经皮肾镜钬激光治疗肾结石40例临床观察

黄长明,雷　静

(濮阳市油田总医院 泌尿外科，河南 濮阳 457001)



经皮肾镜钬激光治疗肾结石40例临床观察

黄长明,雷静

(濮阳市油田总医院 泌尿外科，河南 濮阳 457001)

[摘要]目的了解经皮肾镜钬激光治疗肾结石的临床效果。方法选取2013年12月—2014年12月该院收治的80例肾结石患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组接受经皮肾镜钬激光碎石术，对照组接受超声气压弹道碎石术，观察两组患者的结石清除率、并发症发生率、手术时间，评估经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的可行性。结果观察组一期碎石成功率、结石排净率、术后并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间长于对照组，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。结论经皮肾镜钬激光碎石术成功率高，并发症发生率低，结石排净率高，可用于治疗肾结石。

[关键词]肾结石；经皮肾镜钬激光碎石术；超声气压弹道碎石术；可行性

肾结石是泌尿系统常见疾病，经皮肾镜碎石术属于保肾取石技术的范畴，包括钬激光碎石术与超声弹道碎石术等方案[1]。临床上对上述两种碎石术在肾结石患者临床治疗中的应用效果尚存一定的争议，部分观点认为经皮肾镜钬激光碎石术手术效果好，安全性高，结石清除率高，有较高的可行性[2]。也有观点表示，超声气压弹道碎石术疗效肯定[3]。为分析经皮肾镜钬激光碎石术在肾结石临床治疗中的可行性，濮阳市油田总医院对收治的80例肾结石患者进行了对照研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月—2014年12月该院收治的80例肾结石患者作为研究对象，所有患者均经超声、X线片及尿路造影等影像学检查证实为肾结石。随机分为观察组与对照组，各40例。观察组男29例，女11例；年龄29～66(42.6±8.2)岁；其中左肾结石16例，右肾结石18例，双肾结石6例；结石直径1.7～4.9(2.5±0.5)cm；患侧肾轻度积水4例，中度积水2例，无积水34例；合并冠心病2例，高血压6例，糖尿病1例。对照组男28例，女12例；年龄28～68(43.1±7.9)岁；其中左肾结石15例，右肾结石20例，双肾结石5例；结石直径1.6～5.0(2.6±0.7)cm；患侧肾轻度积水3例，中度积水2例，无积水35例；合并冠心病3例，高血压5例，糖尿病2例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组行经皮肾镜钬激光碎石术，对照组行超声气压弹道碎石术。所有患者均接受硬膜外麻醉，取截石位，经患侧输尿管逆行插管，经肾盂注水。取俯卧位，稍垫高腰部，增宽肋间隙。B超指导下作定位并穿刺，以第12肋下腋后线到肩胛线部分积水较多处为穿刺点，确定穿刺方向及角度后，使用肾穿刺针作穿刺操作，控制进针深度，观察穿刺针摆动状况，若可见液体外泄，或有结石刺中感及落空感则视为穿刺成功，经针鞘放入肾集合系统，取针芯。放入斑马导丝，切开皮肤，退针鞘，扩张筋膜，留置塑料薄鞘，建立皮肾通道，确定结石位置。观察组作钬激光碎石处理，接入钬激光光纤，采用钬激光碎石机粉碎结石，功率设定为0.8～1.2J/10Hz，脉冲15～20次/min，从结石边缘开始，后向中央移动碎石，粉碎结石至粉末状，作高压灌洗，冲净结石。或辅助使用钳夹取出大结石。对照组采用超声气压弹道碎石方案，对较大且硬的肾结石，先以气压弹击碎，后由超声探针吸出，反复循环操作，直至结石完全取出。确定无残留结石后拔出输尿管导管，嘱患者卧床休息2d左右，穿刺口留置肾造瘘管，并据患者恢复情况作对症及抗炎症处理。

