持续质量改进在药品配送中的效果观察

林清江

【摘要】 目的：探索研究持续质量改进在药品配送中的应用效果及价值。方法：回顾分析药品配送中存在的问题，并对其进行持续质量改进，对比持续质量改进前后，药品配送过程中，调配差错发生率、配送时间以及配送破损率、配送错误率等指标。结果：经持续质量改进相关措施干预后，药品配送过程中的调配差错发生率、配送时间、配送破损率、配送错误率等均显著改善，各项指标与干预前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：持续质量改进干预措施的实施，不仅有利于药品管理质量的提高，而且能大大降低医疗过程中的相关风险，值得推广应用。

【关键词】 持续质量改进； 药品配送； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0153-02

现代医院改革的不断深入、医院规模的不断扩大要求医院各方面的管理水平与质量都要有与之相适应的高度。药品作为医疗活动中的基础性和保障性物资，不仅关系到医疗工作的顺利开展，更与患者的健康、生命安全息息相关[1]。药品配送的正确性、时效性都是衡量医院药品管理工作的重要指标[2-3]。本文通过对比分析持续质量改进前后，药品配送过程中，调配差错发生情况、配送时间以及配送破损率等指标，分析持续质量改进的效果以及应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集统计2014-2015年笔者所在医院包括门诊药房、急诊药房、住院药房、住院部临床各科室以及静脉药物配制中心等各个部门药品配送的相关数据资料，以持续质量改进干预措施实施前（2014年1-12月）为对照组，以持续质量改进干预措施实施后（2015年1-12月）为观察组，各自随机抽取2000次（共计4000次）药品配送过程进行质量管理抽查。

1.2 方法

从2015年1月开始，笔者所在医院各部门在进行药品配送过程中实施PDCA持续质量改进干预措施。

（1）计划阶段（P）。①住院药房24 h值班，所有药品统一到住院药房。②构建专门的药品配送队伍，强化岗前培训和业务学习，科学排班，优化工人运送路线。③增设ST医嘱审核执行栏，促进信息沟通有效性，取消领药单与电话通知，减少护理人员工作环节。④完善工作记录，引进药品配送监控系统，保证发药及时性和准确性。（2）实施阶段（D）。①医务部明确ST医嘱定义、运用范围。②重新制定急救车目录，梳理科室备药，限定备药基数，目录报备医务、药房存档，定期检查和不定期抽查。③ST医嘱由临床通知确认改为随时确认。④专人配送，配备专业冷链物流包和配送车，临时医嘱用药，至少每小时送药1次，ST医嘱即刻送药。⑤护理取消电话通知、取消打印领药单，增加PDA扫描核对，IT中心在信息系统中增加发药、接收药物的人员和时间。⑥质管办进行资料收集分析并对各部门做信息反馈与沟通。（3）检查阶段（C）。①ST医嘱：发送医嘱至患者用药时间由65 min降至25 min，缩短了61.5%（数据来源his系统）。②临床备药品由平均73种品规降至12种，数量由平均816降至195，批次由5个降至1.5个（数据来源临床药品督查表）。③药品相关的不良事件（剔除药品不良反应）：药品破损；药品过期、变质（来源非惩罚性不良事件上报系统）。（4）处理阶段（A）。①标准化：制定《夜间病区药物发送流程》。②持续监控：以渐长周期持续进行数据收集，直至新流程稳定运行。③进一步改进空间：规范超常处方、模糊处方的处理流程，改进麻醉、精神药品的发放流程。

1.3 观察指标

对比持续质量改进前后药品配送过程中调配差错发生情況、配送时间以及配送破损率、配送错误率等指标。

1.4 统计学处理

本次试验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经持续质量改进相关措施干预后，药品配送过程中的调配差错发生率、配送时间、配送破损率、配送错误率等均显著优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

以笔者所在医院2014年药品配送的监测结果为依据，可见药物配送中主要存在的问题包括：（1）各病区科室备用品种多、数量大、批号多，时常有药品近效期甚至过期，药品保存不当变质，导致不良事件发生，医疗安全和治疗无法得到保障。（2）药品管理秩序混乱，特别对于ST医嘱的急用药无法做到及时处理。（3）药品配送队伍建设缺乏专业性，培训及排班不到位，药房工作人员岗位职责不强，药品摆放、储存混乱；排班值班制度不合理，尤其是夜间值班管理不严格，药品配送可能不及时甚至出现非专业人员代班，埋下安全隐患；工作记录不够完善、准确，导致发生问题后原因查证困难。（4）药单的确认、接受及信息反馈、沟通不到位。护士药房双方清点后，没有回执单返给药房，容易在出现错误后导致互相推诿责任的情况。信息沟通不畅，可能造成紧急医嘱送药不及时。（5）缺乏有效的监督管理机制，无法对涉及药品配送的各方面工作人员进行有效监管和约束，一旦出现问题，权责不清。

本文从2015年开始在药品配送过程中实施PDCA持续质量改进干预措施，并于干预前后分别对调配差错发生率、配送时间、配送破损率、配送错误率等指标进行了比较，发现各项指标均显著改善，且与干预前相比，优势明显。

