绳带捆绑技术在脑梗死偏瘫患者康复治疗中的运用

张俊华，邱桂才，于 明，苏建华，耿瑜睿



·全科医生技能发展·

绳带捆绑技术在脑梗死偏瘫患者康复治疗中的运用

张俊华，邱桂才，于 明，苏建华，耿瑜睿

目的评价绳带捆绑技术在脑梗死偏瘫患者康复治疗中的作用。方法选取2015年1月—2016年1月在江苏大学附属金坛医院神经内科康复治疗组住院治疗的脑梗死患者122例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组61例，两组患者均予以常规运动疗法和理疗，观察组在步行训练时运用绳带捆绑技术。剔除中途终止和随访脱落者，最终纳入疗效评估者观察组57例、对照组59例。治疗前后采用足印分析法进行步态分析，测量其步长、步宽和步速；治疗前后测试6 min步行距离；治疗前后评价Fugl-Meyer运动功能评分、Berg平衡评价量表(BBS)评分和改良Barthel指数(MBI)评分。结果治疗前，两组患者步长、步宽、步速、6 min步行距离、Fugl-Meyer运动功能评分、BBS评分、MBI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组治疗后步长、步宽、步速、6 min步行距离、Fugl-Meyer运动功能评分、BBS评分、MBI评分较治疗前升高(P<0.05)。治疗后，观察组步长、步宽、步速、6 min步行距离、Fugl-Meyer运动功能评分、BBS评分、MBI评分较对照组升高(P<0.05)。结论脑梗死偏瘫患者康复治疗中运用绳带捆绑技术，能有效改善患者的异常步态，增强运动耐力，改善患者的下肢功能和平衡功能，让患者更好地回归家庭和社会。

脑梗死；偏瘫；康复；绳带捆绑技术

张俊华，邱桂才，于明，等.绳带捆绑技术在脑梗死偏瘫患者康复治疗中的运用[J].中国全科医学，2016，19(26)：3227-3230.[www.chinagp.net]

ZHANG J H，QIU G C，YU M，et al.Application of the rope bundled technology in the rehabilitation of cerebral infarction patients with hemiplegia[J].Chinese General Practice，2016，19(26)：3227-3230.

随着生活水平的提高，脑梗死的患病率和致残率呈现逐年升高的趋势[1]。脑梗死患者中枢神经系统受到损害，出现了各种原始反射和异常运动模式，导致步态异常，表现为步行功能障碍和日常生活活动能力的降低，严重影响患者的生活质量。及时有效的康复治疗可改善脑梗死偏瘫患者的异常步态和下肢功能状态，对于提高患者的生活质量和重返社会有着重要的意义[2]。本研究在脑梗死偏瘫患者的康复治疗中运用绳带捆绑技术，取得了良好的效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1纳入标准(1)脑梗死发病1周～1个月；(2)患者生命体征平稳，无其他严重的心、肺、肾等疾病；(3)患者能耐受站立并在辅助下步行；(4)无认知障碍和感觉性失语，对基本指令能正确理解；(5)无影响下肢感觉和运动的其他疾病，如肢体创伤、肢体先天畸形、类风湿关节炎等；(6)除外小脑疾病。

1.2研究对象选取2015年1月—2016年1月在江苏大学附属金坛医院神经内科康复治疗组住院治疗的122例脑梗死患者为研究对象。脑梗死诊断均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的诊断标准[3]；均经颅脑CT或MRI检查确诊，患者有一侧肢体偏瘫症状且存在踝关节内翻及足下垂。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组61例。最终，观察组有3例患者由于经济原因中途终止、1例患者未能完成随访自行脱落，对照组有2例患者未能完成随访自行脱落，故观察组57例和对照组59例纳入疗效评估。两组患者性别、年龄、病变侧别、病程、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、家族史等比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.3治疗方法两组患者均予以常规运动疗法和理疗，包括运动疗法(神经肌肉促进技术、桥式运动训练、重心转移、等张肌力训练、跨步训练、上下楼梯训练、站立平衡训练、下肢协调功能训练等训练方式)、作业治疗、物理治疗等，2次/d，40 min/次，治疗30 d。观察组在跨步训练、上下楼梯训练、站立平衡训练、下肢协调功能训练等训练过程中运用绳带捆绑技术。患者坐位屈髋屈膝，取宽度为5 cm的弹力松紧带，绳带的一端在偏瘫侧脚跖趾关节内外侧稍后方缠绕1圈后打结，随后让患者站起，将绳带拉紧绕行于小腿后方，在膝关节髌骨上方缠绕1圈后沿患侧股骨外侧上行，在腰部绕行两圈后从前胸部交叉到健侧肩部，再从背部下行交叉到患侧腰部打结固定(见图1、2)。每天采用绳带捆绑技术治疗2次，40 min/次，治疗30 d。治疗过程中注意观察患者的末梢循环情况。两组患者均由江苏大学附属金坛医院神经内科康复治疗师完成其康复治疗。

