认知训练和穴位按摩对轻度认知功能障碍老年患者认知功能的影响研究

孙景贤，曾 慧，潘 露



·社会·行为·心理·

认知训练和穴位按摩对轻度认知功能障碍老年患者认知功能的影响研究

孙景贤，曾 慧，潘 露

目的探讨认知训练和穴位按摩对轻度认知功能障碍(MCI)老年患者认知功能的影响。方法于2012年3月—2013年1月在湖南省长沙市望月湖社区选取MCI老年患者135例。采用随机数字表法，将纳入患者分为对照组、认知训练组、穴位按摩组，各45例。对照组接受社区常规服务，认知训练组在接受社区常规服务的基础上进行认知训练，穴位按摩组在接受社区常规服务的基础上进行穴位按摩。比较3组干预前和干预3、6个月后的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA，北京版)评分。结果共114例患者完成了干预，各组均为38例。3组完成干预患者性别、平均年龄、文化程度、个人月收入比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后3、6个月，3组患者MMSE、MoCA得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同时间点比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预效果与时间在MMSE、MoCA得分上存在交互作用(P<0.05)。干预3、6个月后，认知训练组和穴位按摩组患者MMSE、MoCA得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而认知训练组和穴位按摩组患者MMSE、MoCA得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论认知训练和穴位按摩均可有效改善MCI老年患者的认知功能。

轻度认知障碍；认知训练；穴位按压；认知功能；老年人

孙景贤，曾慧，潘露.认知训练和穴位按摩对轻度认知功能障碍老年患者认知功能的影响研究[J].中国全科医学，2016，19(25)：3108-3111.[www.chinagp.net]

SUN J X,ZENG H,PAN L.Effects of cognitive training and acupoint massage on cognitive function of elderly patients with mild cognitive impairment[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3108-3111.

轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化与轻度老年阿尔茨海默病之间的一种临床状态，是一种不稳定的过渡状态。研究显示，MCI老年患者转化为老年阿尔茨海默病的风险是正常人群的数倍[1]。老年阿尔茨海默病严重影响着患者的生活质量，同时也给患者家庭和社会带来了沉重的负担[2]，且该病呈进行性发展，目前尚无特效治疗方法。因此，对MCI患者进行早期有效干预对预防或延缓MCI向老年阿尔茨海默病转化的意义重大。由于药物治疗MCI的长期效果尚不明确，且存在一定副作用，因此目前多提倡采用非药物干预方法[3]，如认知训练、体育锻炼、心理干预等。其中认知训练是近年来研究较多、且被证实可以有效改善MCI患者认知功能的一种非药物干预方法[4]。穴位按摩是祖国传统医学的瑰宝，具有方便经济、无创伤、易实施、不受场地限制等优点，在老年人中有着较高的认可度和接受度[5]。但目前关于穴位按摩对MCI患者认知功能影响的报道较少，本研究旨在探讨并比较认知训练和穴位按摩两种非药物干预方法对MCI老年患者认知功能的影响，从而为临床上选择最佳MCI早期干预方案提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象于2012年3月—2013年1月在湖南省长沙市望月湖社区选取MCI老年患者135例。MCI的诊断参照PETERSEN等[6]提出的MCI诊断标准。纳入标准为：(1)年龄≥60岁；(2)无明显视力、听力损害及严重身体、精神障碍，可耐受6个月的干预。排除标准：(1)有头部创伤或皮肤病等，无法进行头部穴位按摩；(2)近期家庭发生重大事件。本研究通过了中南大学伦理委员会的批准，纳入患者均为自愿参加并签署知情同意书。

1.2研究方法采用随机数字表法，将纳入患者分为对照组、认知训练组、穴位按摩组，各45例。对照组接受社区常规服务，认知训练组在接受社区常规服务的基础上进行认知训练，穴位按摩组在接受社区常规服务的基础上进行穴位按摩。比较3组干预前和干预3、6个月后的简易智能精神状态检查量表(MMSE)[7]评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA，北京版)[8]评分。

1.2.1社区常规服务社区卫生服务中心每月开展一次健康教育讲座，均针对与老年人日常生活密切相关的领域，主要内容包括如何建立健康生活方式、如何均衡饮食、如何合理运动等。