3.1 在药品调配差错及配送差错上的对比

本文对差错数量和形成不良后果的药品调配差错进行分别统计，发现改进前其发生率分别为3.10%和2.05%，药品调配差错发生率略高；但改进后药物调配差错的发生率可降至1.0%以下，其中差错主要集中在医嘱适宜性上，主要原因在于药物配伍不当或者剂量失当，在后续的临床实践中，可在PDCA循环改进过程中不断改善。

配送差错率的比较上，持续质量改进措施实施后，其由2014年的2.55%降至0.25%，这主要归功于药品配送中的流程明确，配送人员的职责清晰，由住院病房配送到各临床科室后能及时做出反馈。同时，药品的摆放合理有序，保证了药品配送源头上的准确性，也有利于工作效率的提高。

3.2 在药品配送时间上的对比

既往由于ST医嘱与ONCE医嘱不规范、无法区分确认，30 min内不能及时完成ST医嘱的配送。而经持续质量改进措施干预后的模式变为：病区药师确认摆药、打印清单—长期医嘱按患者放置在药车（UDD车，1个患者1格，50 ml以上统一放置在药车下层，冷链药品放专门的冷链物流包，50 ml和冷链均贴有标签）—物流工人送药车—护士根据清单核对药品（将冷链放置冰箱，其余药品用时直接药车格子内取药），而ST医嘱通过优先执行与配送，基本能在30 min内配送；持续质量改进干预措施实施后，药品整体配送时间可以缩短至1 h以内，效果十分显著。

3.3 在品配送破损率对比

既往药品统拿统发，摆放无章，互相挤压，回病房重新规整药品，多次操作导致破损时常发生，特别是进口的针剂，不仅给医院造成损失，而且可能造成药物之间的互相污染，影响药物的使用質量与安全性。持续质量改进干预措施实施后，实现了药品配送过程中的专车、专人，专属药品格，实现了药品与患者的一一对应，不仅破损率显著降低，而且可以大大提高工作人员的操作效率，另一方面也为缩短药品配送时间提供了良好的条件。

持续质量改进（CQI）指的是以系统论为理论基础，在全面管理的基础上发展出的一种以持续的、全程的质量管理为主要特征，以高效、高质量为目标的一项持续性活动[4]。过程中采用PDCA循环法，计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）等不同步骤的循环反复执行，是一个渐进变化、动态发展、持续变革的过程，不仅注重终末质量，更要做好过程管理中每个环节的控制[5]。在药品配送的过程中，一旦出现不合格的项目或者护理管理质量问题，就要针对存在的问题进行分析、审核和改进；另一方面，其也要求在质量问题未发现之前，主动识别当下管理过程中存在的问题，了解患者、临床医师等的要求，主动进行改进[6-7]。整个药物配送过程更趋于合理；药房管理的效率更高；流程清晰，权责分明，可以做到责任到人，减少不必要的矛盾。以CQI为原则，以PDCA为实施办法，二者相辅相成，共同促进药品配送质量的提高。

需要注意的是，持续质量改进工作实施后，药品配送的各个方面均可得到极大的提高和改善，在此情况下，不得忽略工作中新出现的问题、前次改进中护士的问题以及执行中存在的诸多小问题。改进工作的持续性以及PDCA循环中的处理与再改善也十分重要，常玉杰等[8]的研究提出了质量持续改进的四个步骤/途径：（1）根据前次改进后，药品配送流程中已经存在的问题或者潜在隐患，分析并判断再次改进的必要性；（2）结合配送中的实际情况（环境、人力资源等）、临床工作的需要、服务功能等，确立下次改进后配送服务应达到的目标和高度；（3）以确定的目标为依据，寻求、制定有效的处理办法，将新办法切实落实到配送的过程中；（4）改进效果的再评价，对未能达到预期改善效果的情况，要对原因进行追溯，再次改进以期达到预期目标。其是在PDCA循环基础上进一步提出的可行改善规范，可以为保持质量改进工作的持续性提供依据。

综上所述，持续质量改进干预措施的实施，不仅有利于药品管理质量的提高，而且能大大降低医疗过程中的相关风险，值得推广应用。

参考文献

[1]李丽莎，吴佳升.谈门诊药房药品管理[J].中外医学究，2011，9（6）：111.

[2]习文亮.门诊药房规范化管理模式的探讨[J].中国医学创新，2008，5（31）：115-117.

[3]何芳.改进医院内药品配送传递方法的效果观察[J].海军医学杂志，2016，37（4）：361-363.

[4]朱丽青，沈丽平.持续质量改进在病区药品管理中的应用[J].护理学报，2011，18（5）：35-37.

[5]李娟，马小鸥.持续质量改进在药品配送中的应用[J].大家健康，2016，19（5）：295-297.

[6]库尔班江·艾麦提.探讨持续质量改进在病区高危药品管理中的应用[J].中国伤残医学，2013，21（9）：404-406.

[7]刘清芳.持续质量改进管理在药品管理中的应用效果评价[J].临床合理用药，2016，9（9C）：176-178.

[8]常玉杰，刘金英，白秀艳，等.持续质量改进在药品配送流程中的应用[J].河北医药，2011，33（9）：1425-1427.

（收稿日期：2016-08-21）