2010—2013年西安市新生儿出生缺陷发生状况及其影响因素研究

柏如海，章 琦，王玲玲，屈鹏飞，李佳媚，颜 虹



2010—2013年西安市新生儿出生缺陷发生状况及其影响因素研究

柏如海，章 琦，王玲玲，屈鹏飞，李佳媚，颜 虹

背景陕西省是新生儿出生缺陷的高发地区，各个地区新生儿出生缺陷的资料尚不完整。由于陕西省各个地区经济水平等方面存在较大差异，故研究西安市新生儿出生缺陷发生状况有助于阐释该地区出生缺陷发生的特点，从而更有针对性地提供信息参考。目的分析2010—2013年西安市活产单胎新生儿出生缺陷的发生状况，并探讨新生儿出生缺陷的影响因素。方法于2013年6—11月，根据人口密集程度和生育水平，采用多阶段随机抽样方法，于陕西省西安市选取2010—2013年期间曾经妊娠的15～49岁育龄妇女为调查对象。采用自行设计的调查问卷，面对面调查妇女的社会人口学信息、婚育史、妊娠期生活方式、妊娠期疾病史、妊娠期药物及营养素服用史、家族疾病史及优生优育咨询情况，配偶年龄、民族、受教育年限、家族疾病史，以及新生儿性别、出生季节。结果本研究共完整调查4 679例妇女，发现出生缺陷新生儿74例，出生缺陷发生率为158.2/万。2010—2013年西安市新生儿出生缺陷发生率分别为68.7/万、160.2/万、115.3/万、214.5/万,各年度出生缺陷发生率比较，差异无统计学意义(χ2=7.355，P=0.061)。74例新生儿出生缺陷分别为先天性心脏病44例，血管瘤4例，腹股沟斜疝3例，喉软骨发育不良3例，脐膨出、上睑下垂、舌系带过短、耳前瘘管各2例，黑色素痣、先天性斜颈、左肾偏移、脑性瘫痪、上唇畸形、尿道下裂、并指、唐氏综合征、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、先天性黄疸、隐睾、先天性脊膜膨出各1例。多因素Logistic回归分析显示，早产、妊娠期饮酒史、妊娠期吸烟史、妊娠期服用抗生素、母系糖尿病家族史是新生儿出生缺陷的危险因素(P<0.05)。结论2010—2013年西安市活产单胎新生儿出生缺陷发生率处于较高水平，先天性心脏病为主要的出生缺陷类型。早产、妊娠期饮酒史、妊娠期吸烟史、妊娠期服用抗生素、母系糖尿病家族史可能增加新生儿出生缺陷的罹患风险。

先天畸形；早产；母亲行为；抗菌药

柏如海，章琦，王玲玲，等.2010—2013年西安市新生儿出生缺陷发生状况及其影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19(26)：3149-3152.[www.chinagp.net]

BAI R H,ZHANG Q,WANG L L,et al.Incidence of birth defects among neonates and influencing factors in Xi′an,2010—2013[J].Chinese General Practice，2016，19(26)：3149-3152.

出生缺陷(birth defects)，又称先天异常(congenital anomalies)，是指胚胎在发育过程中结构、功能、代谢或精神等方面发生的异常[1]。常见的出生缺陷包括先天性心脏病、神经管畸形、多指(趾)等，是导致婴儿死亡和儿童疾病的主要原因，严重影响存活者生存质量。2012年原卫生部发布数据显示，我国出生缺陷发生率为5.6%，每年新增加出生缺陷新生儿约90万例[2]，出生缺陷已经成为我国突出的公共卫生问题和社会问题[3]。陕西省是出生缺陷的高发地区，近年来出生缺陷发生率呈逐步上升趋势[4- 5]。目前尚缺少西安市活产单胎新生儿出生缺陷发生的数据，为此本研究调查西安市新生儿出生缺陷发生状况，并探讨新生儿出生缺陷发生的影响因素。