1.3观察指标记录两组患者碎石成功率及术后并发症发生率，统计两组患者手术时间，并作为期6个月的随访，统计两组患者结石排净率。

2　结果

2.1两组患者碎石成功率及并发症发生情况观察组一期碎石成功率(97.5%)稍高于对照组(95.0%)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率为5.0%，与对照组(7.5%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者碎石成功率及并发症发生情况 [n=40,n(%)]

2.2两组患者手术时间及结石排净情况观察组手术时间长于对照组(P<0.05)；随访碎石术后6个月的结石排净情况，观察组结石排净率高于对照组，但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。如表2。

表2　两组患者手术时间及结石排净情况 ±s，n(%)]

3　讨论

临床上对肾结石的外科治疗方式较多，体外冲击波碎石术是常见碎石方案，虽为无创性操作，但通常疗效有限，且术后并发症发生率较高。而开放性取石术对患者机体创伤较大，患者术后恢复时间长[4]。常规经皮肾镜手术则对患者创伤小，配合钬激光碎石，以金属钬作为激发介质，以脉冲形式发射激光，当能量达到10kW时，切割效果好，可达到粉碎结石的目的[5]。超声气压弹道碎石术也是临床常用肾结石处理方案，通过将超声波碎石技术与气压弹道碎石技术相结合，其碎石效果好，安全性高，术后并发症发生率低[6]。但临床上对经皮肾镜钬激光碎石术在肾结石患者中应用的可行性尚且存在一定的争议[7-8]。

本文结果提示，观察组患者采用经皮肾镜钬激光碎石术，在超声引导下进行定位操作，可明确患者肾盏形态特征，充分显示结石特征，保障手术效果与穿刺精确度。观察组40例手术均获得成功，无患者需转开腹手术处理，且一期碎石成功率高达97.50%，稍高于对照组，但两组对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，证实在肾结石患者的临床治疗中，应用经皮肾镜钬激光碎石术疗效与超声气压弹道碎石术疗效相近，结石排净率高，均可达到较好的临床效果。因此，本文结果证实，经皮肾镜钬激光治疗肾结石疗效确切。

综上所述，在肾结石患者的临床治疗中，采用经皮肾镜钬激光碎石术，碎石成功率高，术后并发症发生率低，结石排净率高，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]张悦，李安国，李凯，等. 微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J]. 山东医药，2012，52(22):39-40.

[2]陈永志，关超，孙远亮，等. 经皮肾镜钬激光碎石与超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石的临床对比研究[J]. 中国医药，2012，07(11):1421-1423.

[3]廖义翔，周家杰. 微造瘘经皮肾镜钬激光碎石治疗有症状肾盏憩室结石36例临床分析[J]. 中国医师进修杂志，2014，37(8):57-59.

[4]张勇，廖秀梅，杨同君，等. 肾石通颗粒配合经皮肾镜钬激光碎石治疗多发肾结石临床观察[J]. 世界中医药，2012，07(5):385-386.

[5]周欢，陈书尚，朱凌峰，等. 经皮肾镜钬激光碎石治疗移植肾结石[J]. 临床外科杂志，2012，20(12):868-870.

[6]王艳波，侯宇川，陈岐辉，等. 超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年和青年肾结石患者的临床对比[J]. 中国老年学杂志，2012，32(19):4329-4330.

[7]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等. 输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J]. 中华泌尿外科杂志，2013，34(9):666-669.

[8]吴维，章传华，魏继刚，等. 经皮肾镜钬激光碎石术结合输尿管软镜治疗复杂性鹿角形肾结石[J]. 临床外科杂志，2013，21(6):486.

[责任编校：李宜培]

收稿日期：2015-06-23

作者简介：黄长明(1979-)，男，河南省濮阳县人，本科，主治医师，从事泌尿外科相关疾病诊断与治疗。

[中图分类号]R 692.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)03-0187-02