呼吸机辅助呼吸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭治疗效果分析

刘晴晴

摘要：目的 研究观察呼吸机辅助呼吸在慢性阻塞性肺疾病COPD）急性加重期并发呼吸衰竭中临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月～2016年3月收治的应用无创呼吸机辅助呼吸的41例COPD急性加重期呼吸伴衰竭患者完整资料，探讨无创呼吸机临床治疗效果。結果 治疗后，患者各项血气指标较治疗前明显改善，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗有效率达97.56%，疗效显著。结论 无创呼吸机辅助呼吸可迅速有效地纠正呼吸衰竭，改善患者各项血气指标，安全性高，治疗效果显著，是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的有效途径。

关键词：肺疾病；慢性；阻塞性；呼吸衰竭；呼吸机；疗效

COPD是一种常见慢性疾病，是指具有气流阻塞特征的肺气肿及慢性支气管炎，可发展为呼吸衰竭和肺心病，严重影响患者健康和生活质量，具有较高致残率和死亡率[1]。辅助通气是COPD急性加重期基础治疗方案，通气方法包括有创通气和无创通气。随着科学技术和医疗设备的不断发展，无创呼吸机已广泛应用于呼吸衰竭临床治疗，经大量实践表明其疗效显著[2-3]。本研究中41例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助呼吸治疗，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2015年1月～2016年3月收治的41例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者临床资料，其中男24例，女性患者17例，年龄47～72岁，平均年龄（59.8±6.1）岁，所有患者均符合COPD合并呼吸衰竭诊断标准，采用无创呼吸机治疗。

1.2方法 入院后均给予解痉、化痰、平喘、抗感染、酸碱平衡、营养支持等常规综合治疗。在综合治疗的基础上给予3～5 d无创呼吸机辅助呼吸治疗，2～4 h/次，2～3次/d，通气模式设定为S/T（自主呼吸/定时模式），呼吸频率为14～16次/min，吸气正压由5.8 KPa逐步调整至10～15 KPa（根据血气分析结果、心率、呼吸频率调整，保证患者耐受度和血氧饱和度），呼气末正压力由0 KPa逐渐增加至，达到0.4～0.7 KPa；氧浓度30%～45%（据缺氧情况及血气分析指标调整），病情好转后逐步下调参数。

1.3观察指标 ①治疗前与治疗2 h、12 h后及末次SaO2（动脉血氧饱和度）、PaO2（血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）检测值；②疗效。显效：SaO2、PaO2、PaCO2检测值在正常范围，临床症状消失或显著好转；有效：SaO2、PaO2、PaCO2检测值基本恢复正常或有明显改善，临床症状改善明显；无效：SaO2、PaO2、PaCO2检测值较治疗前改善不明显、无改善，临床症状改善不明显、无变化或加重。治疗有效率=（显效+有效）/例数×%。

1.4统计学方法 本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，率表示治疗有效率， 表示气血分析各项指标，并采用t检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。

2 结果

2.1气血分析 治疗2 h、12 h后及末次SaO2、PaO2、PaCO2检测值较治疗前显著改善；数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2治疗效果 41例患者治疗后显效数33例（80.49%），有效数7例（17.07%），无效数1例（2.44%），治疗有效率97.56%。

3 讨论

据资料显示，COPD是全球范围内发病率较高的疾病，40岁以上群体发病率在10%左右，造成了较重的社会负担[4]。COPD按病程可分为稳定期和急性加重期，患者气短、咳嗽、咳痰等症状轻微或处于稳定状态为稳定期；短期内气短、咳嗽、咳痰、痰量增多、喘息加重，伴有炎症、发热等明显加重，超出日常变化范围且持续恶化为急性加重期。COPD急性加重期伴呼吸衰竭主要诱因为上呼吸道、气管、支气管病毒性感染。机械有创通气治疗创伤大，患者耐受度差，恢复缓慢，易引起感染等并发症，治疗效果确切但具有一定缺陷。

无创呼吸机辅助呼吸属无创通气治疗，因患者耐受度好，易接受，同时其安全性高、并发症少、操作方便，避免插管或有创通气造成的创伤，对上呼吸道免疫功能、防御功能影响较小，护理工作量少等优点而被广泛应用于临床治疗，是目前主要治疗手段[5-6]。无创呼吸机经面罩与患者连接，使80%左右的患者避免了切开通气及插管通气带来的创伤；双水平压力支持通气，有助于COPD 急性加重期呼吸衰竭高气道阻力缓解以及肺部、胸廓回缩，加强肺泡通气量，改善肺内气体分布，预防肺泡萎陷和细小支气管陷闭，进而提高通气、换气能力，提高氧合，促使CO2排出，改善CO2潴留和低氧血状态。无创呼吸机辅助呼吸在患者呼气和吸气时给予适当压力支持，可降低患者呼吸频率，增加单次吸气量，减轻呼吸肌负担，使受损的呼吸肌功能得到修复。

本研究中，治疗2 h、12 h后及末次SaO2、PaO2、PaCO2检测值均较治疗前显著改善；数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗有效率达97.56%。可见，无创呼吸机辅助呼吸，可有效改善COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者通气情况和血气指标，迅速缓解患者症状，操作简单，具有较高的安全性，疗效显著。

参考文献：

[1]徐小雅，江美芳，王永生，等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学，2013，34（7）：1099-1101.

[2]陈逶.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：133-135.

[3]毛苏萍，吴春玲，陈成水，等.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6802-6804.

[4]许萍，杨万春，周璇，等.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果[J].安徽医学，2014，（4）：438-439，440.

[5]贺露.双水平无创正压通气呼吸机经鼻罩通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效探讨[J].中外医学研究，2014，（3）：41-41，42.

[6]林建聪.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医刊，2014，（6）：88-90. 编辑/蔡睿琳