单纯切除联合球结膜瓣移植术治疗翼状胬肉39例临床观察

石东风

(商丘市第三人民医院 眼科，河南 商丘 476000)



临床医学

单纯切除联合球结膜瓣移植术治疗翼状胬肉39例临床观察

石东风

(商丘市第三人民医院 眼科，河南 商丘 476000)

[摘要]目的了解单纯切除术与其联合球结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的复发及角膜干凹斑发生情况。方法选取2013年4月—2015年4月该院收治的翼状胬肉患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例。观察组给予翼状胬肉切除联合游离自体球结膜瓣移植术治疗，对照组给予翼状胬肉单纯切除术治疗。对比两组治疗后病情复发率和角膜干凹斑发生率情况。结果观察组术后翼状胬肉复发及角膜干凹斑发生情况均显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。结论翼状胬肉切除联合游离自体球结膜瓣移植术治疗翼状胬肉具有显著效果，能够有效减少病情复发和降低角膜干凹斑发生率。

[关键词]翼状胬肉切除；游离自体球结膜瓣移植术；复发；角膜干凹斑

翼状胬肉是一种临床较为多见的结膜疾病，发病率较高。翼状胬肉主要分为静止性和进行性两种类型，静止性翼状胬肉其头部较为平坦，体部较薄，不发展；进行性翼状胬肉其头部明显凸起，前端有浸润，偶尔可见色素性铁线，体部较为肥厚，且向角膜内部生长[1]。目前翼状胬肉的主要治疗方法为手术治疗，然而传统的翼状胬肉切除术复发率较高，且术后并发症较多，疗效欠佳。本文选取商丘市第三人民医院收治的翼状胬肉患者分别采用翼状胬肉单纯切除术和翼状胬肉切除联合游离自体球结膜瓣移植术治疗，对比其临床治疗效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月—2015年4月该院收治的翼状胬肉患者78例，随机分为观察组与对照组，各39例。观察组男20例22眼，女19例20眼；年龄46～79(61.9±12.5)岁；对照组男19例19眼，女20例21眼；年龄47～78(61.4±12.3)岁。纳入标准：患者年龄超过40岁，均属初发翼状胬肉；处于鼻侧部位，侵入角膜2 mm以上静止性或活动性胬肉；所有患者均通过视力、直接检眼镜、眼压、裂隙灯和Schirmer检查，确诊为翼状胬肉[2]。排除标准：干眼症者；眼表急性炎症者；接受过角膜缘手术者；眼表酸碱烧伤史者；全身胶原免疫系统疾病者；全身胶原血管疾病者；严重基础疾病者；妊娠期妇女和哺乳期妇女；临床资料不全者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无明显差异(P>0.05)。

1.2方法对照组采取翼状胬肉单纯切除术，具体如下：常规清洁及消毒后，使用盐酸奥布卡因滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20056587)行球面麻醉，然后注射利多卡因，用有齿镊夹持胬肉头部，与胬肉一同分离至角膜边缘，剪开胬肉两侧球结膜。将胬肉体部球结膜分离，再钝性分离胬肉和巩膜上组织，剪除胬肉头部和体部，清除结膜下残留组织，烧灼止血后间断缝合，给予患者妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496)。观察组在上述治疗基础上进行游离自体球结膜瓣移植术，具体如下：可剪除较多球结膜，给予利多卡因行球结膜下麻醉，分离球结膜和筋膜组织，采用角膜剪沿角膜旁2 mm剪取圆形结膜瓣。使用无齿镊平铺结膜瓣至术野，忌调转正反面，需将剪取的结膜瓣近角膜端放置在角膜旁，而近穹窿端需置于泪阜旁，从而能够恢复原本血管走向及组织特征。采用不吸收缝线进行间断缝合。所有患者在术后第2天暴露术眼，给予两组患者妥布霉素地塞米松滴眼液滴术眼，每小时1次，连续滴3 d，之后改为每天4次，总疗程为1个月，并在每晚睡前给予卡波姆滴眼液(Fabrik GmbH，国药准字H20090924)滴眼。患者在结膜瓣移植术后10 d在显微镜辅助下拆除结膜缝线。

1.3评价指标通过术后裂隙灯检查结膜、角膜创面愈合和植片生长情况，观察是否出现感染、复发和干凹斑等。术后随访6个月，若出现显著的结膜充血、局部肿胀加厚、角膜创面出现新生血管，胬肉增生向透明角膜内部伸入1.5 mm以上，则为复发[3]。

2　结果

观察组术后复发率显著低于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组角膜干凹斑发生率显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1　两组术后复发和角膜干凹斑发生率对比

