股骨近端万向锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的效果观察

于永杰，杨东，焦兆德，孙英华，苑广科

(潍坊市益都中心医院，山东青州262500)



股骨近端万向锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的效果观察

于永杰，杨东，焦兆德，孙英华，苑广科

(潍坊市益都中心医院，山东青州262500)

目的探讨股骨近端万向锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 选取股骨粗隆间骨折患者80例，分为观察组和对照组各40例，观察组采用股骨近端万向锁定钢板治疗，对照组采用股骨近端解剖钢板治疗，对比两组术中情况、临床疗效及并发症。结果观察组手术时间、术中出血量、输血量、引流量及骨折愈合时间与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组的优良率为92.50%，明显高于对照组的77.50%(P<0.05)；观察组发生感染、疼痛、内固定物断裂及髋内翻的例数明显少于对照组(P均<0.05)。结论 股骨近端万向锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折，手术操作简单，疗效好，具有较高的安全性。

股骨粗隆间骨折；万向锁定钢板；解剖钢板

股骨粗隆间骨折是老年人群中一种很常见的髋关节周围骨折，随着人口老龄化的到来，其发生率正在逐步升高[1]。目前股骨粗隆间骨折常以手术治疗为主，主要方法有DHS内固定、PFNA内固定、解剖型钢板内固定、人工关节置换术等。2007年7月～2014年7月，我们用股骨近端万向锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折患者40例，取得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料股骨粗隆间骨折患者80例，男38例、女42例，年龄69～90岁。观察组男21例、女19例，年龄69～90岁、平均79.7岁。Evens分型：Ⅰ型 12例、Ⅱ型18例、Ⅲ型7例、Ⅴ型3例。合并症：心血管系统疾病10例、神经系统疾病2例、呼吸系统疾病3例、内分泌系统疾病9例、骨质疏松症21例。对照组男17例、女23例，年龄70～89岁、平均80.4岁。 Evens分型：Ⅰ型 14例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅴ型5例。合并症：心血管系统疾病12例、神经系统疾病1例、呼吸系统疾病4例、内分泌系统疾病7例、骨质疏松症18例。两组性别、年龄、骨折分型、合并症等有可比性。

1.2方法患者均行手术治疗，术前行胸部正侧位片、腰椎正侧位片、血常规、生化及凝血五项等常规术前检查。观察组应用股骨近端万向锁定钢板固定。患者全身麻醉，在骨科牵引床上侧卧位。术中对患肢先行牵引复位，经C型臂透视骨折复位满意后，对手术部位进行消毒并铺无菌巾。由股骨大粗隆向肢体远端作一长约6 cm的纵行直切口，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，钝性分离股外侧肌，将股骨大粗隆暴露于手术野，后将万向锁定钢板顺股骨远端方向插入，术中使钢板上缘基本平齐大粗隆下缘，分别钻入1枚克氏针于钢板的远、近端小孔固定钢板在股骨上的位置，然后先将钢板上两枚主钉打入，方向顺应股骨颈压力骨小梁方向，并尽量使钢板贴附股骨，再将钢板近端两孔顺着股骨颈张力骨小梁方向打入2枚锁钉，若小转子有骨折可用近端第2排螺钉固定，最后打入远端螺钉，经X线透视检查复位及固定满意后，对伤口进行冲洗，并放置引流管，最后逐层关闭切口[2]。对照组采用解剖型钢板治疗。麻醉、卧位及复位均与观察组相同，于患者股骨外侧作切口长约8 cm，依次切开剥离软组织，将解剖钢板贴外侧骨膜向股骨远端方向插入，钢板基本顺应大粗隆解剖结构，分别将螺钉打入骨组织，经C型臂透视检查复位及内固定满意后，对伤口进行冲洗，并放置引流管，最后依次缝合关闭切口。两组均于术后密切监测生命体征，继续治疗内科合并症, 预防术后并发症。48 h拔出残腔引流管，并于术后72 h逐步进行患肢功能锻炼。术后随访3～6个月，观察患者的骨折愈合及髋关节功能康复情况。

1.3评价指标记录两组手术时间、术中出血量、输血量、骨折愈合时间及并发症情况，并参考 Harris 髋关节功能评分表，主要从术后疼痛、髋关节功能、下肢畸形、髋关节活动范围等4项进行评分, 90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差[3]。

