老年人自感健康、过度自信与生命质量的关系研究

田怀谷



·社会·行为·心理·

老年人自感健康、过度自信与生命质量的关系研究

田怀谷

目的探讨老年人自感健康、过度自信与生命质量之间的关系。方法于2014年7月—2015年1月，选取广州和深圳4个老年人居住较密集社区的老年人290例，采用自行编制的过度自信量表、自感健康量表和生命质量量表(包括躯体健康、心理健康、社会健康3个维度)进行调查。采用Pearson相关分析和结构方程模型(SEM)分析老年人自感健康、过度自信与生命质量之间的关系。结果82.8%(240/290)的老年人对自身健康存在过度自信。64.1%(186/290)的老年人自感健康状况为一般或以下。82.8%(240/290)的老年人存在躯体健康问题。55.2%(160/290)的老年人在大部分时间没有觉得生活充实。79.3%(230/290)的老年人认为自身健康影响到社会生活。自感健康得分与过度自信、躯体健康、心理健康、社会健康得分均呈直线正相关(r值分别为0.493、0.470、0.497、0.400，P<0.05)。过度自信得分与躯体健康、心理健康、社会健康得分均呈直线负相关(r值分别为-0.403、-0.445、-0.432，P<0.05)。SEM分析结果显示，自感健康对过度自信、心理健康和躯体健康有明显的正向作用，对社会健康的直接影响不明显，但通过心理健康和躯体健康对社会健康产生正向作用；过度自信对心理健康和躯体健康有明显负向作用，对社会健康的直接影响不明显，但通过心理健康和躯体健康对社会健康产生负向作用；心理健康、社会健康与躯体健康之间具有同向的影响作用。结论自感健康是过度自信、心理健康和躯体健康的正向预测因素。过度自信是老年人的心理健康、躯体健康的直接危险因素，并间接危害其社会健康功能。

老年人；自感健康；过度自信；生命质量；结构方程模型

田怀谷.老年人自感健康、过度自信与生命质量的关系研究[J].中国全科医学，2016，19(25)：3103-3107.[www.chinagp.net]

TIAN H G.Relationship between self-perceived health,overconfidence and quality of life of the elderly[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3103-3107.

当前，中国正加速进入老龄化社会，如何提高老年人的健康水平和生命质量具有重要的意义。有研究表明，我国近半老年人健康状况不佳[1]。然而，我国老年人关于疾病的危机意识不强，往往表现出对自己健康状况的过度自信。这极有可能使其忽视疾病早期表现，或影响老年人的医疗决策，直接带来健康风险，具有降低生命质量的潜在可能性。过度自信作为心理学研究中的一个重要变量，现有文献主要集中在财务决策、投资决策、公司治理、薪酬管理等方面[2-4]，鲜有健康方面的相关研究。本研究旨在探讨老年人对自身健康状况的过度自信与自感健康、生命质量之间的关系，以期为提高老年人口健康水平提供新的思路。

1　对象与方法

1.1研究对象于2014年7月—2015年1月，选取广州和深圳4个老年人居住较密集社区的老年人290例。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)已经退休在家；(3)自愿参加本研究。排除标准：精神状况不佳，无法完成问卷调查者。其中男131例，女159例；年龄60～79岁，平均年龄(68.3±7.4)岁。

1.2研究方法在参考伍如昕[5]和GLASER等[6]相关研究的基础上，自行编制过度自信量表、自感健康量表和生命质量量表。正式调查前在广州某社区进行预调查，收集问卷20份。预调查结果表明，问卷设置合理，信度和效度均通过检验。本次共发放问卷345份，回收有效问卷290份，有效回收率为84.1%。

1.2.1过度自信量表该量表包括“与同一社区年龄相仿的老年人相比，您估计有多少人比您拥有更好的健康状况(条目1)”“与同一社区年龄相仿的老年人相比，您估计在1年后会有多少人比您拥有更好的健康状况(条目2)”2个条目，采用比例量尺的形式评价自信状况，即从0～100%之间每20%分别对应于“非常自信、比较自信、自信、比较不自信、非常不自信”。为方便研究，将过度自信比例转换成5点计分制，即1～5分分别代表“非常不自信”“比较不自信”“自信”“比较自信”“非常自信”。本研究以“非常自信”“比较自信”“自信”为存在过度自信，得分越高，代表过度自信状况越严重。

1.2.2自感健康量表该量表包括“总体来讲，您认为自己目前的健康状况如何(条目1)”“跟1年前相比，您觉得自己的健康状况如何(条目2)”2个条目，采用Likert 5级评分法，即1～5分分别代表“非常差”“差一些”“一般”“好一些”“非常好”。得分越高，代表自感健康状况越好。