注：与对照组相比，1)P<0.05。

3　讨论

翼状胬肉是临床上常见的眼科疾病，其高发地域为广东等靠近热带的沿海地区。翼状胬肉的主要发病原因为紫外线照射、烟尘等，其发病机理为局部角膜缘的干细胞受到一定程度的损害，导致屏障功能丧失。杨秋梅[4]的研究表明，结膜组织增殖，发生变性以及出现弹力纤维发育异常，而导致的弹力纤维变性，均会导致翼状胬肉的产生。目前主要采用翼状胬肉单纯切除术治疗，手术方法操作简单，手术采用显微镜辅助从而完整切除胬肉，且能有效保证创面的平整程度，但术后复发率较高，而复发的首要因素为在切除结膜下血管纤维组织时并未完全切除干净[5]。因此单纯行翼状胬肉切除的术后复发率较高，且手术创伤会对纤维细胞的增殖起到促进作用。角膜表面和结膜下翼状胬肉的残留组织是导致复发的基础，而巩膜表面的新生血管进入角膜创面是胬肉复发的最根本因素。不仅如此，在手术后会出现角膜上皮缺损的现象，角膜浅层组织在受损后丧失屏障功能，进而结膜上皮细胞增长加快，角膜上皮产生新的血管也会增加胬肉的复发率。所以行切除术时，需对翼状胬肉的深层增生纤维血管组织彻底切除。

将结膜瓣覆盖巩膜裸露区域能一定程度上避免结膜下纤维组织对于角膜的入侵，从而降低胬肉的复发率。术中采取结膜自体移植并不会出现排斥反应，并且还可对眼表恢复正常外形具有促进作用，其术后复发率可显著降低。本文观察组给予翼状胬肉切除联合游离自体球结膜瓣移植术治疗，手术方便、操作简单、手术时间短、血供好、术后恢复快。观察组术后复发率和角膜干凹斑发生率均显著低于对照组，差异显著(P<0.05)，与廖晓燕等[6]研究结果相一致。说明翼状胬肉切除联合游离自体球结膜瓣移植术可显著提高疗效，降低复发率和干凹斑的发生率。

参考文献：

[1]沈晨凯，罗钻杰，范迪柳.防盲工作中白内障合并翼状胬肉联合手术疗效分析[J].浙江临床医学，2015，17(5):688-689.

[2]Katta M Girisha, Hengameh Abdollahpour, Hitesh Shah, et al. A syndrome of facial dysmorphism, cubital pterygium, short distal phalanges, swan neck deformity of fingers, and scoliosis[J]. American journal of medical genetics. Part A，2014，164A(4):1035-1040.

[3]崔心瀚，徐建江，乐琦骅，等.上海市金山区≥50岁者翼状胬肉流行病学调查[J].中国实用眼科杂志，2015，33(4):436-440.

[4]杨秋梅.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后角巩膜缘溃疡原因分析[J].中国社区医师，2015，31(12):88-89.

[5]汤利琴，方华.翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术中或术后应用丝裂霉素的临床观察[J].中国基层医药，2015，22(2):276-277.

[6]廖晓燕，颜建华.两种手术方法治疗翼状胬肉术后复发及角膜干凹斑的对比分析[J].中国现代医生，2015，53(3):84-86.

[责任编校：柯莉]

收稿日期：2015-09-14

作者简介：石东风(1963-)，男，河南省商丘市人，本科，副主任医师，从事眼科临床工作。

[中图分类号]R 777.33

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)03-0169-03

Clinical Observation of 39 Cases of Pterygium Treated by Simple Excision Combined with Conjunctival Flap Transplantation

SHI Dong-feng

(DepartmentofOphthalmology,ThirdPeople’sHospitalofShangqiu,ShangqiuHenan,476000China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the recurrence of pterygium treated by simple excision combined with conjunctival flap transplantation and the occurrence of corneal dellen. MethodsFrom April 2013 to April 2015, 78 cases of pterygium were selected and randomly divided into observation group and control group, 39 cases in each group.The observation group was treated with pterygium excision combined with free autogenous conjunctival flap transplantation. The control group was treated with simple excision of pterygium. The recurrence rate and the incidence of corneal dellen were compared between the two groups after treatment. ResultsIn the observation group, the recurrence of pterygium and the occurrence of corneal dellen were significantly lower than those of the control group. The difference was significant (P<0.05). ConclusionPterygium excision combined with free autogenous conjunctival flap transplantation in the treatment of pterygium has significant effect, and can effectively reduce the recurrence of the disease and the incidence of corneal dellen.

[Key words]pterygium excision; free conjunctival flap transplantation; recurrence; corneal dellen