基于护理信息系统的品管工具在持续质量改进中的应用

朱新青，梁雁芳，梁业梅，谢　艳



基于护理信息系统的品管工具在持续质量改进中的应用

朱新青，梁雁芳，梁业梅，谢艳

摘要：[目的]探讨基于护理信息系统(NIS)的品管工具在持续质量改进中的应用效果。[方法]开发NIS系统的护理质量模块，运用嵌入系统中的品管工具柏拉图对2014年护理质量督查的不良项目进行分析，找出优先解决的关键问题；运用管控图对质量评分进行分析找出重点整改科室；应用脑力风暴绘制鱼骨图进行单项护理质量问题原因分析，找出问题的要因，针对要因应用PDCA进行质量问题持续改进。[结果]品管工具使用后，2014年护理质量综合评分及病人满意度评分均优于2013年评分，差异有统计学意义(P<0.05) 。[结论]利用信息网络平台及管理工具，进行大数据分析，管理者可以及时把握护理现况，抓住管理重点，挖掘问题要因，持续质量改进，提升护理品质。

关键词：护理质量控制；持续质量改进；品管工具；护理信息系统

持续质量改进是医院管理的核心，也是等级医院评审条款达A的重要杠杆。护理工作是医院工作的重要组成部分，护理信息化受到国内外学者及护理管理者的重视，希望以此提升护理质量和护理水平[1]。自2014年起我院护理部以等级医院评审标准为蓝本，以解决问题为中心，开发使用护理信息系统(NIS)，建立了应用品管工具进行护理质量管理的新型护理质量管理模式，实现了质量检查总结分析信息自动化，持续质量改进科学化，有效提高了护理管理效能。经过1年多的实践，效果良好。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料护理部成立护理质量管理委员会，参照《三级甲等综合医院评审标准实施细则》(2011版)护理质量标准，梳理形成优质护理、护理安全质量管理等10多项病区护理质量检查标准，6项特殊区域护理质量督查标准，每项以100分计算，每项标准分解、提炼出10个～30个二级指标，形成专项标准查检表。每年护理部开设护理质量培训班初对质控员进行标准培训和考核，使质控员人人熟悉标准和检查方法，达到检查的同质化。每季度护理部组织质控小组成员以质量标准为参考依据进行质量检查，以专项查检表对查检问题进行分类汇总，用“正”号记录不良项目，特殊问题作简要说明，督查结果录入护理信息系统进行质量督查分析，每年对各项质量标准检查4次。

1.2研究方法

1.2.1实施前方法2013年前我院护理质量督查分析使用传统的文字分析方法，将督查结果从好的方法、存在问题及整改措施三个方面用文字进行描述，对各科督查成绩汇总表数据进行分析。督查小结反馈到科室，以文字为主，长篇大论，护士不想多看，护士长抓不住重点。

1.2.2实施后方法2014年开发护理信息系统，引入品管工具进行护理质量督查分析。护理管理信息系统包括人力资源管理、护理质量管理、培训与教学管理4大模块。护理质量管理模块将品管工具嵌入，模块集质量查检表、柏拉图分析、管控图分析、鱼骨图分析、柱形图及文字录入为一体，设置护理部和质控组权限，各司其职，每次检查后，质控员只要录入数据和简单的文字，系统自动生成质量分析图表和PDCA循环。系统护理信息简报自动生成、护理绩效分自行统计等功能，基本上达到了护理质控分析自动化。在护理质量管理系统内录入检查内容即可系统反馈给科室，科室针对存在问题进行原因分析、实施整改措施，督查实施结果通过系统反馈给质控组及护理部，质控组再次追踪检查存在问题整改情况，护理部通过系统了解科室整改情况或质控组追踪情况。

1.2.2.1柏拉图数据分析确定存在问题录入各科主要存在问题后柏拉图自动形成，需重点整改的问题一目了然。根据质量改进“二八”定律，取累计百分比75%～80%项目作为重点改进的不良项目[2]，如图1所示：2014年第一季度护理安全质量不良项目重点整改项目为高危药品管理、输液卡签名不规范、腕带使用、2种身份识别方法、阳性标识规范5项。

图1　2014年第一季度护理安全质量管理不良项目柏拉图

1.2.2.2管控图数据分析确定重点整改科室录入各科督查成绩，管控图自动形成，用管控图表示各护理单元质量检查分，对低于标准下限的科室作为重点整改科室，护理质量管理委员会成员帮助其分析原因，指导其采取整改措施，重点督促、检查整改情况。如图2所示： 2014年第一季度护理安全质量重点整改科室为烧伤科、产科、惠民中医科、呼吸内科。

图2　2014年第一季度护理安全质量分析管控图

1.2.2.3鱼骨图分析找出问题要因质控组长组织质控员针对督查问题进行脑力激荡，按人员、制度或流程、方法、环境对问题进行分析，将分析结果录入系统，系统自动生成鱼骨图。见图3。

图3　护理安全措施未落实到位原因分析鱼骨图

1.2.2.4PDCA循环持续质量改进各科室针对存在问题的要因拟定改善对策并组织实施，系统自动汇总各科对策及实施情况。质控组根据各科的汇总情况进行梳理，形成全面、简洁、明了的改善对策。质控小组一周内对存在问题整改情况进行跟踪并填入追踪数据后，系统自动生成对策效果确认分析图，见图4。

