持续质量改进在日间手术病房护理质量管理中的应用

冯春爱+冯玲

摘要：目的 通过持续质量改进（PDCA循环），不断完善日间手术病房的护理质量管理，提高日间手术病房的护理质量。方法 采用PDCA循环的方法，将日间手术病房的管理分为计划、执行、检查、处理四个阶段，每个阶段阶梯式运行，螺旋式上升，不断改进质量。结果 通过PDCA循环的方法，发现问题，分析原因，采取措施，解决问题，把成功的经验纳入医院日间手术病房评价标准，把遗留的问题转入下一个循环中去解决。结论 PDCA循环用于日间手术病房的护理质量管理，能不断提高日间手术病房护理质量，满足病人的需求。

关键词：持续质量改进；日间手术病房；护理质量管理

Abstract：Objective Through continuous quality improvement（PDCA cycle）， and constantly improve the quality management of nursing in ambulatory surgery ward， improve the quality of care in the ambulatory surgery ward. Methods Using the PDCA cycle method， the management of day surgery ward is divided into planning， implementation， inspection， treatment of four stages， each stage of the ladder run， spiral rise， and constantly improve the quality. Results Through the PDCA cycle method， found the problem， analyze the reasons， take measures to solve the problem， the success of the experience into the hospital day surgery ward evaluation criteria， the legacy of the problem into the next cycle to solve.Conclusion PDCA cycle for the quality management of nursing in ambulatory surgery ward， can continuously improve the quality of the day surgery ward， to meet the needs of patients.

Key words：Continuous quality improvement； Ambulatory surgery ward； Nursing quality management

持续质量改进（PDCA）已成为目前现代质量管理的精髓及核心，不管是全面质量管理（TQM）还是ISO9000族标准都把PDCA作为永恒的目标[1]。日间手术是指患者在同一个工作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作，另一组是指在日间手术中心/单元治疗的患者，需要延期过夜恢复，次日出院的一种手术模式[2]。日间手术作为一项全新的医疗服务方式，其产生与发展顺应我国医疗体制改革的方向与环境，符合社会经济发展需求[3]，可以切实缓解看病难、住院难、等待手术时间长、医疗费用高等问题，对促进医疗服务模式的多元化，提高全民健康水平有重要意义[4]。

我科日间手术病房从2014年5月6日开始收治手术患者，主要收治的病种有甲状腺部分切除或全切除术、大隐静脉高位结扎+剥脱术、乳腺肿物切除术、腹股沟疝修补术、耳垂囊肿切除术、附耳切除术、颌下包块切除术、下颌下腺混合瘤切除术、眼睑成形术、睾丸鞘膜翻转术、精索静脉曲张高位结扎术、鼻骨骨折复位固定术、全身多处脂肪瘤切除术、颈部血管瘤切除术等。我科采用PDCA循环的方法，不断完善日间手术病房的护理质量管理，提高日间手术病房的护理质量。

1计划阶段

1.1找出问题 我科日间手术病房是新成立的病区，人员是才组建起来的，对日间手术的模式还处于学习、摸索阶段，有待总结经验，进一步提高。

1.2原因分析 日间手术作为一项全新的医疗服务方式，其工作特点是短、频、快，精、细、宽[5]，要求护士要积极做好患者入院前护理，入院第1 d（手术日）的护理，出院护理和出院后的随访工作，保证患者安全、有效、方便、快捷的达到治疗目的[6]。

1.3制定措施

1.3.1制定制度、职责、流程 为保障日间手术工作的顺利开展，在院领导的高度重视下，专门成立日间手术病房，配备专门的医生、护士，并派到华西医院日间手术中心参观、学习、培训。然后根据我科的具体情况，制定出相应的规章制度，各班职责，收治患者的流程，健康教育指导和出院后随访等措施。在护士工作例会上通过多媒体进行讲解、学习，让每个护士都知晓。

1.3.2建立各种管理登记本 日间手术病房作为一个独立的病区，所有资料需独立建立。我科日间手术病房根據目前开展的日间手术情况，制定出以下相应的登记本：①日间手术患者预约登记本；②日间手术患者术前健康教育资料本；③日间手术患者出院健康教育资料本；④日间手术患者日报表和入院、出院、转科登记本；⑤间手术患者病理检查登记本；⑥日间手术患者出院随访登记本；⑦日间手术患者满意度调查登记本；⑧日间手术患者费用登记本。在每个登记本上都有相应的目录和需要登记的内容，按照相应的内容登记，执行者签名。

2实施阶段

各班根据制度、职责、工作流程对患者进行预约登记，术前健康教育，指导患者按时办理入院手续，做好入院第1d（手术日）的护理，协助办理出院手续，做好出院指导和出院后的随访工作。要求每班护士对自己班上的患者认真负责，详细登记，如果遇到问题及时向护长报告，或者在黑板上留言，保证不影响患者的病情和下一班工作的顺利进行。

3检查阶段

护士长每月不定期检查各班的工作情况，对检查中发现的问题，分析原因，采取措施，解决问题，把成功的经验纳入医院日间手术病房评价标准。护士在平时的工作中遇到问题也积极向护士长反馈，使管理和执行质量都逐渐提高[7]，检查和执行过程中存在的问题、整改措施及结果如下：①问题：预约登记本病人资料不完整。措施：在预约登记本上列出需要登记的内容，登记时逐项填写。结果：规范填写，不再出现漏项。纳入医院日间手术病房评价标准。②问题：健康教育资料病种不多，内容不够完整。措施：根据目前开展的日间手术病种和将开展的日间手术病种制定出相应的健康教育资料。结果：健康教育病种和内容均增加，满足患者的需求。纳入医院日间手术病房评价标准。③问题：出院随访未及时完成。措施：每周安排专人进行出院随访，保证随访按时完成。结果：出院随访能够按时完成。纳入医院日间手术病房评价标准。④问题：异地治疗的病人不能够报销医药费用。措施：主动与医保中心沟通，讨论是否可以通过双向转诊的办法解决异地治疗的病人报账。结果：主动与医保中心沟通，讨论是否可以通过双向转诊的办法解决异地治疗的病人报账。

4处理阶段

通过制定制度、职责、流程和建立各种登记本进行详细的记录，护士积极主动的工作，使日间手术工作顺利进行，把好的经验纳入日间手术病房评价标准，把遗留的问题转入下一个循环。

通过PDCA循环的方法，提高日间手术病房的护理质量，解决患者住院难、手术迟的问题，同时降低其住院费用，缩短住院时间，早日回到自己熟悉的环境中康复[8]，患者对手术效果满意，对日间手术管理模式满意，对日间手术病房护理工作满意。

参考文献：

[1]吴锦海.浅谈持续质量改进[J].中国医院管理，2006，26（11）：43.

[2]中国日间手术合作联盟.日间手术手册[M].北京：人民卫生出版社，2015：1.

[3]税章林，石应康，马洪升，等.日间手术定义、范畴在我国适用的探讨[J].中国卫生事业管理，2011（12）：63-65.

[4]戴燕，马洪升.日间手术护理发展现状[J].华西医学，2015，30（5）：801.

[5]冯春爱.甲状腺瘤患者日间手术治疗的护理体会[J].华西医学，2015，30（5）：829.

[6]馮春爱.持续质量改进在院前急救物品管理中的应用[J].现代医药卫生，2013，29（21）：3340.

[7]李志超.日间手术患者出院后管理[C]//日间手术规范化管理培训班.成都：四川大学华西医院医院管理研究所，2014：55-64.

编辑/丁一