1.2.3生命质量量表该量表包括8个条目，分为躯体健康、心理健康和社会健康3个维度。其中躯体健康维度包括“最近1个月身体疼痛程度(条目1)”“最近1个月身体疼痛对日常生活的影响程度(条目2)”2个条目，采用Likert 5级评分法，即1～5分分别代表“很严重”“严重”“中等”“有一点”“完全没有”。 心理健康维度包括“您觉得生活充实(条目1)”“您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来(条目2)”“您的心理很平静(条目3)”“您感觉厌烦(条目4)”4个条目，其中条目2、4采用正向计分，即1～5分分别代表“所有时间”“大部分时间”“一部分时间”“小部分时间”“没有这种感觉”，而条目1、3则相反。社会健康维度包括“最近1个月健康或情绪不佳对社会交往的影响程度(条目1)”“最近1个月健康或情绪不佳影响社会活动的时间(条目2)”2个条目，采用Likert 5级评分法，即1～5分分别代表“影响非常大/所有时间”“影响较大/大部分时间”“有一定影响/一部分时间”“影响较少/小部分时间”“完全无影响/没这种感觉”。得分越高，代表生命质量状况越好。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。均以各量表或维度的条目1作为该量表或维度总体情况的评价指标，且均以其得分分析3个量表之间的相关性，相关性分析采用Pearson相关分析。采用Amos 21.0软件建立结构方程模型(SEM)，该模型分测量模型部分和结构模型部分，分别就测量模型和结构模型的效能评价指标进行分析[7]。本研究以量表各条目为独立观察变量，以自感健康、过度自信和生命质量3个维度为潜变量，建立初始模型，通过导出法建立最优模型，分析其相互关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1过度自信情况在过度自信量表中，290例老年人条目1、2得分分别为(3.6±1.0)、(3.1±1.0)分。82.8%(240/290)的老年人对自身健康存在过度自信(见表1)。2.2自感健康情况在自感健康量表中，290例老年人条目1、2得分分别为(3.3±0.7)、(2.9±0.8)分。64.1%(186/290)的老年人自感健康状况为一般或以下(见表2)。

表1　过度自信量表各条目调查结果〔n(%)〕

表2　自感健康测量条目及调查结果〔n(%)〕

2.3生命质量情况

2.3.1躯体健康情况在躯体健康维度中，290例老年人条目1得分为(3.7±0.8)分，240例老年人条目2得分为(3.3±0.9)分。82.8%(240/290)的老年人存在躯体健康问题(见表3)。

2.3.2心理健康情况在心理健康维度中，290例老年人条目1～4得分分别为(3.1±1.1)、(3.4±1.1)、(3.6±0.8)、(3.2±0.9)分。55.2%(160/290)的老年人在大部分时间没有觉得生活充实(见表4)。

2.3.3社会健康情况在社会健康维度中，290例老年人条目1得分为(3.4±1.1)分，230例老年人条目2得分为(4.0±1.0)分。79.3%(230/290)的老年人认为自身健康影响到社会生活(见表5)。

2.4各量表或维度信效度分析根据290例老年人的调查结果，通过Cronbach′s α系数对各量表或维度的内部一致性进行估计和检验，结果显示各量表或维度均表现出很好的内部一致性特征。采用验证性因子分析(CFA)对各量表或维度的效度进行检验，结果显示各量表或维度取得了良好的拟合效果，平均方差提取值(AVE)均大于0.5(见表6)。

表3　生命质量量表中躯体健康维度各条目调查结果〔n(%)〕

表4　生命质量量表中心理健康维度各条目调查结果〔n(%)〕

表5　生命质量量表中社会健康维度各条目调查结果〔n(%)〕

表6　各量表或维度信效度分析结果

注：AVE=平均方差提取值，AGFI=校正拟合优度指数，GFI=拟合优度指数，RMSEA=近似误差均方根，NFI=标准拟合指数，IFI=增值拟合指数，CFI=比较拟合指数

2.5自感健康、过度自信和生命质量各维度的相关性分析自感健康得分与过度自信、躯体健康、心理健康、社会健康得分均呈直线正相关(r值分别为0.493、0.470、0.497、0.400，P<0.05)。过度自信得分与躯体健康、心理健康、社会健康得分均呈直线负相关(r值分别为-0.403、-0.445、-0.432，P<0.05)。

2.6SEM分析在CFA基础上，本研究构建了老年人自感健康、过度自信和生命质量(躯体健康、心理健康和社会健康3个维度)之间的SEM，进一步阐明三者之间的关系，并且模型拟合较好〔χ2=97.82，df=67，校正拟合优度指数(AGFI)=0.99，拟合优度指数(GIF)=0.97，近似误差均方根(RMSEA)=0.03，标准拟合指数(NFI)=0.97，增值拟合指数(IFI)=0.99，比较拟合指数(CFI)=0.98〕。结果显示，自感健康对过度自信、心理健康和躯体健康有明显的正向作用，对社会健康的直接影响不明显，但通过心理健康和躯体健康对社会健康产生正向作用；过度自信对心理健康和躯体健康有明显负向作用，对社会健康的直接影响不明显，但通过心理健康和躯体健康对社会健康产生负向作用；心理健康、社会健康与躯体健康之间具有同向的影响作用(见图1)。