1.2.2认知训练(1)辨认照片：每6张名人图片制作为一张图片，每张图片旁注明姓名。患者先观看图片12 s，然后遮盖对应人物姓名，让其回忆，熟练后更换照片。(2)做算术题：在发给患者的作业本上设计好简单的加减算术题，采用由易到难的方法设计成若干个小单元，每个小单元10道题，要求患者每天(周末除外)完成1个小单元。(3)讲故事：准备一些简单的小故事，每例患者发放一份，要求其每天(周末除外)看一个故事并复述，反复进行至能熟练讲述故事内容；鼓励患者回忆既往生活经历，包括出生背景到上学、成家、生子及其他印象深刻的事。(4)记训练日记：为兼顾不同文化程度的患者，研究者设计了简单易懂的表格，要求患者每天(周末除外)用“√”或“×”记录自己的训练情况，同时鼓励会写字的老年人记录训练体会。

1.2.3穴位按摩患者取坐位或站位，呼吸调匀，全身放松，静默1～2 min。依次按揉太阳穴、百会穴、四神聪穴、神庭穴、风池穴，每个穴位的按摩以4个8拍为准，即32下，以局部微热、皮肤发红为度，10～15 min/次，早、中、晚各1次，每周至少5 d。尽量做到动作协调、手法柔和、用力均匀、快慢一致，并保持动作和力量的连贯性。

1.2.4MMSE[7]该量表包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等19个条目，主要对定向、记忆、语言、计算及注意等功能进行简单评定。由经过统一培训的调查员询问患者后填写，各条目回答正确得分，回答错误不得分。总分0～30分，得分越高表示认知功能越好。

1.2.5MoCA[8]该量表包括视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向7个维度，对注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算及定向力8项认知功能进行评定，信效度较高，适用于老年人。由经过统一培训的调查员询问患者后填写，各条目回答正确得分，回答错误不得分。总分0～30分，得分越高表示认知功能越好。

2　结果

2.13组患者一般资料比较135例患者中，21例未完成6个月干预，每组各7例。未完成干预的原因包括未能按要求完成训练任务、主动退出、搬离社区及患病等。3组完成干预患者性别、平均年龄、文化程度、个人月收入比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.23组患者治疗前后MMSE、MoCA得分比较干预后3、6个月，3组患者MMSE、MoCA得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同时间点比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预效果与时间在MMSE、MoCA得分上存在交互作用(P<0.05)。干预后3、6个月，认知训练组和穴位按摩组患者MMSE、MoCA得分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而认知训练组和穴位按摩组患者MMSE、MoCA得分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表1　3组患者一般资料比较

注：a为F值

表2　3组患者治疗前后MMSE、MoCA得分比较，分)

注：MMSE=简易智能精神状态检查量表，MoCA=蒙特利尔认知评估量表；与对照组比较，aP<0.05

3　讨论

关于认知训练改善MCI患者认知功能的具体机制，尚处在探索阶段。失匹配负波(MMN)是事件相关电位的一个成分，是反映个体前意识信息处理的神经生理学指标，也被认为可以反映个体更高层次的认知处理能力[9]。MOWSZOWSKI等[10]对40例51～79岁MCI或抑郁症等阿尔茨海默病高危人群进行了为期7周的认知训练，结果显示，与对照组相比，干预组额叶MMN反应明显增加，语音流畅性也得到了改善，同时患者自我感知的记忆问题也有所减少。提示认知训练可以改善MCI患者认知功能的潜在神经生理学机制，这可能是通过改善机体前意识处理过程实现的。TAKEUCHI等[11]的研究结果显示，针对改善处理速度的认知训练可以引起大脑左侧颞上回和枕颞连接处周围双侧区域的灰质结构改变，大脑左侧外周区域和与简单认知处理过程密切相关的功能活动也发生了改变，同时认知训练还增加了大脑左侧外周区域和舌回、距状皮层间的静息状态功能连接，这为解释认知训练改善认知功能的神经机制提供了思路。CASOLI等[12]则认为，认知训练可能是通过调节脑源性生长因子(BDNF)的表达，进而影响MCI患者的认知功能。虽然目前尚无认知训练改善MCI患者认知功能机制的公认说法，但可以肯定的是，认知训练可以引起患者神经系统的相应结构或功能改变。

