团体认知行为治疗在白血病化疗病人护理中的应用研究

李小红，廖月霞，秦　阳，陈　曦



团体认知行为治疗在白血病化疗病人护理中的应用研究

李小红，廖月霞，秦阳，陈曦

摘要：[目的]探讨团体认知行为治疗对白血病化疗病人焦虑、抑郁情绪以及胃肠反应的影响。[方法]将64例白血病化疗病人随机分为两组，干预组给予针对性的团体认知行为治疗，对照组给予常规护理，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)测评两组病人治疗前后焦虑、抑郁状况，并观察两组胃肠反应情况。[结果]干预组接受心理治疗后焦虑、抑郁评分降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；胃肠反应减少，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。[结论]团体认知行为治疗能有效改善白血病化疗病人焦虑、抑郁情绪及胃肠反应，提高其生存质量。

关键词：白血病；团体认知行为；胃肠反应；焦虑；抑郁；护理

白血病是一种病因不明的造血系统恶性疾病,发病率为2.76/10万,位于恶性肿瘤第6位[1]。该病的病死率高，治疗过程中病人极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，可加速病情恶化[2]。目前，国内针对恶性肿瘤病人的护理干预多采用一对一或仅在健康教育阶段干预病人的认知行为，由于一对一干预方式范围的局限性，无法使多数病人获益，不便推广。团体认知行为治疗(cognitive behavior therapy,CBT)高度结构化、同质化、目的明确和针对性的教育功能被引入一些慢性病的治疗过程中[3]。我院根据白血病病人心理变化特点，依据团体认知疗法的原理设计出一套完整的心理干预方案，旨在探索团体认知行为治疗干预在白血病病人中的作用，了解其对病人焦虑、抑郁水平以及由化疗引起的胃肠反应的影响，为白血病病人治疗方法的改进和心理干预方法的系统化提供科学依据。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年4月—2015年6月在我科住院化疗的白血病病人68例，均符合白血病的诊断标准[4]。纳入标准：预计存活期为1年以上(由两名主治医师及以上职称的医生预测)；每天能下床活动2 h以上；小学以上文化程度；年龄≥18岁；既往无焦虑病史，化疗前无明显胃肠道反应。排除标准：严重的原发性疾病；精神疾病；预期1年生存率低，预后差者。将68例病人按住院号的单双数分成两组各34例。对照组中男19例，女15例；年龄(36.40±9.93)岁；干预组中男21例，女13例；年龄(35.70±9.08)岁。两组病人在病程、年龄、性别及受教育程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，干预组在此基础上增加为期6周的团体认知行为的干预，每周1次，每次2 h，共6次团体认知行为治疗，6人～8人为一个干预团体。6周后比较两组病人焦虑、抑郁评分及胃肠道反应(恶心呕吐、食欲减退、便秘、腹痛、腹泻)。

1.2.1团体认知行为治疗流程第1次：建立关系。①成员互相自我介绍，建立基本友谊；②谈谈团体治疗预期，制订规范，签署知情同意书；③帮助病人掌握白血病保健知识，邀请血液科专家讲解负性情绪对疾病的影响；④研究者采用真诚、支持的态度接收每一位成员，并引导形成相互鼓励、理解和支持的团体氛围。第2次、第3次：面对现实。①使用情绪评定量表，初步了解成员的心理状态；②识别并动态关注成员们表露出的一些非理性认知；③鼓励团体成员表达确诊白血病后到目前的感受,引导团体成员参与讨论，重新审视生命和生活的意义；④引导成员讨论接受化疗后的改变,并描述这些改变对自己的影响。第4次、第5次：认知和信念重构。①及时发现消极情绪，通过团体干预方法治疗；②教会成员认识负性思维，帮助其掌握解决问题的方法，如情绪ABC理论、角色扮演、自我压力管理等；③放松训练法：病人在治疗师指引下进行肌肉渐进式放松和腹式呼吸放松的训练；④鼓励团体成员现实地评估可能的未来,相互交流以后如何珍爱生命,如何更加积极地应对不良事件，帮助病人将新的认知理念应用到生活中。第6次：促进成长，告别团体。①引导成员回顾患病后自身相关的躯体症状和情绪变化过程；②鼓励团体成员分享参加团体治疗后的感受及即将告别团体的感受，再度感知在团体中获得的支持和帮助；③鼓励成员将在团体治疗中学会的方法运用到社会中，寻求更多的支持；④感谢团体成员的参与，巩固此次治疗效果，处理好离别情绪，宣告治疗结束。

1.2.2评价标准①汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)测评，HAMA包括14个项目，分为躯体性焦虑因子和精神性焦虑因子[5]。采用0分～4分5级评分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。总分大于29分为严重焦虑；21分～28分为明显焦虑；14分～20分为焦虑；8分～13分为可能焦虑；≤7分为没有焦虑。②蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)测评，MADRS包括10个条目，采用0分～6分的7级计分法。小于12分为缓解期，12分～22分为轻度抑郁，23分～30分为中度抑郁，31分～35分为重度抑郁，>35分为极度抑郁[6]。

1.2.3统计学方法所有资料使用SPSS19.0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1两组干预前后MADRS评分比较(见表1)

表1　两组干预前后MADRS评分比较　分

2.2两组干预前后HAMA评分比较(见表2)

表2　两组干预前后HAMA评分比较±s)　分

2.3两组病人干预后胃肠反应比较(见表3)

表3　两组病人干预后胃肠反应发生率比较　例(%)