1　对象与方法

1.1调查对象于2013年6—11月，根据人口密集程度和生育水平，采用多阶段随机抽样方法，于陕西省西安市随机抽取5个区(莲湖区、灞桥区、雁塔区、新城区、碑林区)，每个区随机抽取3个街道办事处，每个街道办事处随机抽取6个社区，每个社区随机调查60例妇女。纳入标准：(1)2010—2013年期间曾经妊娠的15～49岁育龄妇女；(2)妊娠结局明确，活产、单胎。调查对象均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1调查方法采用自行设计的调查问卷，面对面调查妇女的社会人口学信息(年龄、民族、受教育年限、家庭月收入)、婚育史(婚姻状况、孕周、孕次、产次)、妊娠期生活方式(饮酒史、吸烟史)、妊娠期疾病史(感冒、贫血、发热)、妊娠期药物及营养素服用史(抗生素、钙剂、叶酸、硫酸亚铁)、家族疾病史(糖尿病、高血压)及优生优育咨询情况；配偶年龄、民族、受教育年限、家族疾病史(糖尿病、高血压)；新生儿性别、出生季节。饮酒指每周饮酒至少1次；吸烟指累计吸烟达100支，且现在仍在吸烟[6]。

1.2.2质量控制调查人员为经过严格统一培训的西安交通大学医学部各医学专业研究生。调查表实行三级审核，即调查人员现场审核，调查表进行交换检查，负责人对调查表内容进行检查。出生缺陷由调查人员参照《出生缺陷诊断图谱》[7]进行确认，发现出生缺陷新生儿后拍摄普通彩色照片以便核实诊断。对已获得数据采用EpiData 3.1建立数据库和纠错程序，并进行双录入。

2　结果

2.1基本情况本研究应调查5 400例妇女，排除拒绝本次调查和调查资料不完整者，共纳入4 679例妇女进行统计分析，其基本情况见表1。

2.2新生儿出生缺陷发生状况本研究发现出生缺陷新生儿74例，出生缺陷发生率为158.2/万。2010—2013年西安市新生儿出生缺陷发生率分别为68.7/万(2/291)、160.2/万(12/749)、115.3/万(21/1 821)、214.5/万(39/1 818),各年度出生缺陷发生率比较，差异无统计学意义(χ2=7.355，P=0.061)。74例新生儿出生缺陷分别为先天性心脏病44例，血管瘤4例，腹股沟斜疝3例，喉软骨发育不良3例，脐膨出、上睑下垂、舌系带过短、耳前瘘管各2例，黑色素痣、先天性斜颈、左肾偏移、脑性瘫痪、上唇畸形、尿道下裂、并指、唐氏综合征、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、先天性黄疸、隐睾、先天性脊膜膨出各1例(见表2)。

表1　调查对象及其配偶、新生儿基本情况(n=4 679)

表2　2010—2013年西安市新生儿主要出生缺陷发生状况

2.3多因素Logistic回归分析以是否发生出生缺陷为因变量(赋值：是=1，否=0)，以妇女及其配偶、新生儿基本情况为自变量，进行多因素Logistic回归分析。Logistic回归模型总体似然比检验结果显示，模型方程具有统计学意义(χ2=5 686.428，P<0.05)，模型预测准确率为98.4%。早产、妊娠期饮酒史、妊娠期吸烟史、妊娠期服用抗生素、母系糖尿病家族史是新生儿出生缺陷的危险因素(P<0.05，见表3)。

表3　2010—2013年西安市新生儿出生缺陷影响因素的多因素Logistic回归分析

3　讨论

2010—2013年西安市活产单胎新生儿出生缺陷发生率为158.2/万，高于2009年陕西省新生儿出生缺陷发生率(141.6/万)[4]，也高于2011年全国出生缺陷发生率(153.23/万)[2]，提示西安市新生儿出生缺陷发生率相对较高，需引起重视。2010—2013年各年度西安市新生儿出生缺陷发生率未发现存在差异，提示2010—2013年西安市新生儿出生缺陷发生率较为稳定。在各类型出生缺陷中，主要为先天性心脏病、血管瘤、腹股沟斜疝、喉软骨发育不良，占全部出生缺陷的73.0%。

