呕吐、惊厥、谵妄症状消失，体温有所下降；3 d后细菌培养阴性；3～5 d后体温恢复正常；4～7 d后白细胞计数、中性粒细胞分数、C反应蛋白水平均降至参考范围；7～10 d后膝关节局部症状明显减轻，X线检查无进一步骨质破坏加重表现。膝关节HSS评分优26例(63.4%)，良12例(29.3%)，可3例(7.3%)。结论新型医用局部灌洗泵持续灌洗引流治疗膝关节化脓性关节炎操作简便，初步证实有效。

关节炎,感染性；灌洗疗法；新型医用局部灌洗泵；治疗结果

王宇，梅继文，穆尚强，等.新型医用局部灌洗泵治疗膝关节化脓性关节炎41例疗效分析[J].中国全科医学，2016，19(26)：3223-3226.[www.chinagp.net]

WANG Y,MEI J W,MU S Q,et al.Curative effect of new medical local irrigation pump in the treatment of septic arthritis of knee joint:report of 41 cases[J].Chinese General Practice，2016，19(26)：3223-3226.

化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，感染的途径包括血源性传播、邻近漫延、关节开放性创伤及医源性感染[1-2]。不同病因引起的化脓性关节炎基本治疗原则是早期足量应用抗生素，但仅依靠全身性给药，感染关节内局部病灶抗生素水平难以达到有效浓度，因此病灶局部使用抗生素是必要的治疗方法，包括关节腔内注射抗生素、关节腔内持续性灌洗。关节腔内注射抗生素需频繁关节穿刺抽液注药，给患者增加痛苦，也存在形成窦道从而加重感染的可能；传统持续性灌洗，操作较为繁琐，易发生堵管、漏液，影响抗生素的分布、扩散及吸收。为此本课题组设计了新型医用局部灌洗泵，对膝关节化脓性关节炎患者在彻底清创的前提下利用新型医用局部灌洗泵与负压吸引相结合进行持续灌洗治疗，取得了比较满意的临床效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2013—2015年于吉林医药学院附属医院诊断为膝关节化脓性关节炎患者41例为研究对象，其中男25例，女16例；年龄18～70岁，平均年龄(44.1±2.4)岁；右膝22例，左膝19例，均单膝患病；开放性创伤17例，血源性传播15例，医源性感染7例，邻近漫延2例。患者临床表现为恶寒、高热、呕吐、惊厥、谵妄，膝关节周围红、肿、热、痛明显，半屈曲位以使关节腔内容量最大、关节囊较松弛以减少疼痛；患者血常规示白细胞计数及中性粒细胞分数明显增高，关节液镜检均可见多量脓细胞，细菌培养金黄色葡萄球菌阳性17例，白色葡萄球菌阳性4例，淋病奈瑟菌阳性2例，肺炎球菌阳性2例，余未培养出致病菌；X线检查早期可见软组织肿胀、关节间隙增宽，后出现骨质疏松、关节间隙变窄，关节面毛糙、虫蚀状破坏。

1.2手术方法患者均采用关节镜清创治疗。硬膜外间隙阻滞或腰麻-硬脊膜外联合阻滞，麻醉生效后大腿上气压止血带、不趋血，止血带打气止血。髌骨上外侧注水，后取膝关节前内侧、前外侧入路，按照髌上囊、侧隐窝、髁间窝、内外关节间隙顺序探查，术中可见大量坏死组织、脓苔，滑膜组织充血明显、周围布满炎性坏死组织。彻底清除脓苔及坏死组织，如坏死组织较大可夹碎后予以去除，清创彻底后用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，直至冲洗液清澈透亮。之后在关节镜监控下放置带侧孔的硬膜外导管为灌洗入水管，再留置直径适中硅胶管作为引流管，固定两管后硬膜外导管与新型医用局部灌洗泵出口相连，引流管接恒定负压吸引。缝合切口，无菌敷料包扎，弹力绷带外固定。

1.3关节腔内持续性灌洗

1.3.1新型医用局部灌洗泵新型医用局部灌洗泵主体采用高分子材料制成，其基本结构示意图见图1，实物图见图2。外壳1上设置有入口2，与第一储液囊3相连通。第一储液囊3分两路连于第一流注管4和第二流注管5，与两管连接处分别设置有控制阀13。第一流注管4设置持续开关6，第二流注管5设置自控开关7。自控开关7通过管道连接至第二储液囊12，再经调控按键8，最终第一、二两流注管汇于出口9。第二储液囊12、调控按键8及其内部调控压力点11均设置于第二壳体10内。新型医用局部灌洗泵工作原理如下：抗生素溶液经入口2注入至第一储液囊3后，以均匀收缩压力为动力，使抗生素溶液沿第一流注管4和第二流注管5流动。第一流注管4为基础流量，持续开关6处于开放状态其流速恒定为40 ml/h直接汇入出口9。第二流注管5内抗生素溶液流速可控，调控时先打开自控开关7使抗生素溶液流入第二储液囊12内，通过设定调控按键8，使初始因弹簧压力而封闭的调控压力点11的管道定量开通，同时第二储液囊12也能在均匀定量压力作用下，使抗生素溶液通过调控压力点而汇入出口9。可控通道的流速调整设定于0～100 ml/h。

