老年患者颈内静脉血栓形成1例治疗体会

马军峰，李水花，李 菲 （陕西省渭南市中医医院，陕西渭南714026）

老年患者颈内静脉血栓形成1例治疗体会

马军峰，李水花，李 菲 （陕西省渭南市中医医院，陕西渭南714026）

【关键词】静脉血栓；老年；体会

0　引言

深静脉血栓形成（deep⁃venous thrombosis，DVT）是老年患者常见的并发症之一，患者D⁃二聚体水平在创伤后增高，静脉血栓栓塞很常见，而且有增加的趋势，并与死亡危险增加有关.深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，肺栓塞一旦发生，后果严重.现对陕西省渭南市骨科医院收治的左侧颈内静脉血栓形成患者的临床资料、诊断及治疗情况报道如下.

1　病例资料

患者杨某某，男，86岁.以“摔倒致左胸部疼痛不适1 d”之主诉入院.1 d前患者在家上厕所时不慎摔倒，即感左胸部疼痛，伴胸闷、气短，未引起足够重视，回家休息，后上述症状渐加重，被家人送往渭南双玲骨科医院就诊，行胸部X线片回示：“左侧多发肋骨骨折”.为行进一步诊治，遂来陕西省渭南市中医医院门诊，以“闭合性胸部损伤”收住院.自受伤以来（其家属诉近3 d以来，傍晚时分患者无明显诱因出现烦躁不安、言语错乱、意识不清等情况），无头痛、头晕，无寒战、高热.纳食减少、夜休差，大便未解，小便正常.临床查体：体温36.4℃，脉搏60次/min，呼吸18次/min，血压172/77 mmHg.左侧呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，未触及胸膜摩擦音及皮下捻发音，左下肺叩诊浊音，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，胸廓挤压与分离试验（+）.辅助检查具体如下：胸部X线片回示：左侧多发肋骨骨折；左侧胸腔积液（渭南市骨科医院2015-04-02，图1）.颈部B超回示：左侧颈内静脉管腔内可见密集细小光点，范围约2.6 cm×0.6 cm，其上端可见血流信号；左侧颈内静脉血栓形成（渭南市骨科医院2015-04-02，图2）.hs⁃CRP回示：＞5.0 mg/L；CRP回示：12.9 mg/L（渭南市骨科医院2015-04-02）.D⁃二聚体回示：342.69 ng/mL（渭南市骨科医院2015-04-02）.

2　临床诊断

依据病史、查体及辅助检查诊断明确.患者因左侧颈内静脉血栓形成，静脉血流主要靠右侧颈内静脉代偿输送至头臂静脉.①闭合性胸部损伤，左侧多发肋骨骨折，左侧胸腔积液；②左侧颈内静脉血栓形成；③胸10、11、12椎体压缩性骨折；④腰1、2、3椎体压缩性骨折；⑤胸、腰椎侧凸；⑥腰3椎体向前Ⅰ°滑脱；⑦高血压病3级（极高危）；⑧脑梗塞；⑨前列腺增生部分切除术后；⑩窦性心动过缓；○11高血压性心脏病；○12骨质疏松症.

图1　入院时（2015-04-02）胸片回示：左侧第5、6、7肋骨骨折；胸椎侧凸；高血压性心脏病.

图2　入院时（2015-04-02）行颈部B超回示：左颈内静脉血栓形成.

3　治疗

给予低分子肝素钙5000 IU，皮下注射，1次/12 h抗凝治疗，连用4 d后复查颈部血管B超.颈部血管B超回示：左颈内静脉管腔可见密集细小光点，范围2.1 cm×0.6 cm，其上端可见血流信号；左侧颈内静脉血栓形成，较前好转（渭南市骨科医院2015-04-05）. hs⁃CRP回示：＞5.0 mg/L；CRP回示：7.4 mg/L（渭南市骨科医院 2015-04-05）.D⁃二聚体回示：188.95 ng/mL（渭南市骨科医院2015-04-05）.之后因患者病危转渭南市中心医院心脏内科诊治，未再应用抗凝药.2015-04-09复查颈部血管B超回示：左颈内静脉未见明显实质回声，CDFI示血流束连续（渭南市中心医院2015-04-09，图3）.

图3　2015-04-09行颈部B超回示：左颈内静脉未见明显实质回声，CDFI示血流束连续.

4　讨论

患者为老年男性，基础疾病多，病史长.临床主要表现为傍晚时分患者无明显诱因出现烦躁不安、言语错乱、意识不清等情况.该患者左侧颈部无明显包块，加之患者因摔倒致左胸部损伤，容易漏诊.故建议高龄患者，尤其以基础疾病多，病史长，伴有意识不清状况的患者，应注意颈部血管B超的检查，排除静脉血栓形成的可能.经过积极抗凝治疗（连用4 d），该患者恢复良好.建议对于（新发）静脉血栓形成的患者，积极给予抗凝治疗，定期（每3～4 d）行颈部B超检查，监测C⁃反应蛋白，D⁃二聚体（建议每3 d检查一次），凝血系列（每7 d检查一次，特别注意INR比值）等检查，应该会得到比较理想的结果.

【参考文献】

［1］卢世壁，王 岩编译.坎贝尔骨科手术学［M］.11版.北京：人民军医出版社，2009：324-327

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学［M］.4版.北京：人民军医出版社，2012：413-415.

·短篇报道·

【中图分类号】R654.3

【文献标识码】B

文章编号：2095⁃6894（2016）06⁃89⁃02 2095⁃6894（2016）06⁃92⁃01

收稿日期：2016-04-20；接受日期：2016-05-06

作者简介：马军峰.硕士，主治医师.研究方向：骨关节外科学.E⁃mai1：majdoctor@163.com