本研究结果显示，早产、妊娠期饮酒史、妊娠期吸烟史、妊娠期服用抗生素、母系糖尿病家族史是新生儿出生缺陷发生的危险因素。由于早产，胎儿在子宫内的生长发育时间缩短，影响新生儿身体各器官的生长发育[8]，导致出生缺陷的发生风险增加。本研究发现早产儿发生出生缺陷的风险是足月儿的3.441倍。因此，采取有效的预防措施，防止胎儿早产的发生，延长胎儿在子宫内生长发育时间，是降低新生儿出生缺陷发生的首要措施。

妇女妊娠期饮酒可能会导致胎儿酒精综合征，其特征是胎儿出现生长发育缓慢、中枢神经系统病变、面部畸形等[9]。本研究结果显示，妊娠期无饮酒史的妇女所生育的新生儿发生出生缺陷的风险是妊娠期有饮酒史妇女的0.172倍，说明妊娠期不良生活习惯对新生儿出生缺陷的发生具有一定的影响。孕妇在妊娠前3个月及妊娠期要注意养成良好的生活习惯，以预防新生儿出生缺陷的发生。

烟草烟雾中的化学成分能够影响人类胚胎发育，导致自然流产、新生儿围生期死亡等并发症发生率增高[10]。烟草中的尼古丁、多环芳香烃、一氧化碳对妊娠期胎儿危害最大，孕妇长期处于烟雾环境中，造成人体生殖细胞遗传物质DNA的损伤，致使胚胎发育受到影响而发生致畸、致癌、致死性突变。本研究显示，妊娠期无吸烟史的妇女所生育的新生儿发生出生缺陷的风险是妊娠期有吸烟史妇女的0.545倍，提示妇女及家庭成员在妊娠前3个月及妊娠期需调整生活习惯，减少孕妇暴露于烟草烟雾环境的机会，从而达到预防出生缺陷发生的目的。

有研究显示，庆大霉素、卡那霉素、链霉素、四环素、氯霉素等抗生素可导致新生儿畸形[11]。本研究结果显示，妊娠期未服用抗生素的妇女所生育的新生儿发生出生缺陷的风险是妊娠期服用抗生素妇女的0.429倍。抗生素服用的安全与否与多种因素有关，包括抗生素的种类、剂量、服用时间和妊娠阶段等，故妇女妊娠期服用抗生素需在医生指导下进行。

糖尿病是家族遗传性疾病，有糖尿病家族史的孕妇可能存在胰岛素抵抗、胰岛细胞功能缺陷或某种基因缺陷[12-13]。妊娠期胎盘分泌的抗胰岛素水平随着孕周的增加而增加，蛋白溶解酶-胰岛素酶分泌增加，故有糖尿病家族史的妇女妊娠期易发生糖尿病或糖耐量异常[14]。由于妇女妊娠期胰岛素代偿性分泌增加，新生儿体内大量胰岛素可活化氨基酸转移系统，促进蛋白质合成，同时由于胎儿耗氧量增加，导致胎儿子宫内缺氧，引起早产、死胎等并发症的发生[15]。本研究发现，无糖尿病家族史妇女所生育的新生儿发生出生缺陷的风险是有糖尿病家族史妇女的0.279倍。故对有糖尿病家族史的妇女妊娠期并发症的预防应当引起重视。

综上所述，本研究发现2010—2013年西安市活产单胎新生儿出生缺陷发生率高于陕西省平均水平，同时也高于全国平均水平，其中先天性心脏病为主要的出生缺陷类型，需要引起重视。早产、妊娠期饮酒史、妊娠期吸烟史、妊娠期服用抗生素、母系糖尿病家族史可能增加新生儿出生缺陷的罹患风险。由于本研究为横断面研究，故研究结果无法确定各种暴露因素与出生缺陷间的因果关系。尽管如此，本研究描述了西安市出生缺陷的发生特征，且发现若干出生缺陷发生的影响因素，有助于提高对于西安市新生儿出生缺陷发生状况的认识，同时为针对性地采取干预措施提供参考。