注：1为外壳，2为入口，3为第一储液囊，4为第一流注管，5为第二流注管，6为持续开关，7为自控开关，8为调控按键，9为出口，10为第二壳体，11为调控压力点，12为第二储液囊，13为控制阀

图2　新型医用局部灌洗泵实物图

1.3.2新型医用局部灌洗泵局部给药患肢行石膏托外固定或给予皮牵引外固定，手术切口周围常规换药处置，在全身应用药敏试验敏感抗生素或广谱抗生素(针对细菌培养阴性患者)基础上加用新型医用局部灌洗泵局部给药，一般均联合应用1种针对革兰阳性球菌、1种广谱抗生素。利用新型医用局部灌洗泵控制持续灌洗速度，术后1周内灌洗速度为80～120 ml/h。1周后灌洗速度减至20～30 ml/h，持续灌洗引流至少1周。如体温正常，局部红、肿、热、痛明显减轻，血常规检查无异常，引流液清亮，连续3次细菌培养均为阴性，可先拔除灌洗管，引流管继续留置24～48 h，无明显引流液或引流量减少即可拔除引流管。

1.4观察指标(1)一般情况及实验室检查：包括全身状态、膝关节周围局部表现、体温、血常规、C反应蛋白[3]、细菌培养、X线检查等。(2)膝关节美国特种外科医院(HSS)评分：包括疼痛指标(30分)、功能指标(22分)、活动度指标(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、稳定性(10分)，且根据扶拐、伸直滞缺、内外翻急性程度适量减分。HSS评分≥85分为优，70～84分为良，60～69分为可，<60分为差。

2　结果

经新型医用局部灌洗泵持续灌洗1～2 d后患者恶寒、呕吐、惊厥、谵妄症状消失，体温有所下降；3 d后细菌培养阴性；3～5 d后体温恢复正常；4～7 d后白细胞计数、中性粒细胞分数、C反应蛋白水平均降至参考范围内；7～10 d后膝关节局部症状明显减轻，X线检查无进一步骨质破坏加重表现。膝关节HSS评分优26例(63.4%)，良12例(29.3%)，可3例(7.3%)。

3　讨论

化脓性关节炎早期并无明显特异性X线检查表现，根据其病史、全身及局部症状与体征易于诊断。患病关节穿刺抽液及关节液检查是早期诊断的重要依据，除常规及生化检查外，关节液需进行细胞计数及分类，涂片革兰染色查找致病菌，细菌培养及鉴定，如细菌培养阳性需进一步进行药敏试验。部分患者需与关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎及痛风性关节炎鉴别。与上述关节疾病相比，化脓性关节炎一般起病急骤，多为高热，受累关节多为单发，较少累及3个以上关节，膝关节及髋关节多发，局部红、肿、热、痛明显，白细胞计数、C反应蛋白水平及红细胞沉降率升高[4]，关节穿刺液颜色可以由清变浊，甚至变为脓性、可有大量脓细胞，并可查找到革兰阳性球菌。

化脓性关节炎治疗原则是彻底清创，去除脓液、脓苔及坏死组织。以往常用的方法是关节穿刺抽液及关节切开引流。对于最常受累的膝关节，因其位置表浅，且膝关节镜技术愈发成熟，JUDD等[5]建议对膝关节化脓性感染采用关节镜灌洗和关节镜下清创术，因此常规应用关节镜行清创置管。与单纯穿刺抽液置管相比，关节镜可直视关节内各腔室内病理变化，在反复灌洗刨削引流出脓液的基础上能有效清除脓苔及坏死组织，清创更为彻底，并可以进一步处理受累的滑膜、半月板及关节软骨，留取组织进行病理学检查，留置灌洗及引流管时也均是在直视下操作，置管位置更精细，有效避免留置管打折、受压及堵管因素，有利于后续灌洗引流的顺利进行。与关节切开引流相比，关节镜可探查及处理开放性手术难以暴露、操作的膝关节后外侧室与后内侧室，清创更为彻底，且关节镜切口小、创伤小[6]，术后关节粘连少，操作简便，可耐受多次手术治疗，患者可早期康复锻炼，有利于膝关节功能恢复[7-9]。