2　结果

2.1两组手术时间、术中出血量、输血量、引流量及骨折愈合时间比较见表1。

表1　两组手术时间、术中出血量、输血量、引流量及骨折愈合时间比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组临床疗效比较 观察组优、良、中、差分别为17、14、5、7例， 优良率92.50%；对照组分别为17、14、5、7例，优良率77.50%，两组比较，χ2=4.320，P=0.037。

2.3两组并发症比较观察组发生疼痛、感染、内固定物断裂及髋内翻的例数分别为2、1、0、0例，对照组分别为8、4、4、3例。两组比较，P均<0.05。

3　讨论

股骨粗隆间骨折常见于老年患者，大多数伴有不同程度的骨质疏松。高龄患者身体状况差，且大都合并内科基础病，如心脑血管疾病、糖尿病等合并症，给治疗增加了难度。

目前治疗股骨粗隆间骨折分为保守治疗和手术治疗。有研究[3～5]显示，手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者预后明显优于非手术治疗。股骨粗隆间骨折的钢板内固定术，大致经历了从普通钢板、解剖型钢板、锁定钢板及万向锁定钢板的过程[6,7]。

万向锁定钢板是在解剖型钢板和锁定钢板基础上的改进，保留了解剖型钢板与骨质良好的贴附性，将锁定钢板的固定螺纹改为可动螺纹，让螺纹从钢板中独立出来，成为一个独立的个体，锁定钉可以在钢板上任意方向活动，锁定方向由惟一性变成万向性，有效避免螺钉偏出股骨颈方向，手术操作更加简便，而且术中不用再反复调试钢板放置的位置，减少了手术时间。我们应用的万向锁定钢板，在手术实际操作中钢板上两枚主钉打入方向顺应股骨颈压力骨小梁方向，尽量加大两枚主钉与钢板夹角，减少了骨折端作用于螺钉的应力，明显降低了主钉断裂的发生率，近端两枚锁钉打入方向顺应股骨颈张力骨小梁方向，钢板近端第2排螺钉为专门固定小转子骨折设定，术中复位小转子后可良好地固定小转子骨折，这样恢复了股骨近端解剖结构，完全符合股骨近端生物力学原则。本钢板在股骨颈内可打入4枚锁钉，4枚锁钉分别顺应股骨颈压力及张力骨小梁方向，对骨质起到了良好支撑作用，锁定螺钉与钢板锁定后，与锁定钢板一样骨折端在负重时存在微动，骨折端微动时锁钉螺纹也在钢板内微动，这样的微动减少了对钢板局部产生的应力，从而有效解决了解剖型钢板及锁定钢板断钉断板的问题。本研究结果显示观察组手术时间、术中出血量、输血量、引流量及骨折愈合时间与对照组比较差异有统计学意义；观察组的优良率明显高于对照组；观察组发生感染、疼痛、内固定物断裂及髋内翻的例数明显少于对照组。提示股骨近端万向锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，手术操作简单，手术时间短，治疗效果好，且具有较高的安全性。

[1] Felix B, Henry Z, Christoph L, et al. Treatment strategies for proximal femur fractures in osteoporotic patients[J]. Osteoporos Int, 2005,16 (2):93-102.

[2] 贾健，陈东栋，刘建.半髋关节置换与股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12(9)：1188-1189.

[3] 杨诚，何兴川，熊伟，等.解剖型股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，17(8)：114-115.

[4] 刘振宇，王宝军，赵亮，等.髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(10)：871-874.

[5] Radcliff TA， Regan E， Cowper Ripley DC， et al. Increased use of intramedullary nails for intertrochanteric proximal femoral fractures in veterans affairs hospitals：a comparative effectiveness study [J]. JBone Joint Surg， 2012，94(9)：833-840.

[6] 韩俊柱，尹宗生，耿春辉，等．经皮微创锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J]．中国矫形外科杂志，2011，19(6):468-470．

[7] 崔勇，汤威，吴立文，等．锁定加压板(LCP) 治疗股骨近端骨折失败原因分析[J]．中国矫形外科杂志，2010，18(22):1910 -1912．

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.17.036

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1002-266X(2016)17-0096-02

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