不同中药外敷方法治疗慢性软组织损伤痛证效果观察

谢贻丽,邹学敏,罗　平,江　旭,徐富明



不同中药外敷方法治疗慢性软组织损伤痛证效果观察

谢贻丽,邹学敏,罗平,江旭,徐富明

摘要:[目的]比较中药十味五藤散经穴贴敷与局部贴敷对慢性软组织损伤后痛证的疗效。[方法]将2013年6月—2015年12月收治的90例慢性软组织损伤病人随机分为两组各45例。观察组予以十味五藤散经穴贴敷，对照组行十味五藤散局部贴敷，比较两组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及治疗效果。[结果]治疗后1周、2周两组病人VAS评分、总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]中药十味五藤散采用经穴贴敷对慢性软组织损伤效果优于局部贴敷。

关键词：软组织损伤，慢性；经穴贴敷；局部贴敷；疼痛

慢性软组织损伤多因急性软组织损伤失治、误治、处理不当，或因慢性劳损而引起，属中医学“筋伤”范畴[1]。包括慢性颈肩腰腿痛、狭窄性腱鞘炎、肌腱炎及肱骨内、外上髁炎等众多疾病。伤后病人出现不同程度的局部疼痛、肿胀，或疼痛放射至远处，临近关节功能障碍等，严重影响病人的工作和生活。我科自2012年起应用伤科十味五藤散(由我院制剂室提供)为病人进行局部贴敷以缓解疼痛。为探讨不同敷药方法的疗效，本研究采用十味五藤散经穴敷贴与局部敷贴对比，观察二者对慢性软组织损伤后疼痛的影响及不良反应，最终确定二者疗效，以达到规范化治疗慢性软组织损伤目的。现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2013年6月—2015年12月我科收治的90例慢性软组织损伤病人，其中颈椎病28例，肩周炎12例，肱骨外上髁炎7例，腰痛43例。采用随机数字表法分为两组各45例。观察组中，男26例，女19例；年龄22岁～64岁(45.06岁±12.03岁)；病程8个月至10年(3.23年±2.57年)。对照组中男29例，女16例；年龄21岁～65岁(45.16岁±12.48岁)；病程10个月至9年(3.16年±2.37年)。两组病人的基础资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。本研究取得病人及家属同意，且通过医院伦理委员会审查。

1.2诊断标准参照2002年版《软组织外科学》[2]对慢性软组织损伤性疼痛的认识和郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1](2002年)“中药新药治疗软组织损伤的临床研究指导原则”制定：①有慢性损伤史和好发年龄；②损伤部位有酸痛、冷痛、刺痛或麻痛等症状；③损伤部位存在肿胀、压痛点，局部肌肉僵硬；④关节部位或临近关节部位活动受限；⑤相关试验检查呈阳性体征；⑥符合血虚寒凝型慢性软组织损伤的中医诊断标准[1](主症：以局部冷痛为主,轻度肿胀及压痛；次症:筋络拘急,疼痛遇寒湿加重,舌质淡红,脉沉细无力)。

1.3纳入及排除标准纳入标准：符合西医慢性软组织损伤的诊断以及中医证候的血虚寒凝症的诊断；中度以上疼痛，视觉模拟量表(VAS)评分4分～10分；病程6个月以上；年龄18岁以上，65岁以下者；自愿作为受试对象，并能接受试验药物剂型者。排除标准：年龄在18岁以下和65岁以上；过敏体质或对组成本药物已知成分过敏；局部皮肤挫裂伤或破溃；合并有心、脑血管，肝、肾和造血系统严重原发性疾病者，具备以上任何1项者予以排除。

1.4研究方法两组病人均给予十味五藤散外敷。药物组方：青风藤30 g，鸡血藤30 g，络石藤15 g，海风藤15 g，锡生藤15 g，路路通15 g，当归51 g，巴戟天15 g，熟地黄15 g，一支箭15 g，由我院制剂室统一制作，共研粉末，用姜汁调制成稠膏状，加入适量生王不留行，贴敷于相应部位。

1.4.1对照组操作方法采用局部贴敷方法，首先清洁患处皮肤，将调制好的十味五藤散均匀涂抹于10 cm×10 cm的纱布块上，药物厚度0.5 cm，以痛点为中心敷在患处[3]，外加塑料膜覆盖，用胶布固定，每日1次，每次8 h，2周为1个疗程。