一旦诊断为化脓性关节炎应尽早足量全身应用抗生素治疗。全身性给药难以使感染关节内局部病灶抗生素水平达到有效浓度，因此病灶局部使用抗生素是必要的治疗方法，常用方法包括关节腔内注射抗生素、关节腔内持续性灌洗。HUNTER等[10]研究128例(132膝)成人化脓性关节炎患者发现，关节腔内注射抗生素需频繁行膝关节穿刺抽液注药，使患者增加了痛苦，且易形成窦道从而加重感染；而传统持续性灌洗操作较为繁琐、不甚精细，易发生堵管、漏液，影响抗生素的分布、扩散及吸收。艾山江等[11]认为，多根粗径套管针穿刺持续冲洗引流并不适用于病程较长的患者。本研究采用新型医用局部灌洗泵对膝关节化脓性关节炎患者行持续灌洗引流,以达到局部用药目的。结果表明，此治疗方法可有效消除全身、局部症状及体征，关节功能恢复良好。抗生素的选择应首选药敏试验敏感抗生素，如关节穿刺液细菌培养阴性，一般选择1种针对革兰阳性球菌和1种广谱抗生素联合应用,且注意避免配伍禁忌[12]。新型医用局部灌洗泵持续灌洗引流治疗膝关节化脓性关节炎具有以下优点：(1)安装、调控、治疗及护理操作简单方便；(2)通过持续可控的压力作用，可有效预防因压力过低、管道堵塞或压力过高引起的药液外渗，有利于抗生素在病变关节内扩散及吸收，在关节局部保证药物有效浓度的同时，用药总量相对减少，既可减轻抗生素的不良反应，又能减轻患者经济负担；(3)抗生素流速精细可控，使受累关节腔内的抗生素浓度可以精细受控；(4)内部构造相对密闭，不易引起医源性感染；(5)体积小、质量轻、外壳坚硬、携带方便、抗生素流注速度不受灌洗泵位置及患者体位影响，利于患者早期康复锻炼。

综上所述，新型医用局部灌洗泵持续灌洗引流治疗膝关节化脓性关节炎操作简便、安全有效，其与常规治疗方法效果比较，尚需随机对照试验进一步证实。

作者贡献：王宇进行课题设计与实施、资料收集整理、成文并对文章负责；穆尚强、黄锐、高峰进行课题设计与实施、评估、资料收集整理；梅继文进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Curative Effect of New Medical Local Irrigation Pump in the Treatment of Septic Arthritis of Knee Joint:Report of 41 Cases

WANGYu,MEIJi-wen,MUShang-qiang,HUANGRui,GAOFeng.TheAffiliatedHospitalofJilinMedicalUniversity,Jilin132013,China

Correspondingauthor：WANGYu,theAffiliatedHospitalofJilinMedicalUniversity,Jilin132013,China；E-mail：uygnaw0@126.com

ObjectiveTo analyse the curative effect of a new medical local irrigation pump in the treatment of septic arthritis of knee joint.Methods41 cases who were diagnosed with septic arthritis of knee joint in the Affiliated Hospital of Jilin Medical University from 2013 to 2015,were selected as study subjects.All cases received debridement therapy under arthroscope,some cases received systemic application of sensitive antibiotics according to drug sensitivity test,and cases with negative bacterial culture result were treated with broad-spectrum antibiotics.On the basis of the above treatments,all cases received local administration using a new medical local irrigation pump,the irrigation rate was 80-120 ml/h within a week.A week later the irrigation rate was reduced to 20-30 ml/h,cases received continuous irrigation and drainage for at least one week.Auxiliary examination results and knee joint HSS score of patients after treatment were recorded.Results1-2 days after continuous irrigation with the new irrigation pump,the patients,symptoms of chills,vomiting,convulsions and delirium disappeared,body temperature decreased;3 days after irrigation,bacterial culture result was negative;3-5 days after irrigation,body temperature returned to normal;4-7 days after irrigation,levels of WBC,NEUT% and CRP reduced to the reference range;7-10 days after irrigation,local symptoms of knee joint improved,X-ray examinations showed no further development of bone destruction;the HSS score of knee function:26 cases(63.4%) were excellent,12 cases(29.3%)were good,3 cases(7.3%)were moderate.ConclusionThe new medical irrigation pump is easy to operate in the treatment of septic arthritis of knee joint,and the curative effect has initially been confirmed.

Arthritis,infectious；Therapeutic irrigation；New medical local irrigation pump；Treatment outcome

吉林省教育厅“十二五”科学技术研究项目(吉教科合字2012第327号)

132013吉林省吉林市，吉林医药学院附属医院

王宇，132013吉林省吉林市，吉林医药学院附属医院；E-mail：uygnaw0@126.com

R 684.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.019

2015-12-10；

2016-06-20)