持续质量改进提高体检科小便样本采集率的效果

成姣阳

摘要：目的 探讨持续质量改进提高体检科小便样本采集率的效果。方法 2015年7月～12月，番禺区中医院体检科为7503例体检人员采集小便样本，其中825例漏检小便，采集率为89.00%，漏检率为11.00%；2016年1月，番禺区中医院体检科成立质量控制小组，分析体检人员小便样本采集率低的原因，制定并实施持续质量改进方案与措施。结果 实施持续质量改进后3个月，体检人员的小便样本采集率高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施持续质量改进有利于提高体检人员的小便样本采集率及体检服务质量。

关键词：持续质量改进；体检科；小便样本；采集率

小便常规检查是反映身體健康状况的基本指标，对泌尿系统疾病的诊断、治疗及愈后评价提供客观依据。但因为各方面因素的影响，常有体检人员不能及时、正确地采集小便样本[1]，使资料的完整性欠缺，影响体检人员的健康评估和健康管理质量。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论[2]。为了提高体检人员的小便样本采集率，2016年1月， 番禺区中医院体检科成立质量控制小组，实施持续质量改进，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年7月～12月，番禺区中医院体检科为7503例体检人员采集小便样本，其中825例漏检小便，采集率为89.00%，漏检率为11.00%。2016年2月～4月，体检中心为3661例体检人员采集小便样本，其中161例漏检小便，采集率为95.60%，漏检率为4.40%。

1.2方法

1.2.1成立持续质量改进小组 质量改进小组组长由护士长担任，科室8名护士为组员，计划用3个月时间对存在问题进行改进。

1.2.2存在问题及原因分析

1.2.2.1体检人员的因素 ①部分体检者认为小便常规检查不重要；②部分体检者清晨已解小便，留样本时无小便；③工作忙麻烦；④怕脏怕臭而不愿意留取。

1.2.2.2护士因素 ①护理人员主动服务意识不强，指导体检人员留取样本宣教不到位；②对小便样本采集的重要性认识不足。

1.2.2.3疾病因素 部分女性处于月经期。

1.2.2.4环境因素 ①因卫生间卫生环境差；②小便留取处距离远。

1.2.2.5管理因素 标本采集流程不合理，职责落实不到位，缺乏监督机制。

1.2.3设定目标 小便留取送检率>95%；体检者、护理人员重视小便标本送检的意义。

1.2.4实施持续质量改进方案

1.2.4.1加强健康教育 健康教育是体检中心的一项重要内容[3]。在体检过程中的各个环节上，医护人员被采用多种形式对体检人员进行针对性的健康教育[4]，将小便样本采集做成通俗易懂、图文并茂的宣教单及体检指引单，并提前发放给体检人员；同时将小便常规检查的意义、重要性等相关内容设计成醒目的小册子放置在宣教栏上； 对于团队体检单位，先联系体检负责人预先将体检项目的目的、注意事项及意义告知体检者，使其充分认识各检查项目的必要性和重要性，可有效地减少体检者漏检情况。

1.2.4.2加强护士的业务培训 组织学习小便样本采集的目的、方法、注意事项及对疾病诊断、治疗的指导意义，使其充分认识到小便样本采集的重要性；培养护士主动服务意识，规范工作内容，积极指导体检人员留取小便样本。

1.2.4.3优化健康体检流程 针对环境因素，调整不合理的诊室布局及往返路径。在大厅悬挂中心示意图、体检流程图，指示牌醒目清楚。导诊护士及时了解体检者的需求并提供帮助，对漏检的项目，主动劝解指引留取。

1.2.4.4严格执行核对制度 为防止小便样本漏采，落实体检项目完成后打勾标记，以便体检结束时与指引单进行核对。体检结束后将指引单交回护理台，护理人员与体检人员共同核对体检指引单，如果发现小便样本漏采，及时询问体检者，及时与体检人员核实，做好补采工作，真正达到良好的健康体检目的。

1.2.4.5加强细节服务 对于团队体检单位，将所有体检者的小便留取容器一起发给体检联系人，同时发放体检须知；个人体检直接将小便留取容器发放给体检人员，并告知具体的注意事项；对处于月经期，体检当日无法留取者可让其将小便容器带回家，并告知月经期过后留取样本，延长小便样本的留取时间，随时进行小便常规检查；对个别怕脏、怕臭的体检者提供薄膜手套。

1.2.4.6改善环境 卫生员巡视1次/h，保持卫生间干净整洁、空气清新；在门口放置小便常规检查流程的温馨提示，室内提供独立区域放置小便样本采集的各种材料及容器，室内显眼位置粘贴样本采集示意图，及时提醒体检人员。

1.3方法 通过电话回访或现场调查访谈，了解体检者项目漏检的原因。

1.4评价指标 计算并比较持续质量改进实施前及改进后3个月体检中心小便样本的采集率。

1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，改进后3个月小便样本采集率高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1持续质量改进提高了小便常规检查的留取率 持续质量改进是围绕服务全过程进行评估和改进，既抓措施的制定与落实，又注重实施中的反馈与提高[5-6]。小便常规检查是体检内容中重要的检查项目之一，小便漏检会导致体检项目的完整性欠缺，影响整体体检质量。通过对全员进行小便样本对疾病筛查作用的理论知识培训，使护理人员认识到小便样本采集的重要性，从而提高护士主动服务意识。另一方面通过书面、口头等多种方式将小便样本采集的目的、方法、重要性等对体检人员进行针对性的健康教育，从而提高体检人员的健康意识，使其主动留取小便样本，提高体检服务质量。表1结果显示，实施持续质量改进后3个月，体检人员的小便样本采集率均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2持续质量改进提高了体检者对护理工作的满意度 通过优化健康体检流程，可缩短体检时间；加强细节服务、改善卫生间环境可提高体检者依从性。护士在不同时间有针对地进行健康宣教，缩短了护士与体检者之间的距离，消除了体检者对医院的陌生、恐惧感，增加了体检者的遵医行为。在问卷调查中，对护理工作满意度均达到98%以上。

参考文献：

[1]江秀琴，洪清慧. 健康体检者体检项目漏检的原因与对策[J].护士进修杂志，2014，29（4）：375-376.

[2]许丹萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复，2009，8（4）：332-333.

[3]李英云，朱南如.健康教育在体检中的应用[J].中国医药导报，2011，8（6）：135-136.

[4]姜少琼.医院体检中心开展健康教育的必要性和形式探讨[J].中国健康教育，2012，28（7）：600-601.

[5]聂雷霞，张敏，雷慧蓉，等.持续质量改进在优质护理服务管理中的应用[J].护理研究：上旬版，2013，27（2）：367-369.

[6]陈尊文，黄和.健康体检中心护理质量持续改进的探讨[J].吉林医学，2012，33（29）：6430-6431.

编辑/蔡睿琳