3　讨论

3.1团体认知行为治疗可改善白血病化疗病人焦虑、抑郁状况本研究结果显示：团体认知行为治疗对改善白血病化疗病人焦虑、抑郁情绪是有效的，与多项研究结果较一致[7-8]。Shear[9]研究发现：经过心理治疗的癌症病人，有2/3情绪障碍可获得改善，而团体治疗的效果等于或超过个体治疗。焦虑、抑郁情绪是癌症病人频发的心理症状，常伴随整个患病的过程，尤其以抑郁情绪居多。研究显示：抑郁症可使癌症病人的存活时间减少15%左右。在对病人进行健康教育时，注重心理疏导有助于病人焦虑症状的减轻和缓解，究其原因：一方面，认知行为疗法能帮助病人纠正不良行为及错误认知，增强信心，消除顾虑和担忧，从而达到缓解焦虑、抑郁的目的；另一方面，因为团体治疗不同于单纯的心理治疗，不仅通过团体成员间对抗疾病的心得以及彼此间情感的交流，促进生活方式的改善，而且还通过病人之间“共情”的理解与互动，缓解对疾病的恐惧和担忧，这种互助的氛围有利于病人焦虑、抑郁水平的下降。

3.2负性情绪可加重白血病病人的化疗副反应本研究发现团体治疗组成员的胃肠反应明显低于对照组。焦虑与化疗病人的胃肠反应有关，焦虑可作为预期因子引起恶心、呕吐而直接影响病人化疗期的治疗体验。已有研究结果显示：心理治疗可以改善癌症病人恶心呕吐、疼痛、食欲减退症状，提高生活质量[10]。情绪作用于身心之间，情绪的改善能缓解病人的躯体症状，而躯体症状的缓解又会改善病人的负性情绪，二者相辅相成。团体认知疗法主要针对病人非功能性的认知问题，通过病人对自己、他人或他事的态度和观点的变化来改善自己的心理问题，以提高生活质量。因此，在实施干预时，应注重病人的健康教育工作，在与干预组成员交流过程中，当他们发现与自身有相似问题的其他成员在这方面有所缓解时，便产生了与疾病做斗争的动力，提醒团队成员关注自己或他人症状的改善和进步是团体治疗的重要措施。

3.3亟待长期及专业的心理干预疗法团体认知疗法是近年来新发展起来的心理治疗方法，在团体情境下，将行为疗法与认知疗法相结合，形成一种潜在并有效的治疗力量，以达到修正个体消极的自动式思维和潜在不良意识的目的。团体的组成为病人提供一个毫无顾忌的交流环境，随着治疗的进行，团体的温暖化解了成员的孤独和无助，相互分享恐惧和克服恐惧的经历，共同面对疾病的威胁。虽然团体认知疗法在国际上很受欢迎，本研究中测量的时间间隔是6周，对白血病病人来说可能某些领域的变化还未产生，在日后实施过程中，希望干预人员介入病人确诊后的整个生存期，尤其要加强出院后的延续性服务，通过电话随访、白血病病人联谊会等形式，定期对病人进行心理疏导，稳定其情绪，支持病人参与社交活动，从而提高生活质量，也为今后白血病病人心理治疗的临床实践提供指导依据。

参考文献:

[1]孟晓玲.骨髓活检在低分化白血病诊断中的应用[J].医学临床研究,2011,28(8):1573-1574.

[2]赵小明,王英,彭映,等．青年急性白血病患者化疗期真实心理感受的质性研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):60-63.

[3]吴爱勤,袁勇贵.中国当代心身医学研究[M].南京:东南大学出版社,2015:159-169.

[4]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社,1998:168-194.

[5]Filipoviĉ BF,Randjelovic T,Ille T,etal.Anxiety,personality traits and quality of life in functional dyspepsia-suffering patients[J].European Journal of Internal Medicine,2013,24(1):83-86.

[6]Montgomery SA,Mansuy L,Ruth AC,etal.The efficacy of extended-release levomilnacipran in moderate to severe major depressive disorder:secondary and post-hoc analyses from a randomized,double-blind,placebo-controlled study[J].International Clinical Psychopharmacology,2014,29(1):26-35.

[7]李小云,张静平,彭芳,等.认知心理干预对急性白血病化疗患者情绪管理及治疗的影响[J].中国全科医学,2011,14(1):84-86.

[8]罗名兰,张佳思.白血病患者心理护理进展[J].护理实践与研究，2011,8(2):82-84.

[9]Shear NH.Fulfiuing an unmet need in psoriasis:do bidogicals hold the keg to improved tolerability?[J].Prugsaf，2006,29(1):49-66.

[10]Lai HL,Li YM,Lee LH.Effects of music intervention with nursing presence and recorded music on psycho-physiological indices of cancer patient caregivers[J].J Clin Nurs，2012,21(5):745-756.

(本文编辑张建华)

基金项目扬州大学广陵学院教学改革研究课题，编号：JGZ13D005。

作者简介李小红，主管护师，本科，单位：234000，皖北煤电集团总医院；廖月霞、秦阳单位：225001，扬州大学医学院；陈曦单位：224600，盐城市第一人民医院。

中图分类号：R473.55

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.023

文章编号：1009-6493(2016)08B-2891-03

(收稿日期：2016-01-02；修回日期：2016-07-10)

Application research on group cognitive behavior therapy in nursing care of leukemia patients with chemotherapy

Li Xiaohong,Liao Yuexia,Qin Yang,et al

(Wanbei Coal-Electricity Group General Hospital,Anhui 234000 China)