1.4.2观察组操作方法采用经穴贴敷，根据损伤部位确定疾病所在经络而选取穴位。参照《四总穴歌》：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”，颈椎病选择列缺为主穴，再根据循经取穴法及颈神经的分布区选取不同的配穴，如拇指、食指、中指及前臂外侧麻木者,循手阳明大肠经、手少阳三焦经配肩髃、曲池、外关；无名指、小指及前臂内侧麻木者,循手太阳小肠经、手少阳三焦经配肩外俞、外关[4]。腰背痛选择委中为主穴，如伴有大腿后外侧的疼痛及麻木感循足少阳胆经配以环跳、风市、阳陵泉；如伴有骶尾部疼痛则循足太阳膀胱经配以秩边、承扶、昆仑。贴敷时，仍先清洁相应穴位处皮肤，将调制好的十味五藤散均匀涂抹于3 cm×3 cm敷贴中央，将其贴敷于相应穴位上。敷贴由济宁康盛源医用材料有限公司生产，贴敷时间及疗程同对照组。

1.4.3操作注意事项①调制中药的性状及敷贴厚度统一适宜；②详细交代病人注意事项，记录效果及不良反应；③两组病人日常护理及健康宣教相同。

1.5安全性指标①常规行血、尿、便检查，心电图及肝、肾功能检查，治疗前及治疗后2周各检查1次。②观察局部皮肤有无红肿、瘙痒。

1.6评价指标①疼痛评分：采用VAS分别于治疗前及治疗后1周、2周评估病人疼痛情况，记录止痛药物应用次数。②治疗效果：按照郑筱萸主编的 《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年)判断疗效，治疗后2周对两组病人进行疗效判定。痊愈：疼痛、肿胀、瘀斑等症状积分减少≥95%，关节活动正常；显效：疼痛、肿胀、瘀斑等症状积分减少70%～94%，关节活动不受限；有效：疼痛、肿胀、瘀斑等症状积分减少30%～69%，关节活动改善；无效：疼痛、肿胀、瘀斑等症状积分减少不足30%，关节活动无变化。

2　结果

2.1两组病人不同治疗阶段 VAS 评分比较(见表1)

表1　两组病人不同治疗阶段VAS评分比较±s)　分

2．2两组病人临床疗效比较(见表2)

表2　两组病人临床疗效比较　例(%)

2.3两组安全性指标观察情况比较两组病人治疗2周各项观测指标均无明显改变，局部皮肤完好，无红肿、瘙痒。

3　讨论

3.1经穴贴敷可改善慢性软组织损伤病人的疼痛慢性软组织损伤是指慢性劳损或急性软组织损伤累积迁延而来[5]。损伤因素具有长期存在、作用强度小、潜伏性强的特点。病理变化为创伤性无菌性炎症，表现为局部组织细胞坏死、毛细血管扩张、白细胞浸润、水肿、出血等[6]。中医认为慢性软组织损伤属于“慢性筋伤”范畴。《素问·举痛论》中论述疼痛机制指出：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛”。 中医中药通过调理气血、疏通经络，治疗慢性软组织损伤疼痛有其独到的优势，已有应用中药外治法促进此类疾病康复的报道[7-9]。经穴贴敷是通过药物和经络穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。已有较多关于穴位贴敷治疗疾病的相关报道[10-12]。现代药理学研究发现：经穴对药物具有外敏感性和放大效应，因为穴位皮肤角质层较薄，较周围皮肤阻抗力为低，以及经络系统是低电阻的运行通道[13]。研究证实：经穴的治疗效应明显优于非穴，不同经穴的治疗效应不同，病症相关经穴的效应优于非相关经穴[14]。此研究中，十味五藤散与经穴相互作用，达到了调理气血，通经活络，“通则不痛”的效果。表1结果显示：治疗后观察组病人的疼痛程度较对照组减轻，观察组VAS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明经穴贴敷能有效改善慢性软组织损伤病人的疼痛。

3.2十味五藤散经穴贴敷可提高慢性软组织损伤临床疗效表2结果可见：两组病人总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.86，P<0.05)。干预后观察组的临床痊愈率与总有效率高于对照组，表明十味五藤散经穴贴敷可提高慢性软组织损伤临床疗效。十味五藤散中青风藤镇痛、消炎；鸡血藤活血舒筋；络石藤祛风通络；海风藤除湿、温中散寒、行气止痛；锡生藤温通经络、活血止痛。此五藤为主药，配以路路通祛风燥湿；当归活血、消肿、止痛；巴戟天强筋骨，祛风湿；一支箭清热解毒，活血祛瘀；生姜汁辛温宣散，走而不守，能引诸药透穴入络而直达病所；生王不留行主要起到刺激局部皮肤的作用。通过穴位贴敷，使经脉相互贯通，共振阳经之气，而激发药物温经散寒，行气通络的作用。