图4　PDCA循环改善图

1.2.2.5反馈及追踪途径信息化每次质量督查存在的问题除了在系统即时反馈外，每月还会在系统中摘取内容做成PPT课件在护士长例会、护士会上反馈，并且系统还可以将本月所有的质控项目数据自动汇总形成护理信息简报。全院护士可以登录护理信息系统查阅护理信息简报内容。2015年开始，对连续两次单项护理质量为重点整改的科室与科室绩效挂钩，病区要填写《护理单项质量持续改进追踪评价表》进行分析、整改，持续追踪3个季度以上，同时护理部进行追踪评价。对季度重点整改次数排名前三的科室，病区护士长要利用PPT的形式，在护士长例会上进行PDCA分析、整改、追踪的汇报，集合全院之力对其持续改进追踪。

1.3观察指标对2014年全年护理质量督查结果进行总体分析，比较使用前(2013年)与使用后(2014年)护理质量评分、病人满意度得分情况。

2　结果

2.12013年与2014年临床科护理质量综合评分比较(见表1)

表1　2013年与2014年临床科护理质量综合评分比较±s)

2.22013年与2014年住院病人满意度比较(见表2)

表2　2013年与2014年住院病人满意度比较

3　讨论

3.1信息化品管工具分析的有效性及实用性护理质量评价是护理管理工作者工作的重要内容，随着信息化发展，信息系统在医院质量控制中发挥日益显著的作用[3]。护理质量督查涉及的内容广泛，是一项费时、费力且数据庞大的工作，传统护理质量督查分析不仅文字多、篇幅长，写者累、阅者恼，而且管理者抓不到整改要点，整改效果不佳，存在问题反复出现。应用品管工具进行督查、总结、分析，由于页面简单、加上图表形象明了，给人一种舒适的视觉效果，使护理人员更愿意阅读。用数理、图表分析，使质量监督变得有重点内容、有重点科室，有利于管理者分析和决策。

3.2信息化品管工具分析的科学性传统的护理质量标准是依据质量标准分(如护理文件书写质量标准分≥90分为合格)来评判质量是否合格，进行质量总结需要将所有项目和护理单元分析，工作量大、不利于寻找质量不稳定原因；而且这种“一刀切”评判标准，不能考虑护理工作中因时间、工作量、人员等客观因素变动导致的质量动态变化，所以在历年的护理质量检查中，所有的护理单元在单项质量分是合格，但实际上仍存在着诸多的质量问题和安全隐患。过去对护理问题护理管理人员最大的是考虑护理人员因素，未能全面从人员、机械设备、材料、方法、环境等诸多因素进行分析，找出真正影响问题的深层次原因，随着品管工具在护理质控总结方面的应用，护理管理人员能通过脑力激荡的方法，用鱼骨图分析问题的要因，针对要因进行针对性有效改善，使护理持续质量改进达到事半功倍的效果。

3.3善用品管工具查检表数据，提高工作效率应用查检表打破传统的文字记录方式，数据描述，有说服力，也方便督查后数据处理分析。现场检查记录只需要按质量标准划正号形式统计不良条目，从而有效提高了检查和总结记录速度。另外，图表、数据作为质量档案保管，比冗余文字式总结更有追塑性、可比性；将数据、图表作历史对比，有很强的说服力。

3.4品管工具助力护理质量持续改进，病人满意度提升传统的质量考核由于反复计算易产生误差，纸质整改监督耗时费力且多流于形式，质量管理信息反馈渠道单一、沟通周期长、成效不显著，难以进行及时准确的数据统计，无法构建持续改进的考评监管机制[4]。柏拉图用于对调查结果进行现况分析，能迅速从诸多影响因素中找到影响最大的关键因素(累计百分比)，根据质量改进“二八”定律，通过控制20%的关键因素，可达到80%的改善效果；绘制直观管制图表，即可查找出每次护理质量检查中需重点整改的科室，重点关注和指导单项重点整改的科室，再通过《单项质量持续改进追踪评价表》的PDCA循环管理，有效解决护理管理的瓶颈问题，使临床护理质量逐步提升。表1、表2结果显示：使用品管工具进行督查结果分析，重点改善问题得到有效整改，护理质量提高，护理服务得到病人认可，病人满意度提升。

4　小结

护理信息技术是“现代”护理管理基本条件[5]，随着护理信息系统的快速发展，管理者应充分利用信息网络平台及管理工具，进行大数据分析，及时把握护理现况，抓住管理重点，挖掘冰山要因，持续质量改进，提升护理品质。从长远来看，引入品管工具实施持续质量改进是现代护理管理的一个发展方向，值得继续深入研究。

参考文献:

[1]刘婧英，李继平.护理信息系统应用效果分析研究现状[J].中华护理杂志，2014，49(6):729.

[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社，2010:76-85.

[3]周爱霞，杨春玲，杨春艳.护理质量管理信息模块的构建与应用[J].中华现代护理杂志，2015，21(21)：2495.

[4]曹斌，郑西川.护理管理信息化建设与实践[J].中国医疗设备，2015，30(1):137.

[5]戴夫.试论现代医院发展中护理管理的新视角[J].中国医院管理，2015，35(5)：64.

(本文编辑张建华)

基金项目2014年玉林市科学研究与技术开发计划项目，编号：玉市科攻1421045。

作者简介朱新青，副主任护师，本科，单位：537000，玉林市第一人民医院；梁雁芳、梁业梅、谢艳单位：537000，玉林市第一人民医院。

中图分类号：R197.323

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.018

文章编号：1009-6493(2016)08B-2878-04

(收稿日期：2015-12-15；修回日期：2016-07-10)

Application of quality control tools based on nursing information system in continuous quality improvement

Zhu Xinqing,Liang Yanfang,Liang Yemei,et al

(The First People's Hospital of Yulin,Guangxi 537000 China)