目前穴位按摩的取穴主要沿用针刺治疗MCI的有效穴位。张虹等[13]对针灸治疗血管性痴呆常用治法进行了循证医学评价，筛选出位于头部且使用频率较高的一组穴位，分别为：百会穴、四神聪穴、神庭穴、风池穴。赵凌等[14]和李国辉等[15]的研究结果证实了针刺百会穴、四神聪穴、神庭穴、风池穴对改善MCI患者认知功能的作用。但由于针刺为侵入性操作，带有创伤和疼痛，患者的耐受性较差；且针刺治疗需要专业医师操作，费用较高，尚不利于临床和社区的大规模推广应用。穴位按摩是以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，用来防病治病的一种手段。穴位按摩和针刺在作用机制上具有异曲同工之妙，相比而言，穴位按摩更安全、经济、简单，还避免了针刺之苦。曾慧等[16]对长沙市某社区41例老年人实施穴位按摩训练，6个月后，老年人的睡眠质量和认知功能均得到了改善，这与张江华等[17]的研究结果一致。冯晓敏等[18]将100例MCI老年患者随机分为穴位按摩组和对照组，每组各50例，对照组接受常规健康教育，穴位按摩组在常规健康教育基础上给予穴位按摩训练，主要包括百会穴、风池穴、玉枕穴、翳风穴、四白穴、印堂穴、委中穴及涌泉穴等，3个月后的结果显示，穴位按摩可以有效改善MCI老年患者的社会功能和认知功能，效果优于对照组。

穴位按摩可以通过刺激人体特定穴位，激发经络之气，以达到通经活络、调整机能、祛邪扶正的目的。太阳穴可以治疗各类头面部疾患[19]；百会穴具有疏散风寒、温经、升阳固脱、镇惊熄风、安神健脑、清热开窍的作用[20]；四神聪穴具有镇静安神、清头明目、醒脑开窍的作用[21]；神庭穴具有补益脑髓、镇静安神作用，为治神之要穴[22]；风池穴可以治疗头面五官、颈项及肩背部疾病，亦可治疗阿尔茨海默病等神智类疾病和眩晕、中风等[23]。现代医学认为，按摩经络腧穴可以促进机体血液循环、淋巴循环及组织液循环，增强机体新陈代谢，还可以改善中枢神经系统血供，增加对应脑组织的血氧和营养供应，从而促进与认知功能有关的神经结构恢复，改善脑功能、减缓脑萎缩，进而提高MCI患者的认知功能[14-15]。

本研究结果显示，认知训练和穴位按摩作为两种非药物干预方法，均可有效改善MCI老年患者的认知功能，且经济、便利、无创伤、易实施、不受场地限制，可推荐为MCI的早期干预方法。但本研究尚不能证明该两种方法孰优孰劣，进一步的研究可延长干预时间、增加干预后随访、并增加神经影像学指标以获得更客观、全面的评价资料。而针对MCI多种非药物干预方法联合应用效果的研究，也是相关领域未来的研究趋势。

作者贡献：孙景贤进行试验设计、撰写论文、成文并对文章负责；孙景贤、曾慧、潘露进行试验实施、评估、资料收集；孙景贤、曾慧进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

Effects of Cognitive Training and Acupoint Massage on Cognitive Function of Elderly Patients with Mild Cognitive Impairment

SUNJing-xian,ZENGHui,PANLu.SchoolofNursing,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

Correspondingauthor:SUNJing-xian,SchoolofNursing,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;E-mail:sunjingxiani@163.com

ObjectiveTo explore effects of cognitive training and acupoint massage on cognitive function of elderly patients with mild cognitive impairment(MCI).Methods135 elderly patients with MCI were selected in Changsha Wangyuehu community of Hunan Province from March 2012 to January 2013.They were assigned to control group,cognitive training group and acupoint massage group by random table number method,each had 45 subjects.The control group received conventional community services,while the cognitive training group performed cognitive training and acupoint massage group conducted acupressure on the basis of conventional community services.Mini-Mental State Examination(MMSE) and Montreal Cognitive Assessment(MoCA,Beijing version) scores of the three groups pre-intervention and 3 and 6 months post-intervention were compared.Results114 patients had completed intervention with 38 in each group.Gender,average age,educational level and personal monthly income of patients who had completed intervention in the three groups were not significantly different(P>0.05).3 and 6 months after intervention,scores of MMSE and MoCA were significantly different(P<0.05);the different time points showed significant differences(P<0.05);there was interaction between intervention effects and time concerning scores of MMSE and MoCA(P<0.05).3 and 6 months after the intervention,scores of MMSE and MoCA of patients in cognitive training group and acupoint massage group were significantly higher than those in control group(P<0.05);while scores of MMSE and MoCA of patients in cognitive training group and acupoint massage group were not significantly different(P>0.05).ConclusionCognitive training and acupoint massage can effectively improve cognitive functions of elderly patients with MCI.

Mild cognitive impairment;Cognitive training;Acupressure;Cognitive function;Aged

湖南省自然科学基金资助项目(11JJ5057)

210023 江苏省南京市，南京中医药大学护理学院(孙景贤)；中南大学湘雅护理学院(曾慧，潘露)

孙景贤，210023 江苏省南京市，南京中医药大学护理学院；E-mail：sunjingxiani@163.com

R 741

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.023

2016-03-29；

2016-07-25)