图1　绳带捆绑技术正面照

表1　两组患者一般资料比较

注：a为χ2值

1.4评定方法两组患者在治疗前及治疗30 d后均由同一康复治疗师(未参与患者的治疗)用以下评定方法进行评定：(1)采用足印分析法进行步态分析，在黑色的地面上均匀撒上白色粉末，让患者赤足在地面上行走，留下足迹，测量患者治疗前后步长和步宽，每项均测量3次，取其平均值。采用10 m最快步行速度测量患者的步速，记录下肢跨进3 m标记线到跨出13 m标记线所用的时间，然后计算出患者的步速[4]。(2)6 min步行距离测试[5]：在病区走廊标记一段长20 m的直线，其两端及中间各放1把椅子，用作测量标记和患者休息。测试前让患者熟悉测试方法及周围环境，然后让其在测试区域尽最大能力来回行走，记录在6 min内走完的最远距离，测试过程须避免外界干扰。行走的距离越长，说明患者运动耐力越好。(3)采用Fugl-Meyer运动功能评分评定下肢运动功能，包括下肢协调功能，最高34分，评分越高表示下肢运动功能越好[6]。(4)采用Berg平衡评价量表(BBS)评定患者的平衡功能，最高56分，评分越高表示患者平衡功能越好[6]。(5)采用改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI)评定日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力，最高100分，评分越高表示患者独立程度越高[7]。

2　结果

2.1两组患者治疗前后步长、步宽、步速比较治疗前，两组患者步长、步宽、步速比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组治疗后步长、步宽、步速较治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组步长、步宽、步速较对照组升高，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　两组患者治疗前后步长、步宽、步速比较±s)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05

2.2两组患者治疗前后6 min步行距离比较治疗前，两组患者6 min步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组治疗后6 min步行距离较治疗前延长，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组6 min步行距离较对照组延长，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分、BBS评分、MBI评分比较治疗前，两组患者Fugl-Meyer运动功能评分、BBS评分、MBI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组治疗后Fugl-Meyer运动功能评分、BBS评分、MBI评分较治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组Fugl-Meyer运动功能评分、BBS评分、MBI评分较对照组升高，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表3　两组治疗前后6 min步行距离比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05

表4　两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分、BBS评分、MBI评分比较，分)

注：BBS=Berg平衡评价量表，MBI=改良Barthel指数；与同组治疗前比较，aP<0.05

3　讨论

脑血管病是严重影响人类健康的常见病、多发病，其致死率和致残率均较高，80%左右的脑血管病为缺血性脑血管病[8]。虽然静脉溶栓治疗和神经介入治疗可使一部分患者闭塞的血管再通，但是仍有大部分患者经治疗后遗留一定程度的功能缺损[9]。脑梗死患者由于肢体肌张力发生变化，肢体控制能力减弱，出现运动模式异常，患者常出现踝关节内翻和足下垂，导致运动能力下降、步行稳定性下降、步态异常、日常生活活动能力发生障碍[10]。患者步行时踝关节内翻，足外侧缘特别是第五趾骨基底部触地，常感承重部位疼痛不适，从而导致踝关节不稳，出现全身平衡功能障碍。偏瘫患者常伴有足下垂，行走时出现廓清障碍，出现下肢划圈样步态，躯干向健侧倾斜[11]。

足下垂、踝内翻是引起脑梗死患者步态异常的重要原因之一，也是康复治疗的重点和难点。目前治疗足下垂、踝内翻的方法虽很多，但难以解决其根本问题[12]。对于脑梗死偏瘫患者，临床上常用的康复训练包括体位转换、关节主动活动、平衡功能训练和神经肌肉促进技术等。常规康复治疗方法能促进运动模式的再学习，增加下肢负重能力，提高患者肢体的肌力，但是在短期内患者异常步态的改善效果不令人满意[13]。有报道指出，弹力绷带通过较强的弹力作用稳定和支持踝关节，有助于诱发踝足关节主动运动从而促进踝关节的功能恢复，改善患者的踝内翻、足下垂症状，帮助患者尽早进行步行功能训练，保持重心平稳，控制异常步态，促进步行功能的恢复[14]。