作者贡献：柏如海进行资料收集整理、成文并对文章负责；章琦、王玲玲、李佳媚进行资料收集整理；屈鹏飞进行质量控制及审校；颜虹进行课题设计与实施。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Incidence of Birth Defects among Neonates and Influencing Factors in Xi′an,2010—2013

BAIRu-hai,ZHANGQi,WANGLing-ling,QUPeng-fei,LIJia-mei,YANHong.DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,Xi′anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi′an710061,China

Correspondingauthor:YANHong,DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,Xi′anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi′an710061,China；E-mail:xjtu_yh.paper@aliyun.com

BackgroundShaanxi province has high incidence of birth defects in neonates,but information about the incidence of birth defects in each area in the province is not well recorded.Differences are present in the economic level among these areas.Thus,it is helpful to explain the incidence characteristics of birth defects in Xi′an and to provide some targeted suggestions by studying the incidence of birth defects.ObjectiveTo analyze the incidence of birth defects among single live birth neonates in Xi′an from 2010 to 2013 and to discuss the influencing factors of birth defects in neonates.MethodsFrom June to November 2013,women of childbearing age (15-49 years old) in Xi′an who became pregnant from 2010 to 2013 were selected as objects of study through multistage random sampling method according to the population density and fertility level.A self-designed questionnaire survey was conducted to collect the social demographic information,marital and fertile history,life style during pregnancy,history of drugs and nutrients during pregnancy,disease history of families and eugenics counseling of subjects,age,nationality,education years,disease history of families of spouses,and gender and birth season of neonates.ResultsWe collected the complete information of 4 679 women.The study found 74 cases of birth defects.The incidence of birth defects was 158.2/10 000 from 2010 to 2013,the incidences of birth defects among neonates were 68.7/10 000 in 2010,160.2/10 000 in 2011,115.3/10 000 in 2012 and 214.5/10 000 in 2013.Compared with the annual incidence of birth defects,no significant difference was found (χ2=7.355，P=0.061).Among the 74 cases of birth defects,44 cases of congenital heart disease,4 cases of hemangioma,3 cases of indirect inguinal hernia,3 cases of laryngeal cartilages dysplasia,2 cases of omphalocele,2 cases of upper eyelid ptosis,2 cases of ankyloglossia,2 cases of preauricular fistula,1 case of melanocytic nevi,1 case of congenital torticollis,1 case of left renal displacement,1 case of cerebral palsy,1 case of cleft lip,1 case of hypospadias,1 case of ankylodactylia,1 case of Down syndrome,1 case of G6PD deficiency,1 case of congenital jaundice,and 1 case of cryptorchidism and 1 case of congenital spinal meningocele.Results of multivariable Logistic regression analysis suggested that premature delivery,drinking history during pregnancy，smoking history during pregnancy,antibiotic use during pregnancy and mother′s family history of maternal diabetes were significant risk factors of birth defects(P<0.05).ConclusionThe incidence of birth defects among single live birth neonates in Xi′an from 2010 to 2013 was high.Congenital heart disease is the dominant type of birth defects.Premature delivery,drinking and smoking history during pregnancy,antibiotic use during pregnancy,and mother′s family history of maternal diabetes may increase the risk of birth defects in neonates.

Congenital abnormalities；Premature birth；Maternal behavior；Anti-bacterial agents

国家自然科学基金资助项目(81230016)

710061陕西省西安市，西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室

颜虹，710061陕西省西安市，西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室；E-mail:xjtu_yh.paper@aliyun.com

R 722.11

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.005

2016-04-22；

2016-08-03)