4　小结

本研究通过对90例慢性软组织损伤后痛证恢复情况的观察，评价不同敷药方法干预的效果。经穴贴敷能有效改善慢性软组织损伤病人的疼痛，有效提高慢性软组织损伤临床疗效，效果优于局部贴敷。本研究中未发现有其他不良反应，初步观察到该外用药经穴贴敷安全有效。但本研究尚存在不足之处，样本量过小，未采用多中心研究，需进一步确认本方法的有效性；对贴敷的药物温度、最佳时间节点未进行深入研究，需要在后期研究中不断完善。

参考文献:

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:342-344.

[2]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学(上册) [M].上海:文汇出版社,2002:106-111.

[3] 杜静，李亚洁，李全,等.寒痹散穴位贴敷联合按摩治疗膝骨性关节炎的效果观察[J].护理学报，2013,20(6B)：1-4.

[4]杨涛，孙飞.穴位贴敷治疗慢性颈椎间盘源性疼痛疗效观察[J].中国针灸，2009,29(3):179-199.

[5]涂宏亮，唐旭东.依托芬那酯凝胶治疗运动系统慢性软组织损伤的临床疗效分析[J].华西医学，2014,29(5)：907-909.

[6]刘锋，熊天琴，黄自为.正骨远红外胶贴对慢性软组织损伤动物模型的作用及机理研究[J].中华中医药学刊，2013,31(8)：1756-1758.

[7]王小珍.舒筋活血洗剂治疗膝部伤筋的疗效观察[J].护理研究，2004,18(1B)：131-132.

[8]宋铁兵，夏均青，赵颖林.活络止痛膏治疗慢性软组织损伤60例[J].中国中医骨伤科杂志，2013,21(11)：47.

[9]刘抒慧.中药贴敷疗法治疗伤筋的研究进展[J].临床合理用药杂志，2013,6(1)：178.

[10]黄为阳.温阳止痛散贴敷联合神灯照射治疗带状疱疹神经痛效果观察[J].护理研究,2014,28(4A)：1220-1221.

[11]汪涓，杨杨.理气通腑散穴位贴敷对肠道术后病人胃肠功能恢复的影响[J].护理研究,2015,29(11A)：3954-3955.

[12]李竹英，田春燕，高风丽.中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期60例临床观察[J].中华中医药杂志，2015,30(11)：4186-4188.

[13]肖东伟，高明利.穴位贴敷理论基础浅探[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(5):127.

[14]李春华，刘玉祁，张鹏，等.“十一五”期间经穴效应特异性研究进展[J].中国针灸，2013，33(6)：573-576.

(本文编辑张建华)

基金项目2013年自贡市重点科技计划项目(第二批)，编号：2013S13。

作者简介谢贻丽，主管护师，本科，单位：643010，四川省自贡市中医医院；邹学敏、罗平、江旭、徐富明单位：643010，四川省自贡市中医医院。

中图分类号：R248

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.017

文章编号：1009-6493(2016)08B-2876-03

(收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-07-10)

Observation on effect of different methods of external application of Chinese medicine for treatment of chronic soft tissue injury pain syndrome

Xie Yili,Zou Xuemin,Luoping,et al

(TCM Hospital of Zigong City of Sichuan Province,Sichuan 643010 China)

AbstractObjective:To compare the curative effect of acupoints sticking and local sticking with traditional Chinese medicine Shiweiwuteng powder for patients with chronic soft tissue injury pain syndrome.Methods:A total of 90 cases of patients with tissue injury pain syndrome who were treated from June 2013 to December 2015 were randomly divided into two groups,45 cases in each.The patients in observation group received acupoints sticking with Shiweiwuteng powder,and the patients in control group received local sticking with Shiweiwuteng powder,then to compare the VAS score and curative effect.Results:There was statistically significant difference in VAS score and the total effective rate between both groups at one week and two weeks after treatment(P<0.05).Conclusion:The effect of acupoints sticking with traditional Chinese medicine Shiweiwuteng powder was better than that of local sticking for patients with chronic soft tissue injury pain syndrome.

Key wordssoft tissue injury,chronic;acupoints sticking;local sticking;pain