绳带捆绑技术是利用有弹性的绷带缠绕于患者肢体的不同部位，起到改善患者运动控制能力的一种康复治疗方法[15]。绳带捆绑技术通过给予一定的感觉刺激，促进本体感觉输入，恢复正确的姿势和步行模式；能对患者的前庭功能产生作用，增强身体的空间定向能力，改善患者的平衡功能；能固定肢体的位置，支持和稳定较弱的肌肉和肌群，提供静态和动态的姿势矫正，减少异常的病理反射；能刺激大脑对神经网络重新进行训练，改变患者异常的运动模式，形成新的运动模式[16]。有研究表明，在脑卒中偏瘫患者的治疗中采用弹性绷带辅助运动疗法可显著改善足内翻患者的行走能力[17]。也有研究发现，踝足绷带的早期应用能改善患者的步态，提升患者的步速[18]。本研究将绳带捆绑技术运用于脑梗死偏瘫患者的康复训练，结果显示：观察组患者治疗后步长、步宽和步速均明显升高，说明绳带捆绑技术能有效改善脑梗死偏瘫患者的异常步态；观察组患者治疗后6 min步行距离也明显延长，说明此项技术能明显增强患者的运动耐力；观察组患者治疗后Fugl-Meyer运动功能评分、BBS评分、MBI评分均明显升高，表明绳带捆绑技术能有效改善患者的下肢功能和平衡功能，提高患者的日常生活活动能力。

综上所述，在康复治疗中运用绳带捆绑技术，通过固定矫正、感觉输入、神经促进和核心稳定作用，控制患者的异常步态，增强患者的运动耐力，改善患者的下肢功能和平衡功能，提高康复治疗效果，让患者更好地回归家庭和社会。同时绳带捆绑技术简便易行，价格低廉，取材方便，适合在基层医院推广使用。

作者贡献：张俊华进行课题设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；邱桂才、苏建华、耿瑜睿进行课题实施、评估、资料收集；于明进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

[1]赵雅宁，杨芳，郝正玮，等.虚拟现实技术联合康复机器人训练对脑梗死偏瘫患者运动功能及事件相关电位的影响研究[J].中国全科医学，2015，18(24):2907-2910.

ZHAO Y N，YANG F，HAO Z W，et al.Effects of virtual reality technology combined with rehabilitation robot training on the motor function and event-related potentials in hemiplegic patients with cerebral infarction[J].Chinese General Practice，2015，18(24):2907-2910.

[2]朱海霞，郝利霞，张琰，等.早期康复训练联合行为学疗法治疗老年脑卒中偏瘫患者的效果分析[J].安徽医药，2015，19(3):499-503.

ZHU H X，HAO L X，ZHANG Y，et al.Combined effect of early rehabilitation training and behavioral therapy for elderly post stroke hemiplegic patients[J].Anhui Medical and Pharmaceutical Journal，2015，19(3):499-503.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2):146-153.

[4]李岩，陈迎春，顾旭东，等.功能性电刺激结合减重平板训练对脑卒中患者步行及步态的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31(1):83-85.

[5]孙天宝，方璐娟，贾延兵，等.有氧训练对大面积烧伤患者运动功能的影响[J].中国康复，2015，30(3):204-206.

SUN T B，FANG L J，JIA Y B，et al.Effects of aerobic exercise on the motor function and activity of daily life in patients with large surface burns[J].Chinese Journal of Rehabilitation，2015，30(3):204-206.

[6]何惠燕.早期电动起立床站立训练对脑梗死偏瘫患者的临床价值[J].中国现代药物运用，2015，9(22):269-270.

[7]吕尤焱，王永春，张黎明，等.脑卒中患者下肢量化运动控制训练的临床观察[J].中国康复医学杂志，2015，30(6):603-605.

[8]王伟芳.序贯疗法治疗急性缺血性脑血管病的疗效观察[J].中国实用医刊，2016，43(5):64-65.

WANG W F.Therapeutic effect of sequential therapy on acute ischemic cerebral vascular disease[J].Chinese Journal of Practical Medicine，2016，43(5):64-65.

[9]陈伟.加强康复治疗对急性期脑梗死患者临床疗效及远期预后的影响[J].中国实用医药，2015，10(33):281-282.

[10]KANG C G，CHUN M H，JANG M C，et al.Views of physiatrists and physical therapists on the use of gait-training robots for stroke patients[J].J Phys Ther Sci，2016，28(1):202-206.

[11]牟晓秋，刘淑杰，吕洪梅,等.弹力绷带纠正脑卒中患者踝关节内翻、下垂的康复护理研究[J].中国伤残医学，2010，18(3):119-120.