图1　自感健康、过度自信与生命质量关系的最终适配模型

3　讨论

中国健康与养老追踪调查项目(CHARLS)通过血压、BMI等客观指标测量发现我国老年人慢性病患病率较高，老年人整体健康状况不佳[8]。本研究结果亦显示，老年人自感健康处于高水平的比例不高。二者的研究结果比较吻合。自感健康作为一种灵敏、可信的主观健康测量方法，与疾病状态等客观健康指标密切相关，而且是对健康客观评价指标的重要补充，可获得客观测量以外的许多有用信息，对健康测量有着重要意义，简便实用，特别适合在人群研究中使用[9]。既往研究也表明，生命质量与自感健康具有较强的相关性[10]，但生命质量测量具有多维性优势。因此本研究分别采用自感健康量表和生命质量量表对老年人健康进行评价，以期使测量结果更科学。

随着社会老龄化加剧，我国老年人疾病风险越来越大。然而在现实生活中，老年人的传统观念和求医经历等生活积累往往会导致过度自信心理，认为好的事情更可能发生在自己身上，而坏的事情则更可能发生在别人身上[11]。本研究结果显示，老年人的过度自信程度与自感健康状况不平行，提示即使健康状态不理想，老年人仍倾向于认为自身健康要好于其他人，即对健康有过高定位(over placement，OP)，说明我国老年人对健康的过度自信比较突出。

SEM分析结果显示，过度自信对老年人心理健康和躯体健康有明显负向作用，对社会健康的直接影响不明显，但通过心理健康和躯体健康对社会健康产生负向作用。BONDT等[12]认为，“人们具有过度自信的心理也许是决策心理学中最稳健的发现”，具有普遍性[13]。大量研究结果也表明，过度自信是放松理性人假设后，影响行为主体进行决策时所具有的主要心理特征之一[14]。老年人对自身健康状况的过度自信会导致疾病危机意识降低，削弱疾病危机意识对健康行动的指导力。这不仅直接增加了躯体失能风险，还会因过高的健康期望带来心理压力，甚至影响老年人的社会交往功能，最终导致较差的生命质量。所以过度自信对健康的不利影响可能是由躯体或心理等机能的潜在失效和现行失效在时间轨迹上的重合所导致的结果。躯体因素和心理因素是影响老年人生命质量的重要途径[15]。本研究结果显示，自感健康和过度自信对于社会健康的影响不明显，都需要通过心理健康和躯体健康产生影响，而且心理健康、社会健康和躯体健康之间存在着相互的同向影响作用，过度自信分别在自感健康与生命质量之间起到中介作用。因此，应加强对老年人的健康教育，使其正确认识自身的疾病风险和疾病早期征兆，进而降低和控制其过度自信水平，从而避免过度自信带来的健康风险和生命质量损害。同时要重视老年人的心理健康，提高其心理承受能力，并积极治疗老年人的躯体疾病，进而促进老年人的社会交往，最终提高老年人的生命质量。

作者贡献：田怀谷负责研究设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Relationship between Self-perceived Health,Overconfidence and Quality of Life of the Elderly

TIANHuai-gu.

MedicalAffairsDepartment,PekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen518036,China

ObjectiveTo investigate the relationship between self-perceived health,overconfidence and quality of life of the elderly.Methods290 aged people who lived in 4 communities with crowed residence of the elderly in Guangzhou and Shenzhen were selected from July 2014 to January 2015.They were investigated by three self-designed scales-overconfidence scale,self-perceived scale and quality of life scale (including three dimensions:physical health,mental health and social health).The relationship between self-perceived health,overconfidence and quality of life of the elderly was analyzed by adopting Pearson correlation analysis and structural equation model (SEM).Results82.8% (240/290) of the elderly had overconfidence in their own health.64.1% (186/290) of the elderly believed that their own health was in general condition or lower condition.82.8% (240/290) of the elderly had physical health problems.55.2% (160/290) of the elderly in most of the time felt that life is not full.79.3% (230/290) of the elderly believed that their own health had influenced social life.Score of self-perceived health was linearly positive correlated with scores of overconfidence,physical health,mental health and social health (values ofrwere 0.493,0.470,0.497 and 0.400 respectively;P<0.05).Score of overconfidence was linearly negative correlated with scores of physical health,mental health and social health (values ofrwere-0.403,-0.445 and -0.432 respectively;P<0.05).The SEM results show that self-perceived health had a significantly positive influence on overconfidence,mental health and physical health,but has no obviously direct influence on social health,but it positively affected social health through mental health and physical health;overconfidence has an evidently negative influence on mental health and physical health respectively,and it has no obviously direct influence on social health,but it negatively affected social health through mental health and physical health;mental health,social health and physical health affected each other in the same direction.ConclusionSelf-perceived health is the positive predicator of overconfidence,mental health and physical health.Overconfidence is the direct risk factor of mental health and physical health of the elderly,and indirectly harms their social health function.

Aged;Self-perceived health;Overconfidence;Quality of life;Structural equation model

518036广东省深圳市，北京大学深圳医院医务科

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.022

2016-04-07；

2016-07-28)