[12]CIOU S H，HWANG Y S，CHEN C C，et al.Balance training using an interactive game to enhance the use of the affected side after stroke[J].J Phys Ther Sci，2015，27(12):3855-3861.

[13]刘艺，黄敬.脑卒中偏瘫患者3种步行训练方法的效果比较[J].中国康复理论与实践，2014，20(3):272-275.

LIU Y，HUANG J.Comparison of 3 kinds of walking training for hemiplegia after stroke[J].Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice，2014，20(3):272-275.

[14]范华桥，李娟娟，李冬，等.踝足关节“8”字绷带对脑卒中后偏瘫患者步态的影响[J].中国伤残医学，2013，21(7):55-58.

FAN H Q，LI J J，LI D，et al.Effects of figure of "8" word bandage in ankle and foot joint on gait of hemiplegic stroke patients[J].Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine，2013，21(7):55-58.

[15]GÜNAY S，KARADUMAN A，OZTÜRK B B.Effects of Aircast brace and elastic bandage on physical performance of athletes after ankle injuries[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2014，48(1):10-16.

[16]GUEX K.Optimization of resistance training using elastic bands[J].Rev Med Suisse，2015，11(481):1434-1437.

[17]谢瑞娟，石翠霞，邓赟，等.弹性绷带缠绕辅助运动疗法对脑卒中偏瘫后足内翻患者行走能力的影响[J].中国全科医学，2013，16(5):1773-1775.

XIE R J，SHI C X，DENG Y，et al.Clinical observation of the walking ability of patients with strephenopodia and stroke hemiplegia tread by elastic bandage therapy combined with kinesiatrics[J].Chinese General Practice，2013，16(5):1773-1775.

[18]杨秀琪.早期应用踝足绷带对偏瘫康复的意义[J].医学信息，2016，29(7):118-119.

(本文编辑：陈素芳)

Application of the Rope Bundled Technology in the Rehabilitation of Cerebral Infarction Patients with Hemiplegia

ZHANGJun-hua，QIUGui-cai，YUMing，SUJian-hua,GENGYu-rui.DepartmentofNeurology，AffiliatedJintanHospitalofJiangsuUniversity，Changzhou213200，China

Correspondingauthor：YUMing，DepartmentofNeurology，AffiliatedHospitalofJiangsuUniversity，Zhenjiang212001，China；E-mail:yuming7251@163.com

ObjectiveTo evaluate the function of the rope bundled technology in the rehabilitation of cerebral infarction patients with hemiplegia.Methods122 patients with cerebral infarction who were admitted to the rehabilitation therapy group in the Department of Neurology,Affiliated Jintan Hospital of Jiangsu University from January 2015 to January 2016,were assigned into observation group and control group with 61 cases in each group by using random number table method.Two groups of patients were given routine exercise therapy and physical therapy，and rope bundled technology was used for patients in observation group during walk training.The patients who quitted the study and follow-up were removed， at last 57 cases in observation group and 59 cases in control group were used to evaluate the efficacy.Before and after treatment，the patients underwent gait analysis by using the method of foot print analysis， the step length，step width and pace were measured， walking distance in 6 min was tested before and after treatment.Fugl-Meyer motor function score，Berg balance function scale(BBS)score and modified Barthel index(MBI) score were calculated before and after treatment.ResultsBefore treatment,there were no significant difference in step length，step width，walking speed and walking distance in 6 min,scores of Fugl-Meyer motor function,BBS,and MBI between two groups of patients(P>0.05).Step length,step width,walking speed,walking distance in 6 min,scores of Fugl-Meyer motor function,BBS,and MBI in control group and observation group after treatment were significantly higher than those before treatment(P<0.05).After treatment,step length,step width,walking speed,walking distance in 6 min,scores of Fugl-Meyer motor function,BBS,and MBI in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05).ConclusionApplication of the rope bundled technology in rehabilitation therapy of cerebral infarction patients with hemiplegia can effectively improve abnormal gait，enhance exercise tolerance，meliorate the function of lower limbs and balance function，thus patients can return to the family and society better.

Brain infarction；Hemiplegia；Rehabilitation；Rope bundled technology

213200江苏省常州市，江苏大学附属金坛医院神经内科(张俊华，邱桂才，苏建华，耿瑜睿)；江苏大学附属医院神经内科(于明)

于明，212001江苏省镇江市，江苏大学附属医院神经内科；E-mail:yuming7251@163.com

R 743.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.020

2016-04-27